体外膈肌起搏治疗在COPD中的应用
【摘 要】目的：研究体外膈肌起搏治疗对慢性阻塞性肺疾病(COPD)肺康复中的应用效果。方法：选择2017年3月～2018年11月我院收治的COPD患者72例为研究对象按病情急性程度分组，均给予药物治疗，其中对COPD稳定期应用体外膈肌起搏治疗设作对照组，COPD急性加重期应用体外膈肌起搏治疗，根据COPD评估测量表(CAT)对两组生活质量进行评估，以呼吸困难程度的评分表(MMRC)对两组评分，记录两组舒适程度与住院时间。结果：观察组CAT评分、MMRC评分均优于对照组，观察组住院时间短于对照组，比较差异显著(P<0.05);两组舒适度评分无差异(P>0.05)。结论：COPD患者从急性加重期开始治疗，能利于患者肺功能的康复，操作简单，而且可以有效改善患者的生活质量。
【关键词】体外膈肌起搏;治疗;COPD;应用效果
【中图分类号】 R863
【文献标识码】 B【文章编号】 1672-3783(2019)03-03-063-01
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种慢性呼吸系统疾病，属于全身性疾病，使患者活动能力、生活质量等受到不良影响。急性加重期的COPD患者身体情况与稳定期COPD患者相比更差，基本丧失了运动功能，稍有活动就会出现呼吸困难，经过呼吸功能的锻炼能有效增加患者的呼吸做功，但是，呼吸肌易出现疲劳感，耐力差则无法完成锻炼[1]。尤其是急性加重期会影响患者肺功能和运动功能的顺利恢复，常规运动锻炼、呼吸肌锻炼都无法实现，从而影响肺功能的康复[2]。本次研究中，以我院收治的COPD患者根据病情急性程度进行分组，将治疗结果对比，分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2017年3月～2018年11月我院收治的COPD患者72例为研究对象按病情急性程度分组，对照组为COPD稳定期患者取36例，观察组为COPD急性加重期患者取余下36例。对照组男25例，女11例;年龄48～82岁，平均(65.3±4.6)岁;病程2～20年，平均(11.5±3.6)年;观察组男24例，女12例;年龄49～82岁，平均(66.2±4.8)岁;病程2～20年，平均(12.1±3.7)年;两组性别、年龄、病程等基线资料比较无差异(P>0.05)，具可比性。
1.2 方法 两组患者入院第1日即行床边肺功能检测，评估CAT与MMRC的问卷得分。对照组于稳定期应用体外膈肌起搏治疗，取2个小电极(负极)置在患者颈两侧的胸锁乳突肌外缘1/3，再取2个大电极片(正极)置在患者锁骨中线第2肋间，忌贴于颈动脉窦处，若有头晕、头痛等不适症状要及时将电极片移除，指导患者保持平卧。大小极片要保持1cm的距离，脉冲频率设置在30-50Hz，设置起搏次数9-15次/min，控制刺激强度在12-30单位，每日治疗1次，每次治疗时间控制在30min。具体治疗时要以患者感觉、耐受程度调节参数。观察组于 急性加重期应用体外膈肌起搏治疗，治疗方式与对照组相同。
1.3 观察指标 根据CAT评估两组生活质量，评估项目包括主观指标、运动耐力、日常运动等，总分40分，得分高表示对患者生活质量影响严重;根据MMRC评估两组呼吸困难程度，得分高表示患者呼吸困难程度严重[3];根据视觉模拟尺对两组舒适程度进行评估;记录两组住院时间。
1.4 统计学方法 应用SPSS19.0统计学，计数资料用x2比较，计量资料用t检验，P<0.05表差异显著，有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组CAT评分、MMRC评分 观察组CAT评分、MMRC评分均优于对照组，比较差异显著(P<0.05)，见表1;
2.2 比较两组住院时间 观察组住院时间(9.11±1.32)d短于对照组(10.12±1.87)d，t=4.0923，P=0.0430，比较差异显著(P<0.05);
