医院常见高危药物管理及风险防范
【摘 要】目的：探讨医院常见高危药物管理方法，旨在对其风险进行防范。方法：通过分析我院高危药品使用存在的问题，结合药品使用管理实践，总结高危药品用药安全管理措施。结果：高危药品管理涉及多种因素，因此需要逐步对各层面因素进行梳理，存在相关管理人员和医护人员的认识重视不够，患者原因及客观因素影响、药房管理制度不完善，上级管理部门督查不力等。结论：高危药品管理是医疗安全的重要要求，应从提高认识、完善制度、严格落实、加强督导等多方面入手，才能真正确保患者用药安全。
【关键词】高危药品;用药安全;管理;风险防范
【中图分类号】 R716【文献标识码】 B【文章编号】 1672-3783(2019)05-03-290-02
高危药品是指临床适应证少、引发的不良反应严重、易对患者造成危害的药品，包括高浓度电解质、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等[1，2]。目前，各家医院都注重医疗安全体系建设，其中也涉及到药物安全管理，采取了各种安全管理措施，但各家医院高危药品的使用仍然存在许多不足[3]，离真正的高危药品使用“零风险”仍有不小距离。本文通过我院高危药物管理模式进行方法探讨，旨在对风险进行防范，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 高危药物情况 结合相关文献及经研究与调查，排在前五名的高危药物有：胰岛素、注射使用的磷酸钾或浓度为10%的氯化钾、阿片类麻醉药、浓度相对较高的氯化钠注射液(>0.9%)、静脉使用的抗凝药物。在医院中，高危药物分类有以下几种：心脏停搏液、静脉全身或吸入麻醉药、口服或静脉用化疗药物、抗心律失常药物、抗凝药、肾上腺素受体激动剂等[4]。此外，其他药物还包括中药饮片、中成药等。高危药品的主要特点是高危性，其临床使用出现差错的可能性与一般药物类似，但发生差错时造成的后果则区别很大。
1.2 高危药品管理存在的问题
1.2.1 主观方面 (1)思想重视程度不够 院内医护人员及管理人员最常见的一个现象是只对毒、麻、精神类药品的危害性有很明确和清晰的认识，而且容易把这个概念直接与高危药品挂钩，却忽视了高危药品不仅仅是这些，还包括很多方面，对高危药品认识和了解不够。(2) 医护人员自身原因 工作疏忽导致药品的剂量换算错误，剂量单位辨识出错。医护人员间交流不充分、语言表述不清，药品使用信息传达错误。(3)管理制度不完善 虽然我院也根据药品使用和管理的相关法律法规，参考国外及各级药学协会(学会)的建议制定了院内高危药品管理制度，但是诸如高危药品标识不全不醒目、临床各病区摆放不合理、使用流程容易触碰或者接触、使用的时候对适应症把握不是很清楚以及上级主管使用监督松懈等情况依然存在，这些也暴露了我们内部的管理制度是不完善的。
1.2.2 客观原因 (1)患者不遵从医嘱 在长期临床工作中，患者用药的依从性一直是药学工作的重心，许多需要长期用药的患者对医嘱的执行依从性差，自行根据说明书随意增减用药剂量时有发生，甚至部分患者不遵从医嘱误用药物，导致高危药品用药事故的发生。(2)其他客观因素 因为医疗工作具有的一些特殊性，这个因素也是不可忽视的，特别是会影响高危药品差错事故的发生，如：使用的药品存在同药异名、一药多名、药名相似、药品剂型与包装相似。部分病区夜晚工作环境差、光线不足时可能会对我们医护人员辨识药物的剂量和单位上出现错误，特殊时段，如早晨集中输液，一人值夜班等，因工作繁忙易导致用药差错的发生。
2 药品管理
2.1 定期开展专业培训 每年需要定期邀请院外药学专家对药师进行交流和培训，让我们自己的药师能熟练高危药品入库、储存、标识、发放等操作，也掌握其他注意事项，此外，我们院内药学部门也要定期走访临床各科，必要時及时开展科室医护人员进行培训，让临床各科室医护人员掌握高危药品的种类、用法用量、禁忌证、适应证、作用机制、易引发的不良反应及处理措施、用药期间的注意事项等。
