中西医治疗小儿脾虚腹泻的临床观察
【摘 要】：目的 对中西医结合治疗小儿脾虚腹泻的临床方法进行探讨。方法 选择2016年7月至2017年9月在南充市顺庆区妇幼保健院儿科收治的120例脾虚腹泻患儿，按随机数字表法分为对照组和治疗组，各60例。对照组患儿给予单纯西药治疗，治疗组在此基础上配合采用小儿推拿治疗。比较2组治疗效果、大便次数及性状恢复正常时间、住院时间等。结果 治疗组总有效率[95.00%(57/60)]明显高于对照组[81.67%(49/60)]，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组大便次数及性状恢复正常时间、住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 中西医结合及单纯西药均能治疗小儿脾虚腹泻，且疗效确切，但中西医结合治疗更能够明显提升临床疗效，缓解小儿脾虚腹泻症状，值得在临床推广应用。
【关键词】：中西医结合；儿童；脾虚；腹泻；治疗结果
【中图分类号】R562.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2018)12-03--01
腹泻病在6～24个月的婴幼儿中发病率较高，其中12个月以内的婴幼儿约占半数，同时，该病也常造成婴幼儿营养不良，影响其生长发育，甚至导致死亡。因此，我国将腹泻病作为重点防治的疾病之一。腹泻的原因多种多样，现代医学认为主要由细菌、病毒等感染性和气候变化、腹部受凉、饮食不当等非感染性两大类原因引起。中医认为，小儿腹泻病属“小儿泄泻”范畴，对该病的认识主要围绕“脾胃学说”。《景岳全书·泄泻》云：“泄泻之本，无不由于脾胃。”中医认为，婴幼儿脏腑娇嫩，脾常不足，遇湿热或伤食均可导致脾胃功能受损，从而引起腹泻。按照中医观点，小儿腹泻有湿热型、伤食型和脾虚型等多种证型，其中脾虚型是临床常见类型之一。因此，恢复脾胃功能是治疗该病的关键。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年7月至2017年9月在南充市顺庆区妇幼保健院儿科收治的120例脾虚腹泻患儿，按随机数字表法分为对照组和治疗组，各60例。对照组平均年龄(1.06±0.53)岁，平均病程(3.24±1.46)d；治疗组平均年龄(1.32±0.16)岁，平均病程(3.64±1.23)d。2组患儿年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
两组均给予静脉输液以纠正脱水、电解质紊乱、酸碱失衡等对症处理，并给予蒙脱石散(博福-益普生天津制药有限公司，国药准字H20000690)，1岁以下患儿：1袋/d，分3次温水送服；1～2岁：1～2袋/d，分3次温水送服；2岁以上，2～3袋/d，分3次温水送服；首剂加倍。观察组在对照组基础上加用葛根芩连汤(基本方：葛根9g，黄芩3g，甘草3g，黄连3g；辨证加减：脾虚者加炒白术6g，黄芪8g；阴虚者加麦冬8g，太子参5g，剂量随患儿年龄大小适当调整)，常规水煎煮，1剂/d，分早晚两次服用，如遇患儿服药困难，亦可以小量频频饮服。
2 结果
2.1 2组治疗后疗效比较
治疗组总有效率[95.00%(57/60)]明显高于对照组[81.67%(49/60)]，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 2组治疗前后每天大便次数比较
2组经相应治疗后，大便次数均恢复正常，但治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3 2组症状改善时间比较
治疗组大便次数及性状恢复正常时间、住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。
3 讨论
小儿腹泻是儿科常见疾病，多发于夏秋季。脾为“后天之本”，气血生化之源，脾的功能健旺，则机体健康，脾胃功能减弱或受损则机体抵抗力下降，难以抗邪，导致多种疾病。《幼幼集成·泄泻证治》曰：“夫泄泻之本，无不由于脾胃”，因此脾胃运化失职是导致小儿腹泻的常见病因，加上小儿形气未充，脏腑娇嫩，容易感受外邪或者伤食，脾失健运，导致泄泻。治法上应以健脾益气，温阳止泻为主，通过健脾理气，可提高小儿机体免疫力，达到治疗腹泻的目的。本推拿手法的穴位中，补脾经，补肾经，揉足三里，揉阳冲能补脾胃，益肾气，使脾胃水谷纳运相得、气机升降相因、阴阳燥湿相济，脾肾先天后天相互资生；摩腹可培补元气、调理脾胃，增强小肠泌别清浊和大肠调节津液的功能，使津液得以正常输布；捏脊可通过刺激督脉和膀胱经，调和阴阳，健脾理肺，使水液代谢正常。研究证明，小儿腹泻时阳气损耗，艾灸具有温经散寒、温肾健脾、回阳固脱、益气升阳的功效。神阙具有升阳举陷、回阳固脱、止泻之功效，艾灸可调整全身气血及脏腑功能。关元是任脉与足三阴的交会穴，三焦元气所发之处，可补摄下焦元气，扶助机体元阴元阳。天枢具有调理肠胃、通腑泻热、祛湿止泻的功效。中脘能宽中理气、升清降浊、除湿导滞，对肠胃有双向调节作用。
综上所述，推拿加艾灸联合西药常规疗法能够有效提高小儿腹泻的治疗有效率，明显优于单纯西药治疗(P<0.05)，缩短病程，且无痛苦，小儿易于接受，具有一定的临床參考价值。但在临床应用时应注意：(1)推拿时应用石蜡油等做介质，避免皮肤破损；(2)摩腹应在小儿进食后半小时或1小时后进行，防止呕吐；(3)注意饮食，避免过多进食蛋白质类食物，鼓励患儿多饮水；(4)艾灸时注意防止烫伤，燃烧的艾条与腹部距离不得小于2厘米，并应及时弹掉艾灰。
参考文献
翟红敏，熊振芳，李圣洁，冯琳.中西医结合治疗小儿腹泻的临床观察[J].湖北中医药大学学报，2016，18(06)：79-81.
