双极等离子前列腺剜除术与电切术治疗前列腺增生症的随机对照研究
【摘 要】目的：探讨在前列腺增生症患者中双极等离子前列腺剜除术同电切术的治疗效果。方法：选2017年10月-2019年3月在我院医治的前列腺增生症患者(80例)进行研究，随机数表法分成甲组与乙组，甲组40例，乙组40例。乙组经尿道等离子前列腺电切术治疗，甲组经尿道等离子前列腺剜除术治疗，总结手术情况、并发症。结果：甲组的切除增生组织重量、留置尿管时间、术中出血量、手术时间、并发症总发生率都优于乙组，差异显著，P<0.05。结论：在前列腺增生症患者中，同双极等离子前列腺电切术相比来说，双极等离子前列腺剜除术的治疗效果更确切，且安全性更高。
【关键词】前列腺增生症;双极等离子前列腺剜除术;双极等离子前列腺电切术;治疗效果
【中图分类号】R697.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2019)09-03--01
对于前列腺增生症来说，在中老年男性中多发，是因机体的性激素水平失调，导致前列腺间质增生和腺体增生，特别是在雄激素水平紊乱时，易发生良性病变。前列腺增生症的发病因素还未明确，有学者认为同细胞凋亡的平衡被破坏、腺上皮细胞破坏、间质细胞增殖等有关，再加上雌激素以及雄激素相互作用，而引起增生，患者特征主要是排尿障碍[1]。为探讨在前列腺增生症患者中双极等离子前列腺剜除术同电切术的治疗效果，选2017年10月-2019年3月在我院医治的前列腺增生症患者(80例)进行研究，研究具体为：
1 资料同方法
1.1 资料
选2017年10月-2019年3月在我院医治的前列腺增生症患者(80例)进行研究，随机数表法分成甲组与乙组，甲组40例，乙组40例。甲组患者年龄在45-74岁之间，其平均是(68.12±1.25)岁;乙组患者年龄在46-75岁之间，其平均是(68.16±1.30)岁;两组资料比较，差异不明显(P>0.05)，可做对比。
1.2 方法
乙组经尿道等离子前列腺电切术治疗：截石位，连续硬膜外麻醉，沿尿道置膀胱电切镜，观察双侧输尿管口位置、突入膀胱增生腺体、膀胱颈、两侧叶增生、精阜位置、尿道外括约肌位置等。中叶增生不明显者，在精阜五点方向做切口，达外科包膜，切除中要保护机体的膀胱颈，之后用相同方式，对前叶、两侧叶进行切除。中叶增生明显者，在五点方向做纵行切口，当做标志物，沿七点、一点等方向，把两侧叶切除，之后对前列腺尖部进行处理，保护尿道外括约肌，强化止血，电切镜撤出后，放三腔导尿管。甲组经尿道等离子前列腺剜除术治疗：患者术前准备工作、置镜方式同乙组一致，切开尿道黏膜，对外科包膜位置确定后，沿包膜层对增生腺体进行逆行剥离，向左右两侧推挤，把精阜当做标记点，五点方向纵向切两条深沟，孤立中叶，两条深沟保证在精阜前缘汇合，膀胱颈后唇进行逆行剥离，五点方向做膀胱切入，实施电凝止血。剥离12点方向两侧叶，沿精阜逆时针的进行，前列腺前叶12点左右方向汇合，切断膀胱颈以及腺体连接膀胱颈口的部分腺体保留，保护尿道括约肌，修整外科包膜平面，把阻断血运腺体切除，充分止血，放三腔导管，膀胱电切镜退出。
1.3 观察指标
对两组患者的手术情况(切除增生组织重量、留置尿管时间、术中出血量、手术时间)进行观察;术后，观察两组的并发症(术后继发出血、膀胱痉挛、暂时性尿失禁、尿道狭窄)。
1.4 统计学分析
经SPSS22.0软件分析数据，经()表示手术情况，行t检验，经(%)表示并发症，行x2检验，P低于0.05时，组间的差异存在统计学意义。
2 结果
2.1 总结手术情况
甲组的切除增生组织重量、留置尿管时间、术中出血量、手术时间都优于乙组，差异显著(t=10.853、15.743、17.964、9.826，P=0.000)。详见表1。