2.3 比较两组舒适度 观察组舒适33例(91.67%)，对照组舒适32例(88.89%)，x2=0.1582，P=0.6907，两组舒适度评分无差异(P>0.05)。
3 讨论
重度COPD患者长期缺氧会引起膈肌萎缩，降低膈肌肌力，甚至降低患者的耐受力，导致呼吸道受阻情况严重，影响了膈肌做功储备力，晨间或者睡眠前，病情发展缓慢，随着病情的发展，咳嗽可能终身不愈。①咳嗽与咳痰，大部分病人伴有咳嗽、咳痰症状，检查显示，支气管粘膜充血、水肿，内部分泌物刺激作用引起咳嗽症状，可见白色粘性痰液。部分病人痰多且表现为脓痰，说明其病情严重，伴有细菌感染。②体征变化，急性期，背部或者双肺底伴有干湿啰音，咳嗽后，呈减少趋势甚至消失，对于合并哮喘的病人，能够闻及哮鸣音，且呼吸相延长。病情严重者，肺部呼吸音较低，啰音并不显著。③喘息症状，部分病人伴有痰液阻塞症状，气管壁增厚，出现气管壁痉挛，引起粘膜水肿。
1.3 临床诊断 接诊时，听诊器听诊，双肺底可闻及湿性啰鸣音，咳嗽后，明显减少，其中，41例咳嗽或者深呼吸后，能够闻及哮鸣音。经X线胸片检查，肺纹理紊乱，明显增粗，呈现出条索状，尤其是双下肺部。61例病人白细胞总数超标，43例病人中性粒细胞指数比正常值高。
1.4 治疗 根据病情，开展治疗工作，治疗期间，严格要求戒烟戒酒，避免与过敏性物质接触，常规抗感染、抗病毒治疗，保持酸碱平衡，纠正水电解质紊乱症状，积极控制血压与血糖。在此基础上，配合超声雾化治疗，40000U庆大霉素+5mg地塞米松+15mg a-糜蛋白酶注射液+30ml生理盐水，15min/次，3次/d，1周为1个疗程，持续治疗2个疗程。
1.5 观察指标与疗效评定 疗程结束后，评价病人的临床治疗效果，同时，比较病人治疗前后的肺功能指标，包括用力肺活量(FVC)与第一秒用力呼气量(FEV1)。关于疗效评定，根据病人临床表现，拟定疗效评定标准：(1)显效，咳嗽、肺部哮鸣音、喘息等症状基本消失，胸部X线检查显示，肺部啰音减少，未出现并发症;(2)有效，临床症状明显改善，胸部X线检查显示，肺部啰音有所减少，未出现并发症;(3)无效，临床症状与胸部X线检查无明显改善，甚至加重[3]。
1.6 统计分析 均数加减标准差(x±s)表示计量资料，SPSS20.00软件进行统计分析，T值检验，检验值P<0.05说明差异显著。
2 结果
2.1 临床疗效 关于本组72例病人的临床治疗效果，如表1所示。
2.2 肺功能指标 治疗前与治疗后的肺功能指标相比，差异显著，有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
慢性支气管炎，临床上以咳嗽、咳痰为显著表现，部分病人伴有喘息，急性加重期，咳嗽、咳痰及喘息等症状突然加重，其中，呼吸道感染是引起急性加重的主要原因，细菌、支原体、衣原体以及病毒等是常见的病原体[4]。近些年，大量研究发现，慢性支气管炎发病率逐年升高，成为危害患者身心健康的重要疾病，引起了人们的普遍关注。临床诊断慢性支气管炎时，需综合分析病人的临床表现，结合X线检查、呼吸功能检查以及痰液、血液检查等，明确诊断，值得注意的是，诊断时，需将其与咳嗽变异性哮喘、肺结核、支气管肺癌、嗜酸细胞性支气管炎等疾病鉴别开。慢性支气管炎若没有及时治疗，随着病情的发展，加上反复发作，损伤心肺系统，甚至演变成阻塞型肺疾病，如肺源性心脏病以及肺气肿等，增加治疗难度。对于慢性支气管炎，临床治疗时，一般分成急性加重期与缓解期，不同时期治疗的侧重点不同。急性加重期，关键在于控制感染、镇咳祛痰、平喘，而缓解期关键在于戒烟、增强体质，预防感冒，尽量避免与有害气体及有害颗粒接触。总之，临床上，需综合各方面因素明确诊断慢性支气管炎，并根据病人的实际情况，制定可行的治疗方案，有效控制病情，缓解病症，改善预后，促使病人早日康复。
参考文献
[1]马秉. 慢性支气管炎的临床诊断和治疗[J]. 中国医药指南，2016，14(09)：148-149.
