【摘 要】 目的 探讨责任制整体护理模式下县级妇幼保健机构护理评估单的设计与应用。方法 对我院护理評估单的设计及应用过程进行介绍，讨论应用过程中存在的问题和应对策略。 结果 不断优化各种护理评估表单，可以缩短护士书写时间，提高工作效率，提高患者对护理服务的满意度，确保患者安全。结论 护理病历无论以何种格式记录，均应达到全面、客观、准确、及时，符合医疗护理文件书写要求；通过不断优化护理病历的各种表单，可以不断提高护理服务质量，确保患者安全。

    【关键词】责任制整体护理 护理病历 护理评估单

    【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2018)11-03--01

    我院作为一家县级三级乙等妇幼保健机构，如何体现和提升优质护理服务示范工程活动的内涵——更好地落实责任制整体护理，对我们提出了更高的要求。责任制整体护理工作的主要内容包括护理病历的书写。护理病历作为护理文件的重要组成部分，是执行护理程序、实施整体护理不可或缺的文件。我国目前护理病历的书写限于住院病人，包括入院护理评估单(表)、护理计划单、护理记录单和健康教育计划等，除护理记录单的格式和书写方法有明确的要求外，护理病历的其他部分，则由各地区、各医疗机构根据实际情况自行决定，未做统一要求，也尚未形成统一的格式【1】。基于国家卫健委对护理病历的其他部分如入院护理评估单(表)等未做统一要求，现将我院护理病历中的各种评估单设计与应用体会报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 各种护理评估单的设计过程

    护理评估单是护理文书资料中的主要组成部分 ......