慢性阻塞性肺疾病合并便秘患者的临床应用及机制探讨
【摘 要】目的：综述慢性阻塞性肺疾病和便秘关系以及二者的理论依据，简单阐述其中医药治疗方法。方法：详细阐述病机特点。结果：中医治疗方法对慢性阻塞性肺疾病合并便秘的患者具有较好的优势。急性发作期宜泻热或涤痰通腑，慢性缓解期宜润下或益气通腑，配合耳穴压丸、针灸或龙形六式操等中医特色疗法，可获得较好的临床效果。结论：中医治疗慢性阻塞性肺疾病合并便秘，无副作用，临床疗效显著。
【关键词】COPD;便秘;中医治疗;综述
【中图分类号】 R249 【文献标识码】 B【文章编号】 1672-3783(2019)05-03-240-02
慢性阻塞性肺疾病(COPD) 为临床上一类较为常见的呼吸系统疾病，主要以持续性呼吸道症状与气流受阻是本病典型症状。COPD在成人中的发病率和病死率均逐年上升，是呼吸系统疾病的常见病、多发病。根据WHO估算，目前全球发病人数将高达6亿，其死亡原因占全球疾病死亡原因的第4位。有文献报导，至2020年全球疾病经济负担排行榜，COPD预计将升至第5位，至2030年全球死亡原因预计将升至第3位[1]。在COPD急性期患者中，便秘占49.9%[2]。治疗上若大剂量用强泻剂，打破水电解质平衡，严重时出现电解质紊乱，故在应用上应慎重。因此，运用中医方法对COPD合并便秘的防治有重要意义。
1 COPD与便秘的关系
便秘，是因粪便在肠内停留过久，导致大便次数减少、大便干结、排出困难或排出不尽的一种现象。便秘可诱发COPD，也可加重COPD的症状，排便过程能够影响呼吸系统。当粪便进入直肠后，使其扩张，刺激压力感受器，经反射弧传送到大脑皮层，产生排便的意识，经传出神经发出排便指令，直接作用排便效应器官，收缩直肠，松弛肛门括约肌，收缩膈肌、腹肌，最终完成排便。呼吸困难是COPD的典型症状，早期仅在劳力时出现，后进行性加重，甚至说话时就会出现。在排便时用力收缩膈肌、腹肌，增加腹、胸腔内压力，反而加重胸闷、气喘或呼吸困难，严重时可诱发自发性的气胸，更有甚者出现猝死。
2 COPD與便秘的理论依据
现代医学研究表明，“肺与大肠相表里”理论提供了以下几个方面[3]。⑴胚胎学角度：肠的前肠发育成肺、气管，原肠内胚层发育成呼吸道上皮、腺体[4]。⑵气体排泄角度：肠内气体从肠壁的血液循环吸收后再经肺部排出的总量较由直接从肛门排泄的总量高出20多倍[5]，若肺排出气体出现障碍，则直接加重胃肠道气体排泄，引起腹胀。⑶内分泌物质角度：肠道表面活性物质分泌出的相关蛋白能降低肺泡表面的张力，其也是维持肺泡稳定、保持正常呼吸功能的重要物质。⑷肠源性的内毒素角度：肠道实热积滞可以大量繁殖肠道内的细菌，并分泌大量毒素，吸收入血损伤肺部。⑸公共黏膜免疫角度：胃肠道黏膜和呼吸道黏膜均是公共黏膜免疫系统的成员。若呼吸道黏膜受损，通过公共黏膜免疫系统也损害胃肠道黏膜。
3 COPD合并便秘的中医干预
3.1 辨证施治
急性发作期主要以泻热或涤痰通腑为主。大部分表现为痰热壅肺证或痰浊阻肺证，除了咳痰喘等呼吸道症状之外，还因肺失宣肃或肺热移肠，导致大肠腑气不通，逐渐发展成腹胀，甚至便秘。
慢性缓解期主要润下或益气通腑为主。大部分因久咳，正气损耗，致肺阴亏虚则宣发失司，不能布津，大肠不得濡润，肠道津枯，传导失职，导致便秘;或肺亏气虚，不能肃降，无力推动大肠传导，亦可导致便秘。在COPD缓解期的治疗方面，应当同治肺肠，在补肺纳气平喘之时，兼以通腑。
3.2 中医特色治疗
3.2.1 耳穴压丸 主穴：直肠下段、大肠、便秘点、肺、气管、肾上腺;配穴：实秘者配胃、三焦、腹穴;虚秘者配脾、肾穴。治疗本病以调肠通腑为主，直接刺激大肠、直肠下段，达通肠调腑、下气通便之效;治疗便秘经验穴为便秘点，可润肠通便;肺与大肠相为表里，刺激肺、气管，增强大肠通滞行气、疏通糟粕。综上所述，主要发挥通肠调腑，通便下气之功。
