牙周炎患者的正畸治疗及远期预后分析
【摘 要】目的：分析牙周炎患者采取正畸治疗的远期疗效。方法：选取2015年8月至2017年1月收治的42例牙周炎患者，所有患者采取正畸治疗，治疗后开展2年随访，分析复发情况。结果：42例患者中30例定期复诊，11例偶尔复诊，1例失诊。30例定期复诊患者中27例未复发，2例轻度复发，1例明显复发;11例偶尔复诊患者中9例无复发，1例轻度复发，1例明显复发。结论：牙周炎患者采取正畸治疗效果理想，远期复发率低，值得推荐使用。
【关键词】牙周炎;正畸治疗;远期疗效
【中图分类号】 R181.3+2 【文献标识码】 B【文章编号】 1672-3783(2019)05-03-207-01
牙周炎病因较为复杂，牙菌斑在牙面堆积是疾病发生的必要条件，因牙菌斑中的微生物以其产物使得牙周组织产生炎症。牙周炎患者一般表现为牙齿松动、移位甚至脱落，影响咀嚼功能以及面部美观。目前对于牙周炎一般采取正畸治疗，而该种治疗方式远期效果如何为本次研究重点。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年8月至2017年1月收治的42例到我院就诊的牙周炎患者为研究对象。样本纳入标准：牙周专科医师经常确诊为轻中度牙周炎患者满足以下条件：全口平均CAL<2.4mm，>0.6mm;全口缺牙<5颗;重度牙周炎患者满足以下条件：全口牙平均CAL>2.5mm，至少3个区有一个或者多个领面位点的CAL>5mm，全口缺牙<14颗。所有患者年龄>18岁;无严重系统性疾病;炎症控制在稳定期患者，且存在咬合创伤。排除标准：妊娠及哺乳期妇女;全身系统性疾病或者重要器质性疾病。42例患者中男性患者22例，女性患者20例，年龄22-48岁，平均(37.8±5.6)岁，所有患者均同意本次治疗方法，与我方签订知情协议书。
1.2 方法 患者均采取牙周基础治疗，治疗内如包括健康宣教、龈上洁治疗，龈下刮治以及牙根平整治疗。正畸治疗采取直丝弓矫正器治疗：磨牙不使用带环，直接粘接的磨牙颊面管。镍钛丝进行初步排整，治疗过程中再次强调口腔卫生。由于联合治疗患者存在咬合创伤，，牙周组织出现不同程度的破坏，需要在矫治器粘结后，尽快教会患者掌握口腔内矫治器清洁卫生的维护。每日BASS刷牙法刷牙5次，早晚使用牙膏刷牙，三餐后清水刷牙。后期使用多用唇弓或者澳丝内收压低前牙，然后调整咬合关系。移动牙齿时注意轻力矫治，60-100g。矫治疗结束后进行舌侧保持。在工作模型上使用舌侧保持器麻花丝沿着前牙区段舌侧窝水平弯制固定保持器，但注意其位置不能影响前牙咬合以及阻碍患者进行口腔卫生维护。粘结时使用光固化复合树脂。固定矫治器佩戴时间为1.5年。两组患者治疗后每3个月或者6个月回院复诊。
1.3 观察项目[1]
复诊时拍摄面颌相，牙周探诊记录患者牙龈炎的具体情况。无复发：牙周维护良好，无牙周炎，咬合关系良好，患牙无移位;轻度复发：牙周维护良好，个别牙出现牙周炎复发;咬合关系保持尚可，个别患牙移位，移位距离<2mm;明显复发：牙周炎复发，咬合关系发生明显变化，多个患牙或者个别患牙出现明显移位，移位距离>2mm。
2 结果
42例患者中30例定期复诊，11例偶尔复诊，1例失诊。30例定期复诊患者中27例未复发，2例轻度复发，1例明显复发;11例偶尔复诊患者中9例无复发，1例轻度复发，1例明显复发。患者总体复发率为12.2%(5/41)。
3 讨论
相关研究显示[2]，牙周组织具有明显炎症或者受到局部刺激时，特别为具有明显牙槽骨吸收以及牙齿松动的牙周炎患者，咬合创伤将会进一步加重牙周组织的损伤，使得炎症更容易通过牙周膜向根方向扩展从而破坏牙周组织。随着正畸治疗研究深入，该种方法已经进入牙周病的综合治疗系列，在牙周炎控制的基础上可以通过正畸改善伸长、倾斜和移位的患牙，解除拥挤、排齐牙列并减少牙菌斑堆积侵害。