汤菲菲.中西医结合治疗小儿秋季腹泻临床观察[J].实用中医药杂志，2016，32(08)：782-783., http://www.100md.com(段明华)
【关键词】：中西医结合；儿童；脾虚；腹泻；治疗结果
【中图分类号】R562.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2018)12-03--01
腹泻病在6～24个月的婴幼儿中发病率较高，其中12个月以内的婴幼儿约占半数，同时，该病也常造成婴幼儿营养不良，影响其生长发育，甚至导致死亡。因此，我国将腹泻病作为重点防治的疾病之一。腹泻的原因多种多样，现代医学认为主要由细菌、病毒等感染性和气候变化、腹部受凉、饮食不当等非感染性两大类原因引起。中医认为，小儿腹泻病属“小儿泄泻”范畴，对该病的认识主要围绕“脾胃学说”。《景岳全书·泄泻》云：“泄泻之本，无不由于脾胃。”中医认为，婴幼儿脏腑娇嫩，脾常不足，遇湿热或伤食均可导致脾胃功能受损，从而引起腹泻。按照中医观点，小儿腹泻有湿热型、伤食型和脾虚型等多种证型，其中脾虚型是临床常见类型之一。因此，恢复脾胃功能是治疗该病的关键。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年7月至2017年9月在南充市顺庆区妇幼保健院儿科收治的120例脾虚腹泻患儿，按随机数字表法分为对照组和治疗组，各60例。对照组平均年龄(1.06±0.53)岁，平均病程(3.24±1.46)d；治疗组平均年龄(1.32±0.16)岁，平均病程(3.64±1.23)d。2组患儿年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
两组均给予静脉输液以纠正脱水、电解质紊乱、酸碱失衡等对症处理，并给予蒙脱石散(博福-益普生天津制药有限公司，国药准字H20000690)，1岁以下患儿：1袋/d，分3次温水送服；1～2岁：1～2袋/d，分3次温水送服；2岁以上，2～3袋/d，分3次温水送服；首剂加倍。观察组在对照组基础上加用葛根芩连汤(基本方：葛根9g，黄芩3g，甘草3g，黄连3g；辨证加减：脾虚者加炒白术6g，黄芪8g；阴虚者加麦冬8g，太子参5g，剂量随患儿年龄大小适当调整)，常规水煎煮，1剂/d，分早晚两次服用，如遇患儿服药困难，亦可以小量频频饮服。
2 结果
2.1 2组治疗后疗效比较
治疗组总有效率[95.00%(57/60)]明显高于对照组[81.67%(49/60)]，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 2组治疗前后每天大便次数比较
2组经相应治疗后，大便次数均恢复正常，但治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3 2组症状改善时间比较
治疗组大便次数及性状恢复正常时间、住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。
3 讨论
小儿腹泻是儿科常见疾病，多发于夏秋季。脾为“后天之本”，气血生化之源，脾的功能健旺，则机体健康，脾胃功能减弱或受损则机体抵抗力下降，难以抗邪，导致多种疾病。《幼幼集成·泄泻证治》曰：“夫泄泻之本，无不由于脾胃”，因此脾胃运化失职是导致小儿腹泻的常见病因，加上小儿形气未充，脏腑娇嫩，容易感受外邪或者伤食，脾失健运，导致泄泻。治法上应以健脾益气，温阳止泻为主，通过健脾理气，可提高小儿机体免疫力，达到治疗腹泻的目的。本推拿手法的穴位中，补脾经，补肾经，揉足三里，揉阳冲能补脾胃，益肾气，使脾胃水谷纳运相得、气机升降相因、阴阳燥湿相济，脾肾先天后天相互资生；摩腹可培补元气、调理脾胃，增强小肠泌别清浊和大肠调节津液的功能，使津液得以正常输布；捏脊可通过刺激督脉和膀胱经，调和阴阳，健脾理肺，使水液代谢正常。研究证明，小儿腹泻时阳气损耗，艾灸具有温经散寒、温肾健脾、回阳固脱、益气升阳的功效。神阙具有升阳举陷、回阳固脱、止泻之功效，艾灸可调整全身气血及脏腑功能。关元是任脉与足三阴的交会穴，三焦元气所发之处，可补摄下焦元气，扶助机体元阴元阳。天枢具有调理肠胃、通腑泻热、祛湿止泻的功效。中脘能宽中理气、升清降浊、除湿导滞，对肠胃有双向调节作用。
综上所述，推拿加艾灸联合西药常规疗法能够有效提高小儿腹泻的治疗有效率，明显优于单纯西药治疗(P<0.05)，缩短病程，且无痛苦，小儿易于接受，具有一定的临床參考价值。但在临床应用时应注意：(1)推拿时应用石蜡油等做介质，避免皮肤破损；(2)摩腹应在小儿进食后半小时或1小时后进行，防止呕吐；(3)注意饮食，避免过多进食蛋白质类食物，鼓励患儿多饮水；(4)艾灸时注意防止烫伤，燃烧的艾条与腹部距离不得小于2厘米，并应及时弹掉艾灰。
参考文献
翟红敏，熊振芳，李圣洁，冯琳.中西医结合治疗小儿腹泻的临床观察[J].湖北中医药大学学报，2016，18(06)：79-81.
汤菲菲.中西医结合治疗小儿秋季腹泻临床观察[J].实用中医药杂志，2016，32(08)：782-783., http://www.100md.com(段明华)