2.2 落实各项管理细则 (1)制作院内高危药品管理目录(包括纸质目录和电子目录)。目录尽可能详细，包括药物商品名和通用名、生产厂家、规格、给药途径、用法用量及易引起的不良反应等，以便药师和临床医生通过院内系统随时查看。(2)在药房内设置存放高危药品的专用药架和库房，将高危药品单独存放，不可与其他常用的药品混放。用特制的标志牌对高危药品进行标识。对于名称相似的高危药品分开摆放，并在上面粘贴醒目的标签。(3)在每个月的月底对本月初入库的高危药品进行检查，检查的内容包括高危药品的剩余数量、是否过期、外包装是否完好、是否变质及储存的环境是否适宜等。若发现有不合格的高危药品，要及时上报药学部进行处理。(4)在向患者发放高危药品时，要严格执行三人查对制度，避免发错药品。做好高危药品的退药管理工作。在退药前，要详细查对高危药品的通用名、商品名、生产厂家、生产批号等，并详细记录退药的原因、有效的退药期限和退药的时间等。(5)制定高危药品医、药、护三位一体的管理制度以及操作流程，对医护人员在高危药品的日常管理、保存以及临床应用的所有行为进行规范。
2.3 对于需要长期用药或者涉及高危药品的患者及家属主动进行健康用药教育，发放制作生动有趣又贴近患者的药物知识卡片，减少患者原因导致的用药差错，此外，还要注意患者用药后是否出现不良反应。若患者出现严重的不良反应，应及时停药并进行相应的处理。
2.4 对于出现高危药物使用问题的科室，药学部要主动派人去检查医护人员的工作条件和病区环境，避免这些非主观原因再次造成用药差错。
3 讨论
临床上高危药品用药是一柄双刃剑，高危药品的使用风险一直都存在，为了确保临床用药安全，不少国家都制订了高危药品的管理制度[5]。药学部门作为医疗机构中药品供给、调制、处方审核的重要工作部门，其参与到高危药品的相关工作项目繁多，是高危药品监管的主要部门，为最大化发挥药品疗效降低或避免安全事件的发生负有主要责任，因此我们药学部门必须加强对高危药品用药的管理。但是，结合本文分析，我们也能看出目前医院的高危药品用药管理中还存在来自非药学部门以外其他因素的影响，如医院制度、职工人员技能与意识、患者等方面一系列问题。由此可见，医院常见高危药物风险防范是一个整体和全面的步骤，只有医、药、护、技、患者多方面结合衔接才能共同防范，把风险降到最低。
参考文献
[1] 阮奕娟，徐飞翠.医院高危药品管理制度的理论研究和实践[J]. 海峡药学，2016，28(10)：290-291.
[2] 葛慷艳，蒋鸽.药房高危药品管理与用药安全分析[J].《医院管理论坛》，2016，33(2)：59-61.
[3] 李红兵，易映梅.探讨药师在高危药品管理中的作用[J]. 世界最新医学信息文摘，2015，19(18)：187.
[4] 孙琴.药房高危药品管理及用药安全研究[J].临床医药文献杂志，2018，5(23)：174.
[5] 简崇武.医院病区高危药品管理中风险管理的应用体会[J].中国社区医师，2017，33(34)：27-28., 百拇医药(朱云霞 袁丽红)
【关键词】高危药品;用药安全;管理;风险防范
【中图分类号】 R716【文献标识码】 B【文章编号】 1672-3783(2019)05-03-290-02
高危药品是指临床适应证少、引发的不良反应严重、易对患者造成危害的药品，包括高浓度电解质、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等[1，2]。目前，各家医院都注重医疗安全体系建设，其中也涉及到药物安全管理，采取了各种安全管理措施，但各家医院高危药品的使用仍然存在许多不足[3]，离真正的高危药品使用“零风险”仍有不小距离。本文通过我院高危药物管理模式进行方法探讨，旨在对风险进行防范，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 高危药物情况 结合相关文献及经研究与调查，排在前五名的高危药物有：胰岛素、注射使用的磷酸钾或浓度为10%的氯化钾、阿片类麻醉药、浓度相对较高的氯化钠注射液(>0.9%)、静脉使用的抗凝药物。在医院中，高危药物分类有以下几种：心脏停搏液、静脉全身或吸入麻醉药、口服或静脉用化疗药物、抗心律失常药物、抗凝药、肾上腺素受体激动剂等[4]。此外，其他药物还包括中药饮片、中成药等。高危药品的主要特点是高危性，其临床使用出现差错的可能性与一般药物类似，但发生差错时造成的后果则区别很大。
1.2 高危药品管理存在的问题
1.2.1 主观方面 (1)思想重视程度不够 院内医护人员及管理人员最常见的一个现象是只对毒、麻、精神类药品的危害性有很明确和清晰的认识，而且容易把这个概念直接与高危药品挂钩，却忽视了高危药品不仅仅是这些，还包括很多方面，对高危药品认识和了解不够。(2) 医护人员自身原因 工作疏忽导致药品的剂量换算错误，剂量单位辨识出错。医护人员间交流不充分、语言表述不清，药品使用信息传达错误。(3)管理制度不完善 虽然我院也根据药品使用和管理的相关法律法规，参考国外及各级药学协会(学会)的建议制定了院内高危药品管理制度，但是诸如高危药品标识不全不醒目、临床各病区摆放不合理、使用流程容易触碰或者接触、使用的时候对适应症把握不是很清楚以及上级主管使用监督松懈等情况依然存在，这些也暴露了我们内部的管理制度是不完善的。