[2]陈阳，翁惠. 慢性支氣管炎的临床研究进展[J]. 湖南中医杂志，2013，29(03)：140-141.
[3]杨艳明. 中医药治疗慢性支气管炎研究进展[J]. 中国医学创新，2013，10(16)：160-162.
[4]黄健忠. 慢性支气管炎的中西医结合治疗进展[J]. 中国医药科学，2014，4(10)：30-32., http://www.100md.com(刘厚鹏)
【关键词】体外膈肌起搏;治疗;COPD;应用效果
【中图分类号】 R863
【文献标识码】 B【文章编号】 1672-3783(2019)03-03-063-01
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种慢性呼吸系统疾病，属于全身性疾病，使患者活动能力、生活质量等受到不良影响。急性加重期的COPD患者身体情况与稳定期COPD患者相比更差，基本丧失了运动功能，稍有活动就会出现呼吸困难，经过呼吸功能的锻炼能有效增加患者的呼吸做功，但是，呼吸肌易出现疲劳感，耐力差则无法完成锻炼[1]。尤其是急性加重期会影响患者肺功能和运动功能的顺利恢复，常规运动锻炼、呼吸肌锻炼都无法实现，从而影响肺功能的康复[2]。本次研究中，以我院收治的COPD患者根据病情急性程度进行分组，将治疗结果对比，分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2017年3月～2018年11月我院收治的COPD患者72例为研究对象按病情急性程度分组，对照组为COPD稳定期患者取36例，观察组为COPD急性加重期患者取余下36例。对照组男25例，女11例;年龄48～82岁，平均(65.3±4.6)岁;病程2～20年，平均(11.5±3.6)年;观察组男24例，女12例;年龄49～82岁，平均(66.2±4.8)岁;病程2～20年，平均(12.1±3.7)年;两组性别、年龄、病程等基线资料比较无差异(P>0.05)，具可比性。
1.2 方法 两组患者入院第1日即行床边肺功能检测，评估CAT与MMRC的问卷得分。对照组于稳定期应用体外膈肌起搏治疗，取2个小电极(负极)置在患者颈两侧的胸锁乳突肌外缘1/3，再取2个大电极片(正极)置在患者锁骨中线第2肋间，忌贴于颈动脉窦处，若有头晕、头痛等不适症状要及时将电极片移除，指导患者保持平卧。大小极片要保持1cm的距离，脉冲频率设置在30-50Hz，设置起搏次数9-15次/min，控制刺激强度在12-30单位，每日治疗1次，每次治疗时间控制在30min。具体治疗时要以患者感觉、耐受程度调节参数。观察组于 急性加重期应用体外膈肌起搏治疗，治疗方式与对照组相同。
1.3 观察指标 根据CAT评估两组生活质量，评估项目包括主观指标、运动耐力、日常运动等，总分40分，得分高表示对患者生活质量影响严重;根据MMRC评估两组呼吸困难程度，得分高表示患者呼吸困难程度严重[3];根据视觉模拟尺对两组舒适程度进行评估;记录两组住院时间。
1.4 统计学方法 应用SPSS19.0统计学，计数资料用x2比较，计量资料用t检验，P<0.05表差异显著，有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组CAT评分、MMRC评分 观察组CAT评分、MMRC评分均优于对照组，比较差异显著(P<0.05)，见表1;
2.2 比较两组住院时间 观察组住院时间(9.11±1.32)d短于对照组(10.12±1.87)d，t=4.0923，P=0.0430，比较差异显著(P<0.05);
2.3 比较两组舒适度 观察组舒适33例(91.67%)，对照组舒适32例(88.89%)，x2=0.1582，P=0.6907，两组舒适度评分无差异(P>0.05)。
3 讨论