从现代西医学角度分析，肾上腺通过调节肾上腺及其皮质激素，有消炎、消肿、抗过敏、抗风湿、抗休克的作用。气管，主治咳喘、咽炎，配合肺穴，以增平喘之效。耳穴压丸相关文献报道显示，该疗法治疗各类型便秘疗效均较好，对排便速度、便意和排便难度等症状改善率达到了92.2%、84.3%及88.2%，治疗效果较为可靠，且安全性高[5]。
3.2.2 龙形六式操
主要在八段锦、太极拳、易筋经的基础上化栽而成，采用逆腹式呼吸，意守丹田，行、气、意三者结合，促进脾胃的生化功能，以意导气、以气导力，长期锻炼，疏通经络，达到平衡阴阳、调节经络的功能。大部分动作需要靠腰、腹部的运动，能带动肠蠕动，配合呼吸导引后，能调整机体气机运行，不仅能促进排便，更有预防保健的功效。
当前，龙形六式操在临床应用较少，尚未完全推广开来，但是八段锦、太极拳等中医保健操在COPD康复训练中取得了良好的效果，中医保健操等运动康复疗法使患者获益，COPD发作次数、患者呼吸道症状及便秘症状改善效果均较为明显，有利于提升患者生活质量。
4 小结
本文对慢性阻塞性肺疾病与便秘的关系发现，便秘可诱发COPD加重，便秘本身也可引起类似COPD加重的症状。祖国医学对“肺与大肠相表里”的认识深刻，而中医疗法对慢性阻塞性肺疾病患者合并便秘的治疗具有较好优势，对慢性阻塞性肺疾病合并便秘的临床治疗较好。急性发作期宜泻热或涤痰通腑，慢性缓解期宜润下或益气通腑，配合耳穴压丸、针灸或龙形六式操等中医特色疗法，无副作用，可获得较好的临床效果。
参考文献
[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2013年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志，2013，36(4)：255- 264.
[2] 韩鹏，等.慢性阻塞性肺疾病合并便秘的临床研究[J].医药论坛杂志，2009;30(4)：36-38.
[3] 靳文学，等.从黏膜免疫系统看“肺与大肠相表里”[J].四川中医，2005;23(12)：1-3.
[4] 周吕.胃肠生理学[M].北京：科学技术出版社，1991：726-727.
[5] 匡调元.中医病理研究[M].上海：上海科学技术出版社，1980：145., 百拇医药(宋海峰 茅靖)
【关键词】COPD;便秘;中医治疗;综述
【中图分类号】 R249 【文献标识码】 B【文章编号】 1672-3783(2019)05-03-240-02
慢性阻塞性肺疾病(COPD) 为临床上一类较为常见的呼吸系统疾病，主要以持续性呼吸道症状与气流受阻是本病典型症状。COPD在成人中的发病率和病死率均逐年上升，是呼吸系统疾病的常见病、多发病。根据WHO估算，目前全球发病人数将高达6亿，其死亡原因占全球疾病死亡原因的第4位。有文献报导，至2020年全球疾病经济负担排行榜，COPD预计将升至第5位，至2030年全球死亡原因预计将升至第3位[1]。在COPD急性期患者中，便秘占49.9%[2]。治疗上若大剂量用强泻剂，打破水电解质平衡，严重时出现电解质紊乱，故在应用上应慎重。因此，运用中医方法对COPD合并便秘的防治有重要意义。
1 COPD与便秘的关系
便秘，是因粪便在肠内停留过久，导致大便次数减少、大便干结、排出困难或排出不尽的一种现象。便秘可诱发COPD，也可加重COPD的症状，排便过程能够影响呼吸系统。当粪便进入直肠后，使其扩张，刺激压力感受器，经反射弧传送到大脑皮层，产生排便的意识，经传出神经发出排便指令，直接作用排便效应器官，收缩直肠，松弛肛门括约肌，收缩膈肌、腹肌，最终完成排便。呼吸困难是COPD的典型症状，早期仅在劳力时出现，后进行性加重，甚至说话时就会出现。在排便时用力收缩膈肌、腹肌，增加腹、胸腔内压力，反而加重胸闷、气喘或呼吸困难，严重时可诱发自发性的气胸，更有甚者出现猝死。
2 COPD與便秘的理论依据
