重症监护患者行床旁连续性血液净化的护理风险及预防对策
【摘 要】：目的：探讨重症监护患者行床旁连续性血液净化的护理风险及预防对策。方法：选取我院120例行床旁连续性血液净化的重症监护患者作为研究对象，随机分为观察组(n=60)和对照组(n=60)，对照组患者给予常规护理干预，观察组患者在对照组基础上给予护理风险管理，对比两组患者的护理风险事件发生率。结果：观察组患者护理风险事件发生率为10%，对照组患者护理风险事件发生率33.3%，对比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：对行床旁连续性血液净化的重症监护患者加强护理风险管理利于减少护理风险事件，提高护理安全性。
【关键词】：重症监护患者；连续性血液净化；护理风险；预防对策
【中图分类号】R446.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2018)11-03--01
血液净化的主要方法包括肾脏替代治疗、血液灌流、血浆置换、腹膜透析等。其中单次治疗时间<24的RRT称为间断性肾脏替代冶疗(intermittent renal replacement therapy，IRRT)；而治疗持续时间≥24的RRT称为连续性肾脏替代冶疗(continuous renal replacement therapy，CRRT)，也称为连续性血液净化【1】。连续性血液净化目前多用于急性心力衰竭、脓毒血症或急性重症胰腺炎等危重症疾病患者的治疗，这类患者大多起病快，病情危急，因此医疗工作人员不仅仅需要熟练的临床操作能力和治疗水平，还需要具有优质的护理能力。对行床旁连续性血液净化的重症监护患者的护理相对而言具有一定的风险，为减轻护理风险，保障患者的生命健康安全，则需要采取相应的预防措施进行应对。现就重症监护患者行床旁连续性血液净化的护理风险及预防对策进行分析探讨，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院120例行床旁连续性血液净化的重症监护患者作为研究对象，120患者中有男性患者61例，女性患者59例，年龄23～72岁，平均年龄45岁。将120例患者随机分为观察组(n=60)和對照组(n=60)，两组患者一般资料对比无明显差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
对照组患者根据患者病情采取常规护理措施。观察组患者结合临床经验及相关医学理论知识分析可能存在的护理风险，并采取一系列措施加以应对。重症监护患者行床旁连续性血液净化的护理风险因素主要有：
(1)患者因素：在重症监护室进行治疗的患者往往因身体多有不适而多有无意识的躁动，因此对血流量造成影响，还会产生意外脱管等危险。血容量不足或插管处感染等现象都会导致治疗效果不理想，甚至危及生命。
(2)治疗性因素：行床旁连续性血液净化的重症监护患者在治疗过程中要设定液体清除量，根据患者的实际情况制定相应的清除液体目标，抗凝剂的用量不足会导致一定的危险性，过量会导致出血，用量不足则会造成凝血。
(3)设备因素：行床旁连续性血液净化的仪器相对较为复杂，若机器长时间运作，易出现器械故障，如果护理人员不能及时发现，则会对患者造成重大危害。
(4)感染控制问题：感染控制问题是行床旁连续性血液净化的重症监护患者最值得重视的风险问题之一。行重症监护的患者较一般患者抵抗力更为低下，任何感染都有可能对患者造成致命的打击，忽略对患者导管穿刺部位的皮肤清洁等等，感染风险也会随之增加，会增大感染的可能性。
采取的防范措施有：
(1)保证血管通畅 应对患者置入合适的血管通路，保证患者血流量充足，利于患者进行正常的行为活动。但容易引发感染等并发症，因此需要对插管处采取细致的护理措施。对于插管要细心管理，防止压迫、打折等现象，并且要及时清理管内凝血，必要时需要调整患者的体位。对于导管穿刺部位要小心护理，密切观察是否有红肿、出血等现象，确保导管与穿刺部位连接完好，防止不慎脱出。要注意穿刺部位清洁，防止污染感染。
