全胸腔镜下与开胸肺叶切除术治疗早期肺癌疗效对比观察
【摘 要】目的：對全胸腔镜下与开胸肺叶切除术治疗早期肺癌疗效作对比分析。方法：研究中纳入对象为我院2016年1月-2017年12月收治的早期肺癌患者64例，将其依据随机数字表法均分组为：对照组32例用开胸肺叶切除术+纵膈淋巴结清除术，观察组32例用全胸腔镜下肺叶切除术+纵膈淋巴结清除术；将两组患者各项临床数据作对比分析。结果：观察组患者术中出血量少(74.45±20.17)ml、术后引流时间短(3±1)d、术后第5dVAS评分低(3±1)分、住院时间短(5±1)，与对照组比较存在差异，P<0.05。结论：早期肺癌患者接受全胸腔镜下肺叶切除术联合纵膈淋巴结清除术治疗的效果更佳。
【关键词】早期肺癌；肺叶切除术；全胸腔镜
【中图分类号】R289.52 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2018)07-03--02
肺癌为肺部常见恶性肿瘤之一，临床上大都选择手术切除肺叶以达到治疗疾病的目的，而目前可选择的术式诸多，其均有其不同的有效性及适应性。故本次研究旨在对全胸腔镜下与开胸肺叶切除术治疗早期肺癌疗效对比探讨，现将报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 研究中纳入对象为我院2016年1月-2017年12月收治的早期肺癌患者64例，根据随机数字表法均分组为：对照组中男性19例、女性13例，年龄为34-71岁、均值为(52.18±0.73)岁；观察组中男性21例、女性11例，年龄为35-64岁、均值为(53.60±0.66)岁，两组患者临床基线数据比较不存在差异，P>0.05。
1.2 方法 患者均接受双腔气管内插管全身麻醉、健侧卧位接受手术治疗；观察组则于腋中线第7肋间做辅助操作孔、肩胛下角线第7肋间切开1.5cm；选择腋前线第4/5肋间切开3-5cm做主操作孔；于操作孔置入无损伤卵圆钳、分离钳等器械，将黏连处及不全叶裂分离后做肿瘤切除；选择电钩、内镜直线缝合切开器将血管及支气管等处做详细处理，再将肺静脉及支气管、肺动脉等组织游离，之后将肺叶切除；对照组则于后外侧切开20-25cm，注意保留前锯肌；选择第5肋间间隙入胸腔并切断第6后肋骨，撑开后行肺叶切除。纵膈淋巴结清除术根据临床规定行常规操作，术后常规引流。
1.3 观察指标
将两组患者手术治疗相关指标数值详细统计并记录，包括淋巴结清扫数目、术中出血量及手术时间与术后引流时间、术后第5dVAS评分、住院时间等方面内容。
1.4 疼痛程度评价标准
疼痛程度选择VAS评分评估：总分值为10分、得分高提示疼痛程度强。
1.5 统计学方法
以SPSS 20.0统计学软件分析所获各项临床数据，计量资料以()表示，以t检验；计数资料以(%)表示，以卡方检验；以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组淋巴结清扫数目及手术时间比较不存在差异，P>0.05；观察组患者术中出血量少、术后引流时间短、术后第5dVAS评分低、住院时间短，与对照组比较存在差异，P<0.05；见表1
3 讨论
早期肺癌患者均选择手术治疗，患者可经肺叶切除术及淋巴结清扫亦延长生存时间。通常早期肺癌患者接受肺叶切除术后，其5年内生存率为60%左右。既往临床上大都选择开胸肺叶切除术，该术式虽可获得良好的淋巴结清扫率，但手术操作会对患者造成较大的损伤，通常切口长度为20-25cm，术中需将患者的胸腔充分暴露，故患者术后发生并发症的风险加大，病情恢复亦慢，预后不良几率较大[1]。
随着现代医疗技术水平的不断提升，胸腔镜技术亦随之飞速发展，并已广泛用于临床上多种疾病治疗，比如胸腔镜下肺叶切除及淋巴结清扫等，并有资料显示：全胸腔镜下肺叶切除术治疗早期肺癌的效果及手术安全性均优于开胸肺叶切除术[2]。故本次研究中观察组接受全胸腔镜下肺叶切除术+纵膈淋巴结清除术，该术式下能够以高清摄像头放大手术视野，使术者对患者体内的小血管辨识度提高，防止了相关手术操作对小血管造成损伤，故而避免了患者发生术后出血。胸腔镜下淋巴结清除时，是选择钝性分离相关组织，并用超声刀及钛夹等器械做辅助，避免了患者发生术后渗透的问题，故而患者术后引流量及时间缩短[3]。同时患者术后疼痛感弱，主要是该术式手术操作切口为微小创口，术后不会导致患者产生重度疼痛感；加上通常开胸肺叶切除术是经后外侧切开，并将前锯肌及背阔肌、肋骨均切断，故对患者造成的创伤较大，术后疼痛感因此加强。切口长度的减少，使得患者术后引流时间缩短，发生并发症的几率亦小，故而缩短了住院时间[4]。本次研究结果显示：观察组患者术中出血量少、术后引流时间短、疼痛感弱、住院时间亦短，与对照组比较存在差异，P<0.05。
综上所述，全胸腔镜下肺叶切除术治疗早期肺癌的效果优于开胸肺叶切除术，疗效确切、使用安全。
参考文献
胡一淼，葛阳，顾江魁，等.单操作孔胸腔镜肺叶切除术治疗早期肺癌的临床分析[J].临床肺科杂志，2017，22(06)：992-994+998.
蒋清柏，袁天柱，韦福旺.单操作孔电视胸腔镜肺叶切除术治疗早期肺癌的临床效果体会[J].中华肿瘤防治杂志，2016，23(S2)：133-134.
