浅析标本保存时间对血常规检验结果的影响
【摘 要】目的：分析乙二胺四乙酸二钾(EDTA-K2)抗凝标本保存时间对血常规检验结果的影响。方法：选取潞安集团总医院2017年11月至2017年12月健康体检正常人60例，留取乙二胺四乙酸二钾(EDTA-K2)抗凝全血标本，在室温为(23℃～25℃)，湿度为40%～60%环境下不同时间段进行血常规检验，比较并分析结果。结果：在室温保存条件下血常规检验结果大部分参数2h内无显著性改变，无统计学意义，放置4h后部分结果明显改变，具有统计学意义。结论：血常规检测应在在正常采血后立即送检，保证在2小时内完成，否则会影响检验结果准确性，进而影响临床医生对患者进行合理诊疗。
【关键词】 血常规检验；保存时间；检验结果
【中图分类号】R446.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2018)10-03--01
1 前言
血常规检验是目前临床医学检验工作中应用十分广泛的临床检验项目。很多专家学者关于静脉全血血常规检验结果受标本保存时间影响程度的研究结果差异较大，这些不同的研究结果使本人感到十分疑惑。为此本人决定针对静脉全血血常规检验结果受标本保存时间影响程度亲自开展一次研究，具体内容如下。
2 材料与方法
2.1 材料
2.1.1 人员材料
选取 2017年11月～2017年12月期间在潞安集团总医院体检中心进行健康体检的正常人60例作为此次研究的采血来源。其中男女各30例，最小15岁，最大71岁，平均38.41+ 6.25 岁。在本次人员分布中，退休人员4例，在职人员31例，大学生20例，初中生高中生5例。
2.1.2 仪器及试剂
本次研究使用希森美康公司(Sysmex)XE-5000血液分析仪及其原装配套试剂，在整个研究过程中该仪器在潞安集团总医院检验科运行正常，维护状态良好。
2.2 方法
2.2.1 标本采集
使用潞安集团总医院采供站合法购买的乙二胺四乙酸二钾(EDTA-K2)抗凝真空采血管进行标本采集。同时使用供应室消毒后的止血带、一次性采血针、无菌棉棒按照标本采集要求采集60例来体检中心进行健康体检的正常人肘部静脉空腹静脉血。
2.2.2 标本检测
检测地点位于潞安集团总医院检验科。在室温23℃～25℃，湿度40%～60%环境下，将已采集好的全血标本立即置于希森美康(Sysmex)XE-5000五分类全自动血液分析仪上检测并记录结果。随后，在同样的室内环境条件下，将上述标本分别在保存1小时、2小时，4小时、8小时、24小时，进行检测并记录结果，同时将检测结果进行对比分析。测定前均用配套质控进行室内质量控制，保证各项参数均在可接受范围内。
2.2.3 统计分析
采用最新版本的统计学软件International Business Machines CorporationStatistical Product and Service Solutions (IBM SPSS)24.0進行分析处理上述各时间段检测得到的数据，用均数±标准差表示检测者平均年龄、血常规各项指标结果等统计资料，以第一次结果为靶值，其它各时间点结果分别与之比较，P<0.05表示为差异存在统计学意义。
3 结果
通过观察可以发现：
在同样室内环境条件下，标本保存不同时间检测血常规各项指标均有差异，但2小时内无明显差异，无统计意义。保存4小时后血细胞压积(HCT)、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)、平均红细胞体积(MCV)、红细胞分布宽度(RDW-CV)存在明显差异，具有统计学意义。
4 讨论
血常规检查是一项非常普通的临床检验项目，血常规检验主要包括WBC、RBC、HGB、PLT等，同时还包括许多计算参数。通过血常规检验，可以很快协助临床医生判断患者身体各组织器官的病变情况，因此血常规检验是临床诊断疾病重要的常用方法，?是诊断疾病的重要依据【3】。
在实际工作中，只有保证了血常规检验结果的准确性，才能保证患者在医院接受诊治的医疗效果，进而保障患者的切身利益。本文所有标本均采用静脉采血法，在健康体检者处于比较安静环境中，心情比较平静时于肘部静脉采集所得。本文中所用标本管均为真空负压采血管，采用EDTA-K2作为抗凝剂，符合质量标准要求，可以使用。