(2)出凝血的预防及监测 应用抗凝剂会产生一定的危险性，在采取连续性血液净化技术时要密切关注凝血状况，以及滤器内的血色是否异常。一旦产生凝血，要及时使用生理盐水进行清洗，清洗过程中要注意防止空气输入。从多角度观察患者是否有出血状况，例如消化道出血、穿刺部位出血、便血等。严格防控出血并发症，并对抗凝剂的用法用量进行相应调整或更换抗凝方式。
(3)预防感染 相对而言，患者抵抗力较弱，应严格注意插管处的无菌操作，防止引发感染。对导管穿刺部位要进行日常消毒，注意清洁，保持皮肤洁净干燥，并注意观察穿刺部位的不良反应，对于导管也要注意清洁消毒。对于穿隔离衣，戴口罩和手套也要根据各种隔离类型的要求进行操作。在隔离室中工作完毕后，在离开隔离室时脱下隔离衣，手套及口罩。隔离室内尤其是在那些接触途径在传播感染上起重要作用的隔离室内，病人用过的和接触过的器服、床单、衣物等都有可能被传染性微生物严重地污染。处理这些污染物品要能避免这些污染的微生物累及其它病人及工作人员。病人出院，转科或死亡而离开隔离室后，护理工作人员要着手进行隔离室的终末清洁和消毒。
2 结果
观察组患者护理风险事件发生率为10%，对照组患者护理风险事件发生率33.3%，对比差异具有统计学意义(P<0.05)。具体数据结果如下所示。
3 讨论
随着医学科学技术的迅猛发展，连续性血液净化技术在危重症患者救治领域的运用日益广泛，以实践为主的临床护理工作具有较高的科学性、技术性和风险性。临床护理的对象是病人，如果工作上稍有疏忽，就会影响病人的安危。这样，就要求护理人员不仅要掌握全面系统的医学知识及娴熟的操作技能，还要有前瞻性安全防范意识和能力。由上述研究发现，观察组患者护理风险事件发生率为10%，对照组患者护理风险事件发生率33.3%，对比差异具有统计学意义(P<0.05)。因此，为了规避重症监护患者行床旁连续性血液净化的护理风险，更好地保障患者的安全，给予一定的护理风险管理是必要的。
综上所述，重症监护患者行床旁连续性血液净化的护理风险由多种因素造成，不仅会造成护理风险事件以及事故的发生，还会对患者的健康乃及生命安全造成威胁，因此，要对重症监护患者行床旁连续性血液净化的护理风险进行准确地分析，并采取积极有效的措施进行应对，加强护理风险管理，减少护理风险事件，提高护理安全性。
参考文献
成芳.分析重症监护患者行床旁连续性血液净化的护理风险及预防对策应用[J].世界最新医学信息文摘，2018，18(57)：274-275., 百拇医药(卢泓伶)
【关键词】：重症监护患者；连续性血液净化；护理风险；预防对策
【中图分类号】R446.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2018)11-03--01
血液净化的主要方法包括肾脏替代治疗、血液灌流、血浆置换、腹膜透析等。其中单次治疗时间<24的RRT称为间断性肾脏替代冶疗(intermittent renal replacement therapy，IRRT)；而治疗持续时间≥24的RRT称为连续性肾脏替代冶疗(continuous renal replacement therapy，CRRT)，也称为连续性血液净化【1】。连续性血液净化目前多用于急性心力衰竭、脓毒血症或急性重症胰腺炎等危重症疾病患者的治疗，这类患者大多起病快，病情危急，因此医疗工作人员不仅仅需要熟练的临床操作能力和治疗水平，还需要具有优质的护理能力。对行床旁连续性血液净化的重症监护患者的护理相对而言具有一定的风险，为减轻护理风险，保障患者的生命健康安全，则需要采取相应的预防措施进行应对。现就重症监护患者行床旁连续性血液净化的护理风险及预防对策进行分析探讨，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院120例行床旁连续性血液净化的重症监护患者作为研究对象，120患者中有男性患者61例，女性患者59例，年龄23～72岁，平均年龄45岁。将120例患者随机分为观察组(n=60)和對照组(n=60)，两组患者一般资料对比无明显差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
