颈椎病患者3D打印人工椎体置换术的精准护理研究
【摘 要】目的 探究颈椎病患者3D打印人工椎体置换术的精准护理及临床护理效果。方法 选取2016年1月-2019年1月在我院行3D打印人工椎体置换术的各类颈椎病患者50例，依照随机数字表法分成对照组和观察组，对照组患者给予常规护理干预，观察组在对照组基础上给予围术期精准护理干预，对比两组患者手术指标、住院时间、引流时间、VAS评分和Frankel分级等情况。结果 观察组患者的引流时间和住院时间均显著短于对照组(P<0.05)，两组患者手术时间、术中出血量和Frankel分级比较无显著差异(P>0.05)。观察组患者术后VAS疼痛评分显著低于对照组(P<0.05)。结论 对3D打印人工椎体置换术的颈椎病患者实施精准护理可以帮助改善患者的疼痛症状和脊髓损伤，缩短患者住院时间，促进患者快速康复。
【关键词】颈椎病;3D打印;人工椎体置换术;精准护理
【中图分类号】R473.6 【文献標识码】B 【文章编号】1672-3783(2019)06-03--02
3D打印是近年来新型的增材制造、快速成型技术，其通过金属、陶瓷、塑料或树脂等粉末状可黏合材料逐层堆砌来构造理想实体[1]。3D打印技术在临床医学中得到广泛应用，符合现代外科手术精准化、个体化的需求。3D打印技术依据CT等影像学手段获取患者的脊髓病变的解剖数据和手术需要，并通过3-matic 11.0和Mimics19.0软件构建假体，通过3D打印机制作1：1植入物模型[2]。为了进一步提升3D打印人工椎体置换术的效果，本研究在围术期实施精准护理干预，以促进患者康复，提升生活质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年1月-2019年1月在我院行3D打印人工椎体置换术的各类颈椎病患者50例，依照随机数字表法分成对照组和观察组，观察组男15例，女10例，年龄33-75岁，平均(56.9±5.2)岁，颈椎严重后凸畸形8例，颈椎结核多椎体破坏4例、多节段颈椎后纵韧带骨化13例。对照组男17例，女8例，年龄31-78岁，平均(57.5±5.0)岁，颈椎严重后凸畸形8例，颈椎结核多椎体破坏5例、多节段颈椎后纵韧带骨化12例。两组患者术前影像学检查齐全，在性别、年龄、疾病类型等临床资料上比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。本研究所有患者均对研究内容知情同意。
1.2 方法
所有患者均术前行各项常规检查，做好术前准备，根据患者个体病情，依照CT影像学数据导入Mimics软件设计，制定个性化手术方案。为了保障3D打印人工椎体的精准置入，同时打印椎体高度差值1.5mm的3枚不同型号人工椎体备用。对照组患者给予常规护理干预，术前由护士协助患者完成影像学检查，并统计患者的运动情况、肢体感觉和疼痛部位等。指导患者在病床上正确排尿排便，以防止患者术后出现尿潴留或便秘等。术后密切监测患者生病体征。患者术后去枕平卧位6h，待患者生命体征稳定后可给予翻身指导[3]。
观察组在对照组基础上给予精准护理干预，主要措施有：(1)术前给予心理护理。护理人员应充分了解患者病情，向患者详细讲解手术的计划、优势及注意事项等，从而减轻患者的心理负担，提升患者的配合度。(2)指导患者气管推移。颈椎手术需要牵拉食管和气管，容易造成水肿或损伤，术前应指导患者进行气管推移训练，以保障术中椎体及间隙的充分暴露，便于手术进行。(3)术中注意查看患者病历，确保手术对象正确，密切观察患者生命体征，并给予静点抗生素防止感染。(4)术后待患者清醒后及时与患者沟通，判断患者声音是否正常，有无喉返神经损伤情况，术后6-8h指导患者少量饮水，观察有无呛咳，确定有无喉上神经受损。术后24h观察患者运动、肌力和感觉等的恢复情况。(5)饮食指导和体位护理。指导患者术后应以流质温凉饮食为主，并从流食慢慢恢复普食，注意营养搭配。术后给予患者佩戴颈托，减少颈部活动，提醒患者翻身要保持头、颈、躯干位于同一轴线。(5)康复训练。患者术后4-10d，可在护士陪同下在病房缓慢行走。并配合给予患者握力、捏力、上肢屈伸训练、下肢伸张收缩运动等。