对于牙周炎，牙周支持组织破坏与唇舌肌失衡的恶性循环将会造成疾病加重，因此对于牙周炎患者如果单纯进行牙周治疗，没有正畸解除创伤和保持，会使得唇倾散开的前牙以及深覆颌、深覆盖无法获得矫正。这样不良咬合关系状态下会导致牙周病的加重和复发，而不进行性加重，也需要在牙周治疗以及良好口腔衛生维持下才能达到，因此本次治疗过程中医师反复强调患者需要注意口腔卫生[3]。从牙周病正畸治疗和保持的角度正畸医师需要定期对牙周进行监控维护，通过牙齿移动有效的消除咬合创伤，并使用固定的保持器进行永久的保持。对于患者而言，定期的复诊并保持口腔卫生十分必要。本次42例牙周炎患者接受正畸治疗，在治疗过程中处理按照常规操作外还反复向患者进行健康宣教，提高后续口腔卫生保持依从性。治疗后30例患者能定期复诊，11例患者偶尔复诊，另1例患者失诊， 对于41例复诊患者开展2年观察显示，有5例患者出现复发，复发率为12.2%，该结果与前人报道基本一致[4]。以上结果说明患者需要定期复诊，根据牙齿出现的异常情况及时调整，最大程度降低疾病复发。总之，经以上研究结果笔者认为：牙周炎患者采取正畸治疗效果理想，远期复发率低，值得推荐使用。
参考文献
[1] 姚霜，刘晓君，周治，等.咬合调整对牙周炎正畸治疗患者牙周状况的影响[J].国际口腔医学杂志，2017，44(1)：50-51
[2] Palaskar JN， Murali R， Bansal S. Centric relation definition： a historical and contemporary prosthodontic perspective[J]. J Indian Prosthodont Soc， 2013，13(3)：149-154.
[3] West NX， Lussi A， Seong J， et al. Dentin hypersensitivity： pain mechanisms and aetiology of exposed cervical dentin[J]. Clin Oral Investig， 2013， 17(Suppl1)：S9-S19.
[4] 施捷，朱卫东.牙周炎患者的正畸治疗及其远期疗效观察[J].口腔正畸学，2017，14(4)：145-148., 百拇医药(侯彦 刘晔 张扬)
【关键词】牙周炎;正畸治疗;远期疗效
【中图分类号】 R181.3+2 【文献标识码】 B【文章编号】 1672-3783(2019)05-03-207-01
牙周炎病因较为复杂，牙菌斑在牙面堆积是疾病发生的必要条件，因牙菌斑中的微生物以其产物使得牙周组织产生炎症。牙周炎患者一般表现为牙齿松动、移位甚至脱落，影响咀嚼功能以及面部美观。目前对于牙周炎一般采取正畸治疗，而该种治疗方式远期效果如何为本次研究重点。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年8月至2017年1月收治的42例到我院就诊的牙周炎患者为研究对象。样本纳入标准：牙周专科医师经常确诊为轻中度牙周炎患者满足以下条件：全口平均CAL<2.4mm，>0.6mm;全口缺牙<5颗;重度牙周炎患者满足以下条件：全口牙平均CAL>2.5mm，至少3个区有一个或者多个领面位点的CAL>5mm，全口缺牙<14颗。所有患者年龄>18岁;无严重系统性疾病;炎症控制在稳定期患者，且存在咬合创伤。排除标准：妊娠及哺乳期妇女;全身系统性疾病或者重要器质性疾病。42例患者中男性患者22例，女性患者20例，年龄22-48岁，平均(37.8±5.6)岁，所有患者均同意本次治疗方法，与我方签订知情协议书。
