小陷胸汤合香砂六君子汤对脾虚痰热型慢性浅表性胃炎的疗效观察
【摘 要】目的：研究小陷胸汤合香砂六君子汤对脾虚痰热型慢性浅表性胃炎的疗效。方法：收集2018年1月-2019年1月期间我院诊治的脾虚痰热型慢性浅表性胃炎患者100例为临床观察对象，给予小陷胸汤合香砂六君子汤加减治疗，结果：患者的临床疗效明显。结论：在脾虚痰热型慢性浅表性胃炎的临床治疗中小陷胸汤合香砂六君子汤加减疗效显著，能够明显改善患者的临床症状，值得临床推广应用。
【关键词】慢性浅表性胃炎;脾虚痰热;小陷胸汤;香砂六君子汤
【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2019)09-03--01
作为常见的消化系统疾病，慢性浅表性胃炎是慢性胃炎的常见类型，属于多种病因导致的胃黏膜慢性炎症，表现为上腹部疼痛、饱胀、反酸等症状，影响日常生活、工作[1]。以往治疗通常采取抑制胃酸分泌、促进胃动力、根除幽门螺杆菌等药物为主，但何种药物治疗效果最佳的报道较少[2]。基于此，笔者临床观察，中药治疗慢性浅表性胃炎疗效显著，介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料与方法
以2018年1月至2019年1月为研究时限，从我院随机选取100例慢性浅表性胃炎患者为研究对象，包括男性51例， 女性49例， 年龄32-78 (50.28±3.32) 岁。每日服中药一剂，即小陷胸汤合香砂六君子汤加减，处方：瓜蒌10-30克，黄连6-10克，法半夏9-12克，木香6-10克，砂仁6-10克，陈皮6-10克，党参10-15克，炒白术10-15克，茯苓10-15克，炙甘草6-10克。临床根据患者症状所偏酌情加减，若患者胃脘痛较重可加制元胡、制香附、重楼等;胃胀明显者加佛手、厚朴、沉香;嗳气者加代赭石，反酸者加段瓦楞子、海螵蛸，纳差者加焦山楂、炒神曲、炒麦芽。所有药物加1000ml水浸泡30分钟，煎取600ml，分三次温服。
1.2 疗效评定标准[3]
(1)痊愈：症状消失，主项理化检查基本恢复正常;随访0.5～1年期间，未见复发现象;(2) 显效：症状体征明显缓解，相应主项理化检查较治疗前有所好转， 随访0.5～1年期间，未见复发现象;(3) 好转：症状体征有所改善，疼痛轻，且持续时间短，但相应主项理化检查无明显改变，随访0.5～1年期间，偶有复发现象;(4)无效，症状体征、相应的主项理化检查无任何改变。
2 治疗结果
经过治疗一个疗程(30天)后，停药，继续观察0.5年，评定疗效，痊愈60例，显效26例，好转10例，无效4例，总有效率96%。
3 讨论
慢性浅表性胃炎的发生 和多种病因有关，如幽门螺杆菌感染、长期吸烟及饮酒等[4]。再加之现在生活环境的变化、工作的影响，饮食不规律，不节制，经常熬夜等，使得本病具有常见性，多发性，反复性，年轻化等特点。临床应引起重视，探索更多的更有效的多样化的治疗方法。本次研究采用临床100名患者给予小陷胸汤合香砂六君子汤加减治疗进行临床疗效观察，取得了明显疗效。
慢性浅表性胃炎属于中医的“胃痛、痞满、呃逆、吐酸、嘈杂等范畴”，主要与脾胃相关。脾与胃同居中焦，胃主受纳，以和降为顺，喜润恶燥为阳土，脾主运化，以升清为用，喜燥恶湿为阴土，二者互为表里，一阴一阳，一升一降，为后天之本，气血生化之源，若脾胃虚弱则中焦不运，升降失司，饮食水谷不化精微，停聚于内而生痰湿，日久化热，痰热内停，阻滞气机而变生诸症，此证本虚标实，脾虚为本，痰热为标，治应标本同治，故选取小陷胸汤合香砂六君子汤。小陷胸汤，记载于《伤寒论》第138条：“小结胸病， 正在心下， 按之剧痛， 脉浮滑者， 小陷胸汤主之。”，成分有半夏、黄连、瓜蒌实，起到清热化痰、宽胸散结之功效，其中，瓜蒌实味甘性寒，入肺经，具有清热涤痰、利气散结、宽胸等作用[5]。《本草经集注》曰：“栝楼，主胸痹，悦泽人面......”