彩超引导腋静脉穿刺术在气管切开患者中的应用
【摘 要】目的 探讨彩超引导腋静脉穿刺术在气管切开患者中的应用。方法 随机选取2018年8月到10月我院收治的气管切开患者40例，采用SPSS21.0将入组患者按先后序列号(1-60)随机分为2组：一组彩超引导腋静脉穿刺术组(腋静脉组，20例)，一组彩超引导颈内静脉穿刺术组(颈内静脉组，20例)，对两组患者的穿刺时间、穿刺针数、失败次数、穿刺并发症发生情况进行统计分析。结果 腋静脉组患者的穿刺时间显著短于颈内静脉组(P<0.05)，穿刺针数、失败次数均显著少于颈内静脉组(P<0.05)，穿刺并发症发生率0显著低于颈内静脉组25.0%(5/20)(P<0.05)。结论 彩超引导腋静脉穿刺术在气管切开患者中的应用效果较彩超引导颈内静脉穿刺术好。
【關键词】彩超引导腋静脉穿刺术；气管切开；应用
【中图分类号】R446.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2018)11-03--02
在气管切开患者的抢救中，临床通常采用的治疗方法是深静脉穿刺置管术，体表标记定位盲穿法一方面具有较低的穿刺成功率，另一方面还具有较多的并发症[1]。近年来，超声引导下深静脉穿刺置管术在临床得到了日益广泛的应用[2]。本研究比较了彩超引导腋静脉与颈内静脉穿刺术在气管切开患者中的应用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2018年8月到10月我院收治的气管切开患者40例，采用SPSS21.0将入组患者按先后序列号(1-40)随机分为2组：一组彩超引导腋静脉穿刺术组(腋静脉组，20例)，一组彩超引导颈内静脉穿刺术组(颈内静脉组，20例)。腋静脉组患者中男性11例，女性9例，年龄17-53岁，平均(47.0±7.5)岁。在原发病方面，11例为低血容量休克，6例为多发伤，3例为中毒。颈内静脉组患者中男性10例，女性10例，年龄18-53岁，平均(47.3±7.7)岁。在原发病方面，10例为低血容量休克，7例为多发伤，3例为中毒。两组患者的一般资料比较差异均不显著(P>0.05)。
1.2 纳入和排除标准
纳入标准：1)均需要行深静脉穿刺；2)均需要气管切开。排除标准：1)有穿刺部位感染；2)有穿刺部位外伤。
1.3 方法
1.3.1 腋静脉组
腋静脉组患者接受彩超引导腋静脉穿刺术，让患者取头低脚高位，内收右上肢，首先将腋动脉、腋静脉辨明，将血管解剖位置、毗邻关系等明确下来，将血栓形成、静脉狭窄等禁忌排除，途径为对右侧锁骨外侧腋血管进行超声定位。将最佳穿刺区域选取出来后消毒铺无菌洞巾，消毒过程中将酒精、洗必泰、碘伏溶液充分利用起来。将耦合剂涂布在超声线阵探头上后将无菌保护套罩在其外。对穿刺点周围进行局部浸润麻醉，将碘伏溶液再次涂布在皮肤表面，用无菌耦合剂取代掉，超声实时引导下进针。最后经超声将准确的导管位置确认下来后将导管缝合固定下来。
1.3.2 颈内静脉组
颈内静脉组患者接受彩超引导颈内静脉穿刺术，让患者去枕平卧，取头低脚高位，外展右上肢45°，将穿刺点设定在右锁骨中外1/3交点下方一横指处，消毒铺无菌洞巾，消毒过程中将酒精、洗必泰、碘伏溶液充分利用起来。对穿刺点周围局部进行浸润麻醉，穿刺针贴右侧锁骨后面，和皮肤呈30°-45°，将进针点设定在胸骨上窝到甲状软骨间连线范围，最后运用Seldinger法将深静脉导管置入。
1.4 观察指标
1)穿刺时间、穿刺针数、失败次数；2)穿刺并发症。
1.5 统计学分析