对照组患者根据患者病情采取常规护理措施。观察组患者结合临床经验及相关医学理论知识分析可能存在的护理风险，并采取一系列措施加以应对。重症监护患者行床旁连续性血液净化的护理风险因素主要有：
(1)患者因素：在重症监护室进行治疗的患者往往因身体多有不适而多有无意识的躁动，因此对血流量造成影响，还会产生意外脱管等危险。血容量不足或插管处感染等现象都会导致治疗效果不理想，甚至危及生命。
(2)治疗性因素：行床旁连续性血液净化的重症监护患者在治疗过程中要设定液体清除量，根据患者的实际情况制定相应的清除液体目标，抗凝剂的用量不足会导致一定的危险性，过量会导致出血，用量不足则会造成凝血。
(3)设备因素：行床旁连续性血液净化的仪器相对较为复杂，若机器长时间运作，易出现器械故障，如果护理人员不能及时发现，则会对患者造成重大危害。
(4)感染控制问题：感染控制问题是行床旁连续性血液净化的重症监护患者最值得重视的风险问题之一。行重症监护的患者较一般患者抵抗力更为低下，任何感染都有可能对患者造成致命的打击，忽略对患者导管穿刺部位的皮肤清洁等等，感染风险也会随之增加，会增大感染的可能性。
采取的防范措施有：
(1)保证血管通畅 应对患者置入合适的血管通路，保证患者血流量充足，利于患者进行正常的行为活动。但容易引发感染等并发症，因此需要对插管处采取细致的护理措施。对于插管要细心管理，防止压迫、打折等现象，并且要及时清理管内凝血，必要时需要调整患者的体位。对于导管穿刺部位要小心护理，密切观察是否有红肿、出血等现象，确保导管与穿刺部位连接完好，防止不慎脱出。要注意穿刺部位清洁，防止污染感染。
(2)出凝血的预防及监测 应用抗凝剂会产生一定的危险性，在采取连续性血液净化技术时要密切关注凝血状况，以及滤器内的血色是否异常。一旦产生凝血，要及时使用生理盐水进行清洗，清洗过程中要注意防止空气输入。从多角度观察患者是否有出血状况，例如消化道出血、穿刺部位出血、便血等。严格防控出血并发症，并对抗凝剂的用法用量进行相应调整或更换抗凝方式。
(3)预防感染 相对而言，患者抵抗力较弱，应严格注意插管处的无菌操作，防止引发感染。对导管穿刺部位要进行日常消毒，注意清洁，保持皮肤洁净干燥，并注意观察穿刺部位的不良反应，对于导管也要注意清洁消毒。对于穿隔离衣，戴口罩和手套也要根据各种隔离类型的要求进行操作。在隔离室中工作完毕后，在离开隔离室时脱下隔离衣，手套及口罩。隔离室内尤其是在那些接触途径在传播感染上起重要作用的隔离室内，病人用过的和接触过的器服、床单、衣物等都有可能被传染性微生物严重地污染。处理这些污染物品要能避免这些污染的微生物累及其它病人及工作人员。病人出院，转科或死亡而离开隔离室后，护理工作人员要着手进行隔离室的终末清洁和消毒。
2 结果
观察组患者护理风险事件发生率为10%，对照组患者护理风险事件发生率33.3%，对比差异具有统计学意义(P<0.05)。具体数据结果如下所示。
3 讨论
随着医学科学技术的迅猛发展，连续性血液净化技术在危重症患者救治领域的运用日益广泛，以实践为主的临床护理工作具有较高的科学性、技术性和风险性。临床护理的对象是病人，如果工作上稍有疏忽，就会影响病人的安危。这样，就要求护理人员不仅要掌握全面系统的医学知识及娴熟的操作技能，还要有前瞻性安全防范意识和能力。由上述研究发现，观察组患者护理风险事件发生率为10%，对照组患者护理风险事件发生率33.3%，对比差异具有统计学意义(P<0.05)。因此，为了规避重症监护患者行床旁连续性血液净化的护理风险，更好地保障患者的安全，给予一定的护理风险管理是必要的。
综上所述，重症监护患者行床旁连续性血液净化的护理风险由多种因素造成，不仅会造成护理风险事件以及事故的发生，还会对患者的健康乃及生命安全造成威胁，因此，要对重症监护患者行床旁连续性血液净化的护理风险进行准确地分析，并采取积极有效的措施进行应对，加强护理风险管理，减少护理风险事件，提高护理安全性。
参考文献
成芳.分析重症监护患者行床旁连续性血液净化的护理风险及预防对策应用[J].世界最新医学信息文摘，2018，18(57)：274-275., 百拇医药(卢泓伶)