本次研究结果表明在室温为23℃～25℃下，湿度为40%～60%环境下，血液标本大部分血常规参数在2小时内无明显差异，WBC、RBC、HGB、PLT在24小时内无明显变化，MCV、MCHC、HCT、RDW在保存4小时后检测有一定差异，24小时候差异增大，具有统计学意义。采用不同厂家不同型号仪器结果可能有所不同。根据相关文献【4】，平均红细胞体积(MCV)随保存时间延长而改变可能与抗凝标本渗透压有关。当采集完标本后，真空管内红细胞处在一个相对高渗环境中，红细胞内水分子与红细胞外溶质交换，使得细胞内渗透压增高。当到达研究要求时间点进行测定时，原装配套的检测鞘液中的水分子进入红细胞内，使红细胞体积增大。而对于希森美康公司(Sysmex)XE-5000血液分析仪，红细胞检测器通过流体动态聚焦计数RBC，同时通过红细胞脉冲高度检测方法，计算HCT，进而按照公式计算MCV，MCH、MCHC。因此，随着MCV升高，HCT也相应升高。与此同时RBC和HGB相对稳定，最终造成MCH无明显差异而MCHC出现明显降低的结果。
经过自己认真研究后，本人体会到为了提高血常规检验结果的准确性，减少血常规检验结果的误差，应该做好以下几点：①提高检验人员的个人素质，加强检验人员的理论学习和实际操作仪器水平，进一步熟悉仪器的工作原理，知晓相关项目之间的联系，以减少血常规检验误差②血常规标本采集后应立即送检，尽量减少周转运送时间对血常规结果的影响，以降低保存期间血细胞的自身代谢③定期维护保养仪器，使仪器保持良好稳定的性能，按要求做好室内质量控制工作，定时监测仪器状况，及时处理突发故障。④当血常规检验结果出现异常时，应及时结合实际情况判断是否由可控误差引起，必要时抽血复查。
5 结论
血常规检验是临床医学检验中最常用的基本项目之一，其结果的准确性对临床医生判断患者的病情至关重要。标本保存时间是血常规检验前质量控制的一个重要环节，对血常规检验结果的准确性有一定影响。建议血常规检验在采集标本2小时内完成，这样才能使检验结果更准确，才能更好地服务于临床，最终使患者受益，使社会受益。
参考文献
熊异平.不同采血方法血常规检验结果的比较[J].检验医学与临床，2006，3(2)； 77-78.
钱明，郭兆旺，汤艳平.血常规标本的保存时间对测定结果的影响[J].中国实用医药，2011，6(20)：57-58.
马俐，许鑫，黄凤霞等.全血标本保存时间和温度对血常规结果的影响[J].实用医技杂志，2013.20(1)：58-59.
马俊龙.红细胞体积及测定的影响因素[J].军医进修学院学报，1992，12(1)：86., http://www.100md.com(潘紫尧 靳惠尧)
【关键词】 血常规检验；保存时间；检验结果
【中图分类号】R446.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2018)10-03--01
1 前言
血常规检验是目前临床医学检验工作中应用十分广泛的临床检验项目。很多专家学者关于静脉全血血常规检验结果受标本保存时间影响程度的研究结果差异较大，这些不同的研究结果使本人感到十分疑惑。为此本人决定针对静脉全血血常规检验结果受标本保存时间影响程度亲自开展一次研究，具体内容如下。
2 材料与方法
2.1 材料
2.1.1 人员材料
选取 2017年11月～2017年12月期间在潞安集团总医院体检中心进行健康体检的正常人60例作为此次研究的采血来源。其中男女各30例，最小15岁，最大71岁，平均38.41+ 6.25 岁。在本次人员分布中，退休人员4例，在职人员31例，大学生20例，初中生高中生5例。
2.1.2 仪器及试剂
本次研究使用希森美康公司(Sysmex)XE-5000血液分析仪及其原装配套试剂，在整个研究过程中该仪器在潞安集团总医院检验科运行正常，维护状态良好。
2.2 方法
2.2.1 标本采集
使用潞安集团总医院采供站合法购买的乙二胺四乙酸二钾(EDTA-K2)抗凝真空采血管进行标本采集。同时使用供应室消毒后的止血带、一次性采血针、无菌棉棒按照标本采集要求采集60例来体检中心进行健康体检的正常人肘部静脉空腹静脉血。
2.2.2 标本检测
检测地点位于潞安集团总医院检验科。在室温23℃～25℃，湿度40%～60%环境下，将已采集好的全血标本立即置于希森美康(Sysmex)XE-5000五分类全自动血液分析仪上检测并记录结果。随后，在同样的室内环境条件下，将上述标本分别在保存1小时、2小时，4小时、8小时、24小时，进行检测并记录结果，同时将检测结果进行对比分析。测定前均用配套质控进行室内质量控制，保证各项参数均在可接受范围内。