1.3 观测指标
对比两组患者手术指标、住院时间、引流时间、VAS评分和Frankel分级等情况。
1.4 统计学分析
本研究数据采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
观察组患者的引流时间和住院时间均显著短于对照组(P<0.05)，两组患者手术时间、术中出血量和Frankel 分级比较无显著差异(P>0.05)。观察组患者术后VAS疼痛评分显著低于对照组(P<0.05)。
3 讨论
颈椎病患者通过3D打印人工椎体置换术可以减轻疼痛，减轻脊髓压迫，改善患者运动功能，并可以重建脊柱的稳定性，纠正和预防脊柱畸形，防止患者病情发展导致截瘫等的发生，改善患者预后[4]。本研究结果显示，所有患者顺利完成手术，并经过护理干预术后临床症状得到显著改善。观察组患者的引流时间和住院时间均显著短于对照组(P<0.05)，两组患者手术时间、术中出血量和Frankel 分级比较无显著差异(P>0.05)。观察组患者术后VAS疼痛评分显著低于对照组(P<0.05)。综上所述，对3D打印人工椎体置换术的颈椎病患者实施精准护理可以帮助改善患者的疼痛症状和脊髓损伤，缩短患者住院时间，促进患者快速康复。
参考文献
杨含玉，谭晓菊，王卫星，等.1例胸腔镜辅助小切口3D打印椎体置换术治疗胸椎肿瘤的围术期护理[J].全科护理，2016，14(20)：2155-2156.
李芳，王卫星，仇铁英，等.前后联合入路全脊椎切除及3D打印椎体置换术治疗高位颈椎脊索瘤的护理[J].全科护理，2016，14(23)：2430-2432.
邱雪，吴荷玉. 3D打印技术用于创伤骨科手术的护理配合[J].护理学杂志，2015，(20)：52-53.
邱雪，吴荷玉.3D打印结合数字化技术在数字骨科医学发展中的应用配合[J].护理研究，2015，(30)：3839-3840., 百拇医药(张洪英174)
【关键词】颈椎病;3D打印;人工椎体置换术;精准护理
【中图分类号】R473.6 【文献標识码】B 【文章编号】1672-3783(2019)06-03--02
3D打印是近年来新型的增材制造、快速成型技术，其通过金属、陶瓷、塑料或树脂等粉末状可黏合材料逐层堆砌来构造理想实体[1]。3D打印技术在临床医学中得到广泛应用，符合现代外科手术精准化、个体化的需求。3D打印技术依据CT等影像学手段获取患者的脊髓病变的解剖数据和手术需要，并通过3-matic 11.0和Mimics19.0软件构建假体，通过3D打印机制作1：1植入物模型[2]。为了进一步提升3D打印人工椎体置换术的效果，本研究在围术期实施精准护理干预，以促进患者康复，提升生活质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年1月-2019年1月在我院行3D打印人工椎体置换术的各类颈椎病患者50例，依照随机数字表法分成对照组和观察组，观察组男15例，女10例，年龄33-75岁，平均(56.9±5.2)岁，颈椎严重后凸畸形8例，颈椎结核多椎体破坏4例、多节段颈椎后纵韧带骨化13例。对照组男17例，女8例，年龄31-78岁，平均(57.5±5.0)岁，颈椎严重后凸畸形8例，颈椎结核多椎体破坏5例、多节段颈椎后纵韧带骨化12例。两组患者术前影像学检查齐全，在性别、年龄、疾病类型等临床资料上比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。本研究所有患者均对研究内容知情同意。