现代医学研究表明，“肺与大肠相表里”理论提供了以下几个方面[3]。⑴胚胎学角度：肠的前肠发育成肺、气管，原肠内胚层发育成呼吸道上皮、腺体[4]。⑵气体排泄角度：肠内气体从肠壁的血液循环吸收后再经肺部排出的总量较由直接从肛门排泄的总量高出20多倍[5]，若肺排出气体出现障碍，则直接加重胃肠道气体排泄，引起腹胀。⑶内分泌物质角度：肠道表面活性物质分泌出的相关蛋白能降低肺泡表面的张力，其也是维持肺泡稳定、保持正常呼吸功能的重要物质。⑷肠源性的内毒素角度：肠道实热积滞可以大量繁殖肠道内的细菌，并分泌大量毒素，吸收入血损伤肺部。⑸公共黏膜免疫角度：胃肠道黏膜和呼吸道黏膜均是公共黏膜免疫系统的成员。若呼吸道黏膜受损，通过公共黏膜免疫系统也损害胃肠道黏膜。
3 COPD合并便秘的中医干预
3.1 辨证施治
急性发作期主要以泻热或涤痰通腑为主。大部分表现为痰热壅肺证或痰浊阻肺证，除了咳痰喘等呼吸道症状之外，还因肺失宣肃或肺热移肠，导致大肠腑气不通，逐渐发展成腹胀，甚至便秘。
慢性缓解期主要润下或益气通腑为主。大部分因久咳，正气损耗，致肺阴亏虚则宣发失司，不能布津，大肠不得濡润，肠道津枯，传导失职，导致便秘;或肺亏气虚，不能肃降，无力推动大肠传导，亦可导致便秘。在COPD缓解期的治疗方面，应当同治肺肠，在补肺纳气平喘之时，兼以通腑。
3.2 中医特色治疗
3.2.1 耳穴压丸 主穴：直肠下段、大肠、便秘点、肺、气管、肾上腺;配穴：实秘者配胃、三焦、腹穴;虚秘者配脾、肾穴。治疗本病以调肠通腑为主，直接刺激大肠、直肠下段，达通肠调腑、下气通便之效;治疗便秘经验穴为便秘点，可润肠通便;肺与大肠相为表里，刺激肺、气管，增强大肠通滞行气、疏通糟粕。综上所述，主要发挥通肠调腑，通便下气之功。
从现代西医学角度分析，肾上腺通过调节肾上腺及其皮质激素，有消炎、消肿、抗过敏、抗风湿、抗休克的作用。气管，主治咳喘、咽炎，配合肺穴，以增平喘之效。耳穴压丸相关文献报道显示，该疗法治疗各类型便秘疗效均较好，对排便速度、便意和排便难度等症状改善率达到了92.2%、84.3%及88.2%，治疗效果较为可靠，且安全性高[5]。
3.2.2 龙形六式操
主要在八段锦、太极拳、易筋经的基础上化栽而成，采用逆腹式呼吸，意守丹田，行、气、意三者结合，促进脾胃的生化功能，以意导气、以气导力，长期锻炼，疏通经络，达到平衡阴阳、调节经络的功能。大部分动作需要靠腰、腹部的运动，能带动肠蠕动，配合呼吸导引后，能调整机体气机运行，不仅能促进排便，更有预防保健的功效。
当前，龙形六式操在临床应用较少，尚未完全推广开来，但是八段锦、太极拳等中医保健操在COPD康复训练中取得了良好的效果，中医保健操等运动康复疗法使患者获益，COPD发作次数、患者呼吸道症状及便秘症状改善效果均较为明显，有利于提升患者生活质量。
4 小结
本文对慢性阻塞性肺疾病与便秘的关系发现，便秘可诱发COPD加重，便秘本身也可引起类似COPD加重的症状。祖国医学对“肺与大肠相表里”的认识深刻，而中医疗法对慢性阻塞性肺疾病患者合并便秘的治疗具有较好优势，对慢性阻塞性肺疾病合并便秘的临床治疗较好。急性发作期宜泻热或涤痰通腑，慢性缓解期宜润下或益气通腑，配合耳穴压丸、针灸或龙形六式操等中医特色疗法，无副作用，可获得较好的临床效果。
参考文献
[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2013年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志，2013，36(4)：255- 264.
[2] 韩鹏，等.慢性阻塞性肺疾病合并便秘的临床研究[J].医药论坛杂志，2009;30(4)：36-38.
[3] 靳文学，等.从黏膜免疫系统看“肺与大肠相表里”[J].四川中医，2005;23(12)：1-3.
[4] 周吕.胃肠生理学[M].北京：科学技术出版社，1991：726-727.
[5] 匡调元.中医病理研究[M].上海：上海科学技术出版社，1980：145., 百拇医药(宋海峰 茅靖)