计量资料用()表示，用t检验；计数资料用率表示，用χ2检验。采用SPSS21.0，检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 两组患者的穿刺时间、穿刺针数、失败次数比较
腋静脉组患者的穿刺时间显著短于颈内静脉组(P<0.05)，穿刺针数、失败次数均显著少于颈内静脉组(P<0.05)，具体见表1。
2.2 两组患者的穿刺并发症发生情况比较
腋静脉组患者的穿刺并发症发生率0显著低于颈内静脉组25.0%(5/20)(P<0.05)，具体见表2。
3 讨论
腋静脉具有多方面的优势，具体表现在：1.是固定方便，颈内位置易污染(在气管切开患者中)；2.穿刺腋静脉位置易暴露，颈内静脉穿刺体位不易配合；3.输液中腋静脉穿刺点方便观察；4.并发症少等。相关医学研究表明[3-5]，超声引导腋静脉穿刺置管术具有较为迅速的操作、较高的穿刺成功率、较少的并发症等，在为气管切开患者深静脉穿刺置管的过程中可以将彩超引导颈内静脉置管和锁骨下静脉置管穿刺法取代掉成为临床一种理想方法。本研究结果表明，腋静脉组患者的穿刺时间显著短于颈内静脉组(P<0.05)，穿刺针数、失败次数均显著少于颈内静脉组(P<0.05)，穿刺并发症发生率0显著低于颈内静脉组25.0%(5/20)(P<0.05)，和上述相关医学研究结果一致，说明彩超引导腋静脉穿刺术在气管切开患者中的应用效果较彩超引导颈内静脉穿刺术好，值得推广。
参考文献
陈忠，杨耀国.腔内血管技术在医源性血管损伤诊断与治疗中临床价值[J].中国实用外科杂志，2014，34(12)：1138-1140.
王爱忠，赵惠君，马庆侠，等.超声引导颈内静脉穿刺置管[J].临床麻醉学杂志，2010，26(10)：911-912.
胡飞翔，蔡明，淳林，等.输液港在乳腺癌患者化疗中的临床应用[J/CD].中华乳腺病杂志(电子版) ，2014，8(1)：65-68.
韩雪敏，费勇，贾桂芳，等.超声引导行颈内静脉置管的临床应用[J].临床麻醉学杂志，2009，25(4)：350-351.
黄俊伟，卢振，黄漫，等.新型静脉内心电图的临床应用[J].广东医学，2007，28(7)：1117-1118., 百拇医药(聂林)
【關键词】彩超引导腋静脉穿刺术；气管切开；应用
【中图分类号】R446.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2018)11-03--02
在气管切开患者的抢救中，临床通常采用的治疗方法是深静脉穿刺置管术，体表标记定位盲穿法一方面具有较低的穿刺成功率，另一方面还具有较多的并发症[1]。近年来，超声引导下深静脉穿刺置管术在临床得到了日益广泛的应用[2]。本研究比较了彩超引导腋静脉与颈内静脉穿刺术在气管切开患者中的应用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2018年8月到10月我院收治的气管切开患者40例，采用SPSS21.0将入组患者按先后序列号(1-40)随机分为2组：一组彩超引导腋静脉穿刺术组(腋静脉组，20例)，一组彩超引导颈内静脉穿刺术组(颈内静脉组，20例)。腋静脉组患者中男性11例，女性9例，年龄17-53岁，平均(47.0±7.5)岁。在原发病方面，11例为低血容量休克，6例为多发伤，3例为中毒。颈内静脉组患者中男性10例，女性10例，年龄18-53岁，平均(47.3±7.7)岁。在原发病方面，10例为低血容量休克，7例为多发伤，3例为中毒。两组患者的一般资料比较差异均不显著(P>0.05)。
1.2 纳入和排除标准