1.2 方法
所有患者均术前行各项常规检查，做好术前准备，根据患者个体病情，依照CT影像学数据导入Mimics软件设计，制定个性化手术方案。为了保障3D打印人工椎体的精准置入，同时打印椎体高度差值1.5mm的3枚不同型号人工椎体备用。对照组患者给予常规护理干预，术前由护士协助患者完成影像学检查，并统计患者的运动情况、肢体感觉和疼痛部位等。指导患者在病床上正确排尿排便，以防止患者术后出现尿潴留或便秘等。术后密切监测患者生病体征。患者术后去枕平卧位6h，待患者生命体征稳定后可给予翻身指导[3]。
观察组在对照组基础上给予精准护理干预，主要措施有：(1)术前给予心理护理。护理人员应充分了解患者病情，向患者详细讲解手术的计划、优势及注意事项等，从而减轻患者的心理负担，提升患者的配合度。(2)指导患者气管推移。颈椎手术需要牵拉食管和气管，容易造成水肿或损伤，术前应指导患者进行气管推移训练，以保障术中椎体及间隙的充分暴露，便于手术进行。(3)术中注意查看患者病历，确保手术对象正确，密切观察患者生命体征，并给予静点抗生素防止感染。(4)术后待患者清醒后及时与患者沟通，判断患者声音是否正常，有无喉返神经损伤情况，术后6-8h指导患者少量饮水，观察有无呛咳，确定有无喉上神经受损。术后24h观察患者运动、肌力和感觉等的恢复情况。(5)饮食指导和体位护理。指导患者术后应以流质温凉饮食为主，并从流食慢慢恢复普食，注意营养搭配。术后给予患者佩戴颈托，减少颈部活动，提醒患者翻身要保持头、颈、躯干位于同一轴线。(5)康复训练。患者术后4-10d，可在护士陪同下在病房缓慢行走。并配合给予患者握力、捏力、上肢屈伸训练、下肢伸张收缩运动等。
1.3 观测指标
对比两组患者手术指标、住院时间、引流时间、VAS评分和Frankel分级等情况。
1.4 统计学分析
本研究数据采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
观察组患者的引流时间和住院时间均显著短于对照组(P<0.05)，两组患者手术时间、术中出血量和Frankel 分级比较无显著差异(P>0.05)。观察组患者术后VAS疼痛评分显著低于对照组(P<0.05)。
3 讨论
颈椎病患者通过3D打印人工椎体置换术可以减轻疼痛，减轻脊髓压迫，改善患者运动功能，并可以重建脊柱的稳定性，纠正和预防脊柱畸形，防止患者病情发展导致截瘫等的发生，改善患者预后[4]。本研究结果显示，所有患者顺利完成手术，并经过护理干预术后临床症状得到显著改善。观察组患者的引流时间和住院时间均显著短于对照组(P<0.05)，两组患者手术时间、术中出血量和Frankel 分级比较无显著差异(P>0.05)。观察组患者术后VAS疼痛评分显著低于对照组(P<0.05)。综上所述，对3D打印人工椎体置换术的颈椎病患者实施精准护理可以帮助改善患者的疼痛症状和脊髓损伤，缩短患者住院时间，促进患者快速康复。
参考文献
杨含玉，谭晓菊，王卫星，等.1例胸腔镜辅助小切口3D打印椎体置换术治疗胸椎肿瘤的围术期护理[J].全科护理，2016，14(20)：2155-2156.
李芳，王卫星，仇铁英，等.前后联合入路全脊椎切除及3D打印椎体置换术治疗高位颈椎脊索瘤的护理[J].全科护理，2016，14(23)：2430-2432.
邱雪，吴荷玉. 3D打印技术用于创伤骨科手术的护理配合[J].护理学杂志，2015，(20)：52-53.
邱雪，吴荷玉.3D打印结合数字化技术在数字骨科医学发展中的应用配合[J].护理研究，2015，(30)：3839-3840., 百拇医药(张洪英174)