重度COPD患者长期缺氧会引起膈肌萎缩，降低膈肌肌力，甚至降低患者的耐受力，导致呼吸道受阻情况严重，影响了膈肌做功储备力，晨间或者睡眠前，病情发展缓慢，随着病情的发展，咳嗽可能终身不愈。①咳嗽与咳痰，大部分病人伴有咳嗽、咳痰症状，检查显示，支气管粘膜充血、水肿，内部分泌物刺激作用引起咳嗽症状，可见白色粘性痰液。部分病人痰多且表现为脓痰，说明其病情严重，伴有细菌感染。②体征变化，急性期，背部或者双肺底伴有干湿啰音，咳嗽后，呈减少趋势甚至消失，对于合并哮喘的病人，能够闻及哮鸣音，且呼吸相延长。病情严重者，肺部呼吸音较低，啰音并不显著。③喘息症状，部分病人伴有痰液阻塞症状，气管壁增厚，出现气管壁痉挛，引起粘膜水肿。
1.3 临床诊断 接诊时，听诊器听诊，双肺底可闻及湿性啰鸣音，咳嗽后，明显减少，其中，41例咳嗽或者深呼吸后，能够闻及哮鸣音。经X线胸片检查，肺纹理紊乱，明显增粗，呈现出条索状，尤其是双下肺部。61例病人白细胞总数超标，43例病人中性粒细胞指数比正常值高。
1.4 治疗 根据病情，开展治疗工作，治疗期间，严格要求戒烟戒酒，避免与过敏性物质接触，常规抗感染、抗病毒治疗，保持酸碱平衡，纠正水电解质紊乱症状，积极控制血压与血糖。在此基础上，配合超声雾化治疗，40000U庆大霉素+5mg地塞米松+15mg a-糜蛋白酶注射液+30ml生理盐水，15min/次，3次/d，1周为1个疗程，持续治疗2个疗程。
1.5 观察指标与疗效评定 疗程结束后，评价病人的临床治疗效果，同时，比较病人治疗前后的肺功能指标，包括用力肺活量(FVC)与第一秒用力呼气量(FEV1)。关于疗效评定，根据病人临床表现，拟定疗效评定标准：(1)显效，咳嗽、肺部哮鸣音、喘息等症状基本消失，胸部X线检查显示，肺部啰音减少，未出现并发症;(2)有效，临床症状明显改善，胸部X线检查显示，肺部啰音有所减少，未出现并发症;(3)无效，临床症状与胸部X线检查无明显改善，甚至加重[3]。
1.6 统计分析 均数加减标准差(x±s)表示计量资料，SPSS20.00软件进行统计分析，T值检验，检验值P<0.05说明差异显著。
2 结果
2.1 临床疗效 关于本组72例病人的临床治疗效果，如表1所示。
2.2 肺功能指标 治疗前与治疗后的肺功能指标相比，差异显著，有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
慢性支气管炎，临床上以咳嗽、咳痰为显著表现，部分病人伴有喘息，急性加重期，咳嗽、咳痰及喘息等症状突然加重，其中，呼吸道感染是引起急性加重的主要原因，细菌、支原体、衣原体以及病毒等是常见的病原体[4]。近些年，大量研究发现，慢性支气管炎发病率逐年升高，成为危害患者身心健康的重要疾病，引起了人们的普遍关注。临床诊断慢性支气管炎时，需综合分析病人的临床表现，结合X线检查、呼吸功能检查以及痰液、血液检查等，明确诊断，值得注意的是，诊断时，需将其与咳嗽变异性哮喘、肺结核、支气管肺癌、嗜酸细胞性支气管炎等疾病鉴别开。慢性支气管炎若没有及时治疗，随着病情的发展，加上反复发作，损伤心肺系统，甚至演变成阻塞型肺疾病，如肺源性心脏病以及肺气肿等，增加治疗难度。对于慢性支气管炎，临床治疗时，一般分成急性加重期与缓解期，不同时期治疗的侧重点不同。急性加重期，关键在于控制感染、镇咳祛痰、平喘，而缓解期关键在于戒烟、增强体质，预防感冒，尽量避免与有害气体及有害颗粒接触。总之，临床上，需综合各方面因素明确诊断慢性支气管炎，并根据病人的实际情况，制定可行的治疗方案，有效控制病情，缓解病症，改善预后，促使病人早日康复。
参考文献
[1]马秉. 慢性支气管炎的临床诊断和治疗[J]. 中国医药指南，2016，14(09)：148-149.
[2]陈阳，翁惠. 慢性支氣管炎的临床研究进展[J]. 湖南中医杂志，2013，29(03)：140-141.
[3]杨艳明. 中医药治疗慢性支气管炎研究进展[J]. 中国医学创新，2013，10(16)：160-162.
[4]黄健忠. 慢性支气管炎的中西医结合治疗进展[J]. 中国医药科学，2014，4(10)：30-32., http://www.100md.com(刘厚鹏)