纳入标准：1)均需要行深静脉穿刺；2)均需要气管切开。排除标准：1)有穿刺部位感染；2)有穿刺部位外伤。
1.3 方法
1.3.1 腋静脉组
腋静脉组患者接受彩超引导腋静脉穿刺术，让患者取头低脚高位，内收右上肢，首先将腋动脉、腋静脉辨明，将血管解剖位置、毗邻关系等明确下来，将血栓形成、静脉狭窄等禁忌排除，途径为对右侧锁骨外侧腋血管进行超声定位。将最佳穿刺区域选取出来后消毒铺无菌洞巾，消毒过程中将酒精、洗必泰、碘伏溶液充分利用起来。将耦合剂涂布在超声线阵探头上后将无菌保护套罩在其外。对穿刺点周围进行局部浸润麻醉，将碘伏溶液再次涂布在皮肤表面，用无菌耦合剂取代掉，超声实时引导下进针。最后经超声将准确的导管位置确认下来后将导管缝合固定下来。
1.3.2 颈内静脉组
颈内静脉组患者接受彩超引导颈内静脉穿刺术，让患者去枕平卧，取头低脚高位，外展右上肢45°，将穿刺点设定在右锁骨中外1/3交点下方一横指处，消毒铺无菌洞巾，消毒过程中将酒精、洗必泰、碘伏溶液充分利用起来。对穿刺点周围局部进行浸润麻醉，穿刺针贴右侧锁骨后面，和皮肤呈30°-45°，将进针点设定在胸骨上窝到甲状软骨间连线范围，最后运用Seldinger法将深静脉导管置入。
1.4 观察指标
1)穿刺时间、穿刺针数、失败次数；2)穿刺并发症。
1.5 统计学分析
计量资料用()表示，用t检验；计数资料用率表示，用χ2检验。采用SPSS21.0，检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 两组患者的穿刺时间、穿刺针数、失败次数比较
腋静脉组患者的穿刺时间显著短于颈内静脉组(P<0.05)，穿刺针数、失败次数均显著少于颈内静脉组(P<0.05)，具体见表1。
2.2 两组患者的穿刺并发症发生情况比较
腋静脉组患者的穿刺并发症发生率0显著低于颈内静脉组25.0%(5/20)(P<0.05)，具体见表2。
3 讨论
腋静脉具有多方面的优势，具体表现在：1.是固定方便，颈内位置易污染(在气管切开患者中)；2.穿刺腋静脉位置易暴露，颈内静脉穿刺体位不易配合；3.输液中腋静脉穿刺点方便观察；4.并发症少等。相关医学研究表明[3-5]，超声引导腋静脉穿刺置管术具有较为迅速的操作、较高的穿刺成功率、较少的并发症等，在为气管切开患者深静脉穿刺置管的过程中可以将彩超引导颈内静脉置管和锁骨下静脉置管穿刺法取代掉成为临床一种理想方法。本研究结果表明，腋静脉组患者的穿刺时间显著短于颈内静脉组(P<0.05)，穿刺针数、失败次数均显著少于颈内静脉组(P<0.05)，穿刺并发症发生率0显著低于颈内静脉组25.0%(5/20)(P<0.05)，和上述相关医学研究结果一致，说明彩超引导腋静脉穿刺术在气管切开患者中的应用效果较彩超引导颈内静脉穿刺术好，值得推广。
参考文献
陈忠，杨耀国.腔内血管技术在医源性血管损伤诊断与治疗中临床价值[J].中国实用外科杂志，2014，34(12)：1138-1140.
王爱忠，赵惠君，马庆侠，等.超声引导颈内静脉穿刺置管[J].临床麻醉学杂志，2010，26(10)：911-912.
胡飞翔，蔡明，淳林，等.输液港在乳腺癌患者化疗中的临床应用[J/CD].中华乳腺病杂志(电子版) ，2014，8(1)：65-68.
韩雪敏，费勇，贾桂芳，等.超声引导行颈内静脉置管的临床应用[J].临床麻醉学杂志，2009，25(4)：350-351.
黄俊伟，卢振，黄漫，等.新型静脉内心电图的临床应用[J].广东医学，2007，28(7)：1117-1118., 百拇医药(聂林)