，《长沙药解》：“栝楼，味甘、微苦，微寒，......洗垢除烦，开胸隔之痹结，涤涎沫之胶黏，最洗瘀浊”;黄连苦寒，泄热除痞;半夏辛温，燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结;三者组方，苦辛相用，润燥相得，以达治痰热之标。香砂六君子汤由四君子汤加味而来，四君子汤由人参、白术、茯苓、甘草组成，是为益气健脾之方，《太平惠民和剂局方》：“荣卫气虚，脏腑怯弱。心腹胀满，全不思食，肠鸣泄泻，呕哕吐逆，大宜服之。”方中人参益气健脾为君，白术燥湿健脾为臣，佐以茯苓渗湿健脾，甘草益气和中。若痰湿阻滞，气机不畅，加半夏，陈皮，木香，砂仁成方。诸药合用，共奏益气健脾、行气化痰之功效，便于达到治虚之本。已有现代药理研究证实，香砂六君子汤具有如下作用：①抑制胃粘膜瘀血、水肿等病理变化，缓解炎细胞浸润，避免上皮化生;拮抗胃粘膜慢性损伤;促进胃液分泌，提高胃液游离酸度的排出量;增加已减少的胃窦C细胞，调节胃肠道内分泌功能及细胞免疫、体液免疫功能。②对胃酸、胃蛋白酶的分泌进行抑制，以达到治疗反流性胃炎的目的;延缓H+自胃腔向黏膜内的弥散，抑制碳酸氢盐自上皮细胞表面向胃腔内的移行，保护胃黏膜，减少损伤程度;③减少胃黏膜出血，促进胃黏膜损伤的自愈[6]。
综上所述，小陷胸汤合香砂六君子汤可以有效改善脾虚痰热型慢性浅表性胃炎的临床症状，值得临床进一步研究及推广应用。
参考文献
梅琼，曾祥法，劉松林.加味小陷胸汤治疗慢性浅表性胃炎68例[J].湖北中医杂志，2012年10月第34卷第10期：51-52.
兀江波，杨银良.慢性浅表性胃炎采取奥美拉唑与替普瑞酮给药治疗临床效果观察[J].黑龙江医药，2019，32(02)：334-335.
李锋.中医治疗慢性胃炎的临床疗效观察[J].中国医药指南，2012(03)：219-220.
邓玉.奥美拉唑联合阿莫西林治疗慢性浅表性胃炎的临床观察[J].临床合理用药杂志，2019，12(10)，33-34.
毛雨轩，董桂英.董桂英应用柴平汤合小陷胸汤治疗胃痞证[J].世界最新医学信息文摘，2019，19(12)，157-157+159.
李向荣，于广华.香砂六君子汤的药理研究与临床应用[J].长春中医药大学学报，2008(01)：68-69., http://www.100md.com(曾选香 魏永能 张丽 祝龄)
【关键词】慢性浅表性胃炎;脾虚痰热;小陷胸汤;香砂六君子汤
【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2019)09-03--01
作为常见的消化系统疾病，慢性浅表性胃炎是慢性胃炎的常见类型，属于多种病因导致的胃黏膜慢性炎症，表现为上腹部疼痛、饱胀、反酸等症状，影响日常生活、工作[1]。以往治疗通常采取抑制胃酸分泌、促进胃动力、根除幽门螺杆菌等药物为主，但何种药物治疗效果最佳的报道较少[2]。基于此，笔者临床观察，中药治疗慢性浅表性胃炎疗效显著，介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料与方法
以2018年1月至2019年1月为研究时限，从我院随机选取100例慢性浅表性胃炎患者为研究对象，包括男性51例， 女性49例， 年龄32-78 (50.28±3.32) 岁。每日服中药一剂，即小陷胸汤合香砂六君子汤加减，处方：瓜蒌10-30克，黄连6-10克，法半夏9-12克，木香6-10克，砂仁6-10克，陈皮6-10克，党参10-15克，炒白术10-15克，茯苓10-15克，炙甘草6-10克。临床根据患者症状所偏酌情加减，若患者胃脘痛较重可加制元胡、制香附、重楼等;胃胀明显者加佛手、厚朴、沉香;嗳气者加代赭石，反酸者加段瓦楞子、海螵蛸，纳差者加焦山楂、炒神曲、炒麦芽。所有药物加1000ml水浸泡30分钟，煎取600ml，分三次温服。