植华德，何德荣，谢保东，等.基层医院开展全胸腔镜肺叶切除术治疗早期肺癌的临床研究[J].疑难病杂志，2016，15(09)：885-888.
蔡海波，李迎新，张士法，等.完全电视胸腔镜肺叶切除术治疗早期肺癌的近期疗效评价[J].中国胸心血管外科临床杂志，2014，21(02)：224-227., 百拇医药(王颜)
【关键词】早期肺癌；肺叶切除术；全胸腔镜
【中图分类号】R289.52 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2018)07-03--02
肺癌为肺部常见恶性肿瘤之一，临床上大都选择手术切除肺叶以达到治疗疾病的目的，而目前可选择的术式诸多，其均有其不同的有效性及适应性。故本次研究旨在对全胸腔镜下与开胸肺叶切除术治疗早期肺癌疗效对比探讨，现将报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 研究中纳入对象为我院2016年1月-2017年12月收治的早期肺癌患者64例，根据随机数字表法均分组为：对照组中男性19例、女性13例，年龄为34-71岁、均值为(52.18±0.73)岁；观察组中男性21例、女性11例，年龄为35-64岁、均值为(53.60±0.66)岁，两组患者临床基线数据比较不存在差异，P>0.05。
1.2 方法 患者均接受双腔气管内插管全身麻醉、健侧卧位接受手术治疗；观察组则于腋中线第7肋间做辅助操作孔、肩胛下角线第7肋间切开1.5cm；选择腋前线第4/5肋间切开3-5cm做主操作孔；于操作孔置入无损伤卵圆钳、分离钳等器械，将黏连处及不全叶裂分离后做肿瘤切除；选择电钩、内镜直线缝合切开器将血管及支气管等处做详细处理，再将肺静脉及支气管、肺动脉等组织游离，之后将肺叶切除；对照组则于后外侧切开20-25cm，注意保留前锯肌；选择第5肋间间隙入胸腔并切断第6后肋骨，撑开后行肺叶切除。纵膈淋巴结清除术根据临床规定行常规操作，术后常规引流。
1.3 观察指标
将两组患者手术治疗相关指标数值详细统计并记录，包括淋巴结清扫数目、术中出血量及手术时间与术后引流时间、术后第5dVAS评分、住院时间等方面内容。
1.4 疼痛程度评价标准
疼痛程度选择VAS评分评估：总分值为10分、得分高提示疼痛程度强。
1.5 统计学方法
以SPSS 20.0统计学软件分析所获各项临床数据，计量资料以()表示，以t检验；计数资料以(%)表示，以卡方检验；以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组淋巴结清扫数目及手术时间比较不存在差异，P>0.05；观察组患者术中出血量少、术后引流时间短、术后第5dVAS评分低、住院时间短，与对照组比较存在差异，P<0.05；见表1
3 讨论
早期肺癌患者均选择手术治疗，患者可经肺叶切除术及淋巴结清扫亦延长生存时间。通常早期肺癌患者接受肺叶切除术后，其5年内生存率为60%左右。既往临床上大都选择开胸肺叶切除术，该术式虽可获得良好的淋巴结清扫率，但手术操作会对患者造成较大的损伤，通常切口长度为20-25cm，术中需将患者的胸腔充分暴露，故患者术后发生并发症的风险加大，病情恢复亦慢，预后不良几率较大[1]。
随着现代医疗技术水平的不断提升，胸腔镜技术亦随之飞速发展，并已广泛用于临床上多种疾病治疗，比如胸腔镜下肺叶切除及淋巴结清扫等，并有资料显示：全胸腔镜下肺叶切除术治疗早期肺癌的效果及手术安全性均优于开胸肺叶切除术[2]。故本次研究中观察组接受全胸腔镜下肺叶切除术+纵膈淋巴结清除术，该术式下能够以高清摄像头放大手术视野，使术者对患者体内的小血管辨识度提高，防止了相关手术操作对小血管造成损伤，故而避免了患者发生术后出血。胸腔镜下淋巴结清除时，是选择钝性分离相关组织，并用超声刀及钛夹等器械做辅助，避免了患者发生术后渗透的问题，故而患者术后引流量及时间缩短[3]。同时患者术后疼痛感弱，主要是该术式手术操作切口为微小创口，术后不会导致患者产生重度疼痛感；加上通常开胸肺叶切除术是经后外侧切开，并将前锯肌及背阔肌、肋骨均切断，故对患者造成的创伤较大，术后疼痛感因此加强。切口长度的减少，使得患者术后引流时间缩短，发生并发症的几率亦小，故而缩短了住院时间[4]。本次研究结果显示：观察组患者术中出血量少、术后引流时间短、疼痛感弱、住院时间亦短，与对照组比较存在差异，P<0.05。
综上所述，全胸腔镜下肺叶切除术治疗早期肺癌的效果优于开胸肺叶切除术，疗效确切、使用安全。
参考文献
胡一淼，葛阳，顾江魁，等.单操作孔胸腔镜肺叶切除术治疗早期肺癌的临床分析[J].临床肺科杂志，2017，22(06)：992-994+998.
蒋清柏，袁天柱，韦福旺.单操作孔电视胸腔镜肺叶切除术治疗早期肺癌的临床效果体会[J].中华肿瘤防治杂志，2016，23(S2)：133-134.
植华德，何德荣，谢保东，等.基层医院开展全胸腔镜肺叶切除术治疗早期肺癌的临床研究[J].疑难病杂志，2016，15(09)：885-888.
蔡海波，李迎新，张士法，等.完全电视胸腔镜肺叶切除术治疗早期肺癌的近期疗效评价[J].中国胸心血管外科临床杂志，2014，21(02)：224-227., 百拇医药(王颜)