1.2 方法 患者均采取牙周基础治疗，治疗内如包括健康宣教、龈上洁治疗，龈下刮治以及牙根平整治疗。正畸治疗采取直丝弓矫正器治疗：磨牙不使用带环，直接粘接的磨牙颊面管。镍钛丝进行初步排整，治疗过程中再次强调口腔卫生。由于联合治疗患者存在咬合创伤，，牙周组织出现不同程度的破坏，需要在矫治器粘结后，尽快教会患者掌握口腔内矫治器清洁卫生的维护。每日BASS刷牙法刷牙5次，早晚使用牙膏刷牙，三餐后清水刷牙。后期使用多用唇弓或者澳丝内收压低前牙，然后调整咬合关系。移动牙齿时注意轻力矫治，60-100g。矫治疗结束后进行舌侧保持。在工作模型上使用舌侧保持器麻花丝沿着前牙区段舌侧窝水平弯制固定保持器，但注意其位置不能影响前牙咬合以及阻碍患者进行口腔卫生维护。粘结时使用光固化复合树脂。固定矫治器佩戴时间为1.5年。两组患者治疗后每3个月或者6个月回院复诊。
1.3 观察项目[1]
复诊时拍摄面颌相，牙周探诊记录患者牙龈炎的具体情况。无复发：牙周维护良好，无牙周炎，咬合关系良好，患牙无移位;轻度复发：牙周维护良好，个别牙出现牙周炎复发;咬合关系保持尚可，个别患牙移位，移位距离<2mm;明显复发：牙周炎复发，咬合关系发生明显变化，多个患牙或者个别患牙出现明显移位，移位距离>2mm。
2 结果
42例患者中30例定期复诊，11例偶尔复诊，1例失诊。30例定期复诊患者中27例未复发，2例轻度复发，1例明显复发;11例偶尔复诊患者中9例无复发，1例轻度复发，1例明显复发。患者总体复发率为12.2%(5/41)。
3 讨论
相关研究显示[2]，牙周组织具有明显炎症或者受到局部刺激时，特别为具有明显牙槽骨吸收以及牙齿松动的牙周炎患者，咬合创伤将会进一步加重牙周组织的损伤，使得炎症更容易通过牙周膜向根方向扩展从而破坏牙周组织。随着正畸治疗研究深入，该种方法已经进入牙周病的综合治疗系列，在牙周炎控制的基础上可以通过正畸改善伸长、倾斜和移位的患牙，解除拥挤、排齐牙列并减少牙菌斑堆积侵害。
对于牙周炎，牙周支持组织破坏与唇舌肌失衡的恶性循环将会造成疾病加重，因此对于牙周炎患者如果单纯进行牙周治疗，没有正畸解除创伤和保持，会使得唇倾散开的前牙以及深覆颌、深覆盖无法获得矫正。这样不良咬合关系状态下会导致牙周病的加重和复发，而不进行性加重，也需要在牙周治疗以及良好口腔衛生维持下才能达到，因此本次治疗过程中医师反复强调患者需要注意口腔卫生[3]。从牙周病正畸治疗和保持的角度正畸医师需要定期对牙周进行监控维护，通过牙齿移动有效的消除咬合创伤，并使用固定的保持器进行永久的保持。对于患者而言，定期的复诊并保持口腔卫生十分必要。本次42例牙周炎患者接受正畸治疗，在治疗过程中处理按照常规操作外还反复向患者进行健康宣教，提高后续口腔卫生保持依从性。治疗后30例患者能定期复诊，11例患者偶尔复诊，另1例患者失诊， 对于41例复诊患者开展2年观察显示，有5例患者出现复发，复发率为12.2%，该结果与前人报道基本一致[4]。以上结果说明患者需要定期复诊，根据牙齿出现的异常情况及时调整，最大程度降低疾病复发。总之，经以上研究结果笔者认为：牙周炎患者采取正畸治疗效果理想，远期复发率低，值得推荐使用。
参考文献
[1] 姚霜，刘晓君，周治，等.咬合调整对牙周炎正畸治疗患者牙周状况的影响[J].国际口腔医学杂志，2017，44(1)：50-51
[2] Palaskar JN， Murali R， Bansal S. Centric relation definition： a historical and contemporary prosthodontic perspective[J]. J Indian Prosthodont Soc， 2013，13(3)：149-154.
[3] West NX， Lussi A， Seong J， et al. Dentin hypersensitivity： pain mechanisms and aetiology of exposed cervical dentin[J]. Clin Oral Investig， 2013， 17(Suppl1)：S9-S19.
[4] 施捷，朱卫东.牙周炎患者的正畸治疗及其远期疗效观察[J].口腔正畸学，2017，14(4)：145-148., 百拇医药(侯彦 刘晔 张扬)