1.2 疗效评定标准[3]
(1)痊愈：症状消失，主项理化检查基本恢复正常;随访0.5～1年期间，未见复发现象;(2) 显效：症状体征明显缓解，相应主项理化检查较治疗前有所好转， 随访0.5～1年期间，未见复发现象;(3) 好转：症状体征有所改善，疼痛轻，且持续时间短，但相应主项理化检查无明显改变，随访0.5～1年期间，偶有复发现象;(4)无效，症状体征、相应的主项理化检查无任何改变。
2 治疗结果
经过治疗一个疗程(30天)后，停药，继续观察0.5年，评定疗效，痊愈60例，显效26例，好转10例，无效4例，总有效率96%。
3 讨论
慢性浅表性胃炎的发生 和多种病因有关，如幽门螺杆菌感染、长期吸烟及饮酒等[4]。再加之现在生活环境的变化、工作的影响，饮食不规律，不节制，经常熬夜等，使得本病具有常见性，多发性，反复性，年轻化等特点。临床应引起重视，探索更多的更有效的多样化的治疗方法。本次研究采用临床100名患者给予小陷胸汤合香砂六君子汤加减治疗进行临床疗效观察，取得了明显疗效。
慢性浅表性胃炎属于中医的“胃痛、痞满、呃逆、吐酸、嘈杂等范畴”，主要与脾胃相关。脾与胃同居中焦，胃主受纳，以和降为顺，喜润恶燥为阳土，脾主运化，以升清为用，喜燥恶湿为阴土，二者互为表里，一阴一阳，一升一降，为后天之本，气血生化之源，若脾胃虚弱则中焦不运，升降失司，饮食水谷不化精微，停聚于内而生痰湿，日久化热，痰热内停，阻滞气机而变生诸症，此证本虚标实，脾虚为本，痰热为标，治应标本同治，故选取小陷胸汤合香砂六君子汤。小陷胸汤，记载于《伤寒论》第138条：“小结胸病， 正在心下， 按之剧痛， 脉浮滑者， 小陷胸汤主之。”，成分有半夏、黄连、瓜蒌实，起到清热化痰、宽胸散结之功效，其中，瓜蒌实味甘性寒，入肺经，具有清热涤痰、利气散结、宽胸等作用[5]。《本草经集注》曰：“栝楼，主胸痹，悦泽人面......”，《长沙药解》：“栝楼，味甘、微苦，微寒，......洗垢除烦，开胸隔之痹结，涤涎沫之胶黏，最洗瘀浊”;黄连苦寒，泄热除痞;半夏辛温，燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结;三者组方，苦辛相用，润燥相得，以达治痰热之标。香砂六君子汤由四君子汤加味而来，四君子汤由人参、白术、茯苓、甘草组成，是为益气健脾之方，《太平惠民和剂局方》：“荣卫气虚，脏腑怯弱。心腹胀满，全不思食，肠鸣泄泻，呕哕吐逆，大宜服之。”方中人参益气健脾为君，白术燥湿健脾为臣，佐以茯苓渗湿健脾，甘草益气和中。若痰湿阻滞，气机不畅，加半夏，陈皮，木香，砂仁成方。诸药合用，共奏益气健脾、行气化痰之功效，便于达到治虚之本。已有现代药理研究证实，香砂六君子汤具有如下作用：①抑制胃粘膜瘀血、水肿等病理变化，缓解炎细胞浸润，避免上皮化生;拮抗胃粘膜慢性损伤;促进胃液分泌，提高胃液游离酸度的排出量;增加已减少的胃窦C细胞，调节胃肠道内分泌功能及细胞免疫、体液免疫功能。②对胃酸、胃蛋白酶的分泌进行抑制，以达到治疗反流性胃炎的目的;延缓H+自胃腔向黏膜内的弥散，抑制碳酸氢盐自上皮细胞表面向胃腔内的移行，保护胃黏膜，减少损伤程度;③减少胃黏膜出血，促进胃黏膜损伤的自愈[6]。
综上所述，小陷胸汤合香砂六君子汤可以有效改善脾虚痰热型慢性浅表性胃炎的临床症状，值得临床进一步研究及推广应用。
参考文献
梅琼，曾祥法，劉松林.加味小陷胸汤治疗慢性浅表性胃炎68例[J].湖北中医杂志，2012年10月第34卷第10期：51-52.
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李向荣，于广华.香砂六君子汤的药理研究与临床应用[J].长春中医药大学学报，2008(01)：68-69., http://www.100md.com(曾选香 魏永能 张丽 祝龄)