1.2.2 客观原因 (1)患者不遵从医嘱 在长期临床工作中，患者用药的依从性一直是药学工作的重心，许多需要长期用药的患者对医嘱的执行依从性差，自行根据说明书随意增减用药剂量时有发生，甚至部分患者不遵从医嘱误用药物，导致高危药品用药事故的发生。(2)其他客观因素 因为医疗工作具有的一些特殊性，这个因素也是不可忽视的，特别是会影响高危药品差错事故的发生，如：使用的药品存在同药异名、一药多名、药名相似、药品剂型与包装相似。部分病区夜晚工作环境差、光线不足时可能会对我们医护人员辨识药物的剂量和单位上出现错误，特殊时段，如早晨集中输液，一人值夜班等，因工作繁忙易导致用药差错的发生。
2 药品管理
2.1 定期开展专业培训 每年需要定期邀请院外药学专家对药师进行交流和培训，让我们自己的药师能熟练高危药品入库、储存、标识、发放等操作，也掌握其他注意事项，此外，我们院内药学部门也要定期走访临床各科，必要時及时开展科室医护人员进行培训，让临床各科室医护人员掌握高危药品的种类、用法用量、禁忌证、适应证、作用机制、易引发的不良反应及处理措施、用药期间的注意事项等。
2.2 落实各项管理细则 (1)制作院内高危药品管理目录(包括纸质目录和电子目录)。目录尽可能详细，包括药物商品名和通用名、生产厂家、规格、给药途径、用法用量及易引起的不良反应等，以便药师和临床医生通过院内系统随时查看。(2)在药房内设置存放高危药品的专用药架和库房，将高危药品单独存放，不可与其他常用的药品混放。用特制的标志牌对高危药品进行标识。对于名称相似的高危药品分开摆放，并在上面粘贴醒目的标签。(3)在每个月的月底对本月初入库的高危药品进行检查，检查的内容包括高危药品的剩余数量、是否过期、外包装是否完好、是否变质及储存的环境是否适宜等。若发现有不合格的高危药品，要及时上报药学部进行处理。(4)在向患者发放高危药品时，要严格执行三人查对制度，避免发错药品。做好高危药品的退药管理工作。在退药前，要详细查对高危药品的通用名、商品名、生产厂家、生产批号等，并详细记录退药的原因、有效的退药期限和退药的时间等。(5)制定高危药品医、药、护三位一体的管理制度以及操作流程，对医护人员在高危药品的日常管理、保存以及临床应用的所有行为进行规范。
2.3 对于需要长期用药或者涉及高危药品的患者及家属主动进行健康用药教育，发放制作生动有趣又贴近患者的药物知识卡片，减少患者原因导致的用药差错，此外，还要注意患者用药后是否出现不良反应。若患者出现严重的不良反应，应及时停药并进行相应的处理。
2.4 对于出现高危药物使用问题的科室，药学部要主动派人去检查医护人员的工作条件和病区环境，避免这些非主观原因再次造成用药差错。
3 讨论
临床上高危药品用药是一柄双刃剑，高危药品的使用风险一直都存在，为了确保临床用药安全，不少国家都制订了高危药品的管理制度[5]。药学部门作为医疗机构中药品供给、调制、处方审核的重要工作部门，其参与到高危药品的相关工作项目繁多，是高危药品监管的主要部门，为最大化发挥药品疗效降低或避免安全事件的发生负有主要责任，因此我们药学部门必须加强对高危药品用药的管理。但是，结合本文分析，我们也能看出目前医院的高危药品用药管理中还存在来自非药学部门以外其他因素的影响，如医院制度、职工人员技能与意识、患者等方面一系列问题。由此可见，医院常见高危药物风险防范是一个整体和全面的步骤，只有医、药、护、技、患者多方面结合衔接才能共同防范，把风险降到最低。
参考文献
[1] 阮奕娟，徐飞翠.医院高危药品管理制度的理论研究和实践[J]. 海峡药学，2016，28(10)：290-291.
[2] 葛慷艳，蒋鸽.药房高危药品管理与用药安全分析[J].《医院管理论坛》，2016，33(2)：59-61.
[3] 李红兵，易映梅.探讨药师在高危药品管理中的作用[J]. 世界最新医学信息文摘，2015，19(18)：187.
[4] 孙琴.药房高危药品管理及用药安全研究[J].临床医药文献杂志，2018，5(23)：174.
[5] 简崇武.医院病区高危药品管理中风险管理的应用体会[J].中国社区医师，2017，33(34)：27-28., 百拇医药(朱云霞 袁丽红)