2.2.3 统计分析
采用最新版本的统计学软件International Business Machines CorporationStatistical Product and Service Solutions (IBM SPSS)24.0進行分析处理上述各时间段检测得到的数据，用均数±标准差表示检测者平均年龄、血常规各项指标结果等统计资料，以第一次结果为靶值，其它各时间点结果分别与之比较，P<0.05表示为差异存在统计学意义。
3 结果
通过观察可以发现：
在同样室内环境条件下，标本保存不同时间检测血常规各项指标均有差异，但2小时内无明显差异，无统计意义。保存4小时后血细胞压积(HCT)、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)、平均红细胞体积(MCV)、红细胞分布宽度(RDW-CV)存在明显差异，具有统计学意义。
4 讨论
血常规检查是一项非常普通的临床检验项目，血常规检验主要包括WBC、RBC、HGB、PLT等，同时还包括许多计算参数。通过血常规检验，可以很快协助临床医生判断患者身体各组织器官的病变情况，因此血常规检验是临床诊断疾病重要的常用方法，?是诊断疾病的重要依据【3】。
在实际工作中，只有保证了血常规检验结果的准确性，才能保证患者在医院接受诊治的医疗效果，进而保障患者的切身利益。本文所有标本均采用静脉采血法，在健康体检者处于比较安静环境中，心情比较平静时于肘部静脉采集所得。本文中所用标本管均为真空负压采血管，采用EDTA-K2作为抗凝剂，符合质量标准要求，可以使用。
本次研究结果表明在室温为23℃～25℃下，湿度为40%～60%环境下，血液标本大部分血常规参数在2小时内无明显差异，WBC、RBC、HGB、PLT在24小时内无明显变化，MCV、MCHC、HCT、RDW在保存4小时后检测有一定差异，24小时候差异增大，具有统计学意义。采用不同厂家不同型号仪器结果可能有所不同。根据相关文献【4】，平均红细胞体积(MCV)随保存时间延长而改变可能与抗凝标本渗透压有关。当采集完标本后，真空管内红细胞处在一个相对高渗环境中，红细胞内水分子与红细胞外溶质交换，使得细胞内渗透压增高。当到达研究要求时间点进行测定时，原装配套的检测鞘液中的水分子进入红细胞内，使红细胞体积增大。而对于希森美康公司(Sysmex)XE-5000血液分析仪，红细胞检测器通过流体动态聚焦计数RBC，同时通过红细胞脉冲高度检测方法，计算HCT，进而按照公式计算MCV，MCH、MCHC。因此，随着MCV升高，HCT也相应升高。与此同时RBC和HGB相对稳定，最终造成MCH无明显差异而MCHC出现明显降低的结果。
经过自己认真研究后，本人体会到为了提高血常规检验结果的准确性，减少血常规检验结果的误差，应该做好以下几点：①提高检验人员的个人素质，加强检验人员的理论学习和实际操作仪器水平，进一步熟悉仪器的工作原理，知晓相关项目之间的联系，以减少血常规检验误差②血常规标本采集后应立即送检，尽量减少周转运送时间对血常规结果的影响，以降低保存期间血细胞的自身代谢③定期维护保养仪器，使仪器保持良好稳定的性能，按要求做好室内质量控制工作，定时监测仪器状况，及时处理突发故障。④当血常规检验结果出现异常时，应及时结合实际情况判断是否由可控误差引起，必要时抽血复查。
5 结论
血常规检验是临床医学检验中最常用的基本项目之一，其结果的准确性对临床医生判断患者的病情至关重要。标本保存时间是血常规检验前质量控制的一个重要环节，对血常规检验结果的准确性有一定影响。建议血常规检验在采集标本2小时内完成，这样才能使检验结果更准确，才能更好地服务于临床，最终使患者受益，使社会受益。
参考文献
熊异平.不同采血方法血常规检验结果的比较[J].检验医学与临床，2006，3(2)； 77-78.
钱明，郭兆旺，汤艳平.血常规标本的保存时间对测定结果的影响[J].中国实用医药，2011，6(20)：57-58.
马俐，许鑫，黄凤霞等.全血标本保存时间和温度对血常规结果的影响[J].实用医技杂志，2013.20(1)：58-59.
马俊龙.红细胞体积及测定的影响因素[J].军医进修学院学报，1992，12(1)：86., http://www.100md.com(潘紫尧 靳惠尧)