2.2 总结并发症
在甲组患者后，术后有1例患者发生膀胱痉挛、有1例患者发生暂时性尿失禁，并发症总发生率为5.0%(2/40)。在乙组患者中，有1例患者发生术后继发出血、有4例患者发生膀胱痉挛、有2例患者发生暂时性尿失禁、有1例患者发生尿道狭窄，并发症总发生率为20%(8/40)。甲组并发症总发生率低于乙组，差异显著(x2=4.114，P=0.043)。
3 讨论
目前，前列腺增生症的发病率在逐年增加，我国前列腺增生症的发病率为16%左右，患者主要经手术治疗，以往是通过经尿道等离子前列腺电切术进行治疗，是在电切镜的引导下，切除增生组织，但因前列腺组织的血供以及血管比较丰富，如果大面积切除，就可能发生大量出血，且术中渗血过多，影响到术野，进而影响到手术的进展，甚至可能伤及到周围组织，而且前列腺是一种球形组织，切除的难度系数比较大，致使患者术后发生出血和尿失禁[2]。经尿道等离子前列腺剜除术的效果更显著，优势主要是：术中，可针对前列腺尖部剜除，降低永久性尿失禁发生的风险，避免损伤尿道外扩约肌，前列腺尖部的增生组织可彻底清除;强化残留小结节、包膜上创面等修整，提高手术的彻底清除率;剥离中，可降低切穿包膜的风险，增加手术的安全性，可减轻周围组织的损伤，并保留膀胱颈少量的前列腺组织，对增生腺体供血血管进行阻断;安全性更高，存在开放性手术优势，还能直接剜除患者的增生组织，降低复发风险[3]。
总之，在前列腺增生症患者中，同双极等离子前列腺电切术相比来说，双极等离子前列腺剜除术的治疗效果更确切，且安全性更高。
参考文献
王新.经尿道双极等离子前列腺剜除术治疗良性前列腺增生症效果观察[J].中外医学研究，2019，17(1)：31-33.
叶与钗.经尿道双极等离子前列腺剜除术对良性前列腺增生症患者尿道功能与性功能的影响[J].中国现代药物应用，2018，12(24)：18-20.
龍海林.经尿道双极等离子前列腺剜除术与经尿道双极等离子电切术比较治疗前列腺增生的效果对比[J].健康大视野，2019，25(3)：189., http://www.100md.com(胡松林)
【关键词】前列腺增生症;双极等离子前列腺剜除术;双极等离子前列腺电切术;治疗效果
【中图分类号】R697.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2019)09-03--01
对于前列腺增生症来说，在中老年男性中多发，是因机体的性激素水平失调，导致前列腺间质增生和腺体增生，特别是在雄激素水平紊乱时，易发生良性病变。前列腺增生症的发病因素还未明确，有学者认为同细胞凋亡的平衡被破坏、腺上皮细胞破坏、间质细胞增殖等有关，再加上雌激素以及雄激素相互作用，而引起增生，患者特征主要是排尿障碍[1]。为探讨在前列腺增生症患者中双极等离子前列腺剜除术同电切术的治疗效果，选2017年10月-2019年3月在我院医治的前列腺增生症患者(80例)进行研究，研究具体为：
1 资料同方法
1.1 资料
选2017年10月-2019年3月在我院医治的前列腺增生症患者(80例)进行研究，随机数表法分成甲组与乙组，甲组40例，乙组40例。甲组患者年龄在45-74岁之间，其平均是(68.12±1.25)岁;乙组患者年龄在46-75岁之间，其平均是(68.16±1.30)岁;两组资料比较，差异不明显(P>0.05)，可做对比。
1.2 方法
乙组经尿道等离子前列腺电切术治疗：截石位，连续硬膜外麻醉，沿尿道置膀胱电切镜，观察双侧输尿管口位置、突入膀胱增生腺体、膀胱颈、两侧叶增生、精阜位置、尿道外括约肌位置等。中叶增生不明显者，在精阜五点方向做切口，达外科包膜，切除中要保护机体的膀胱颈，之后用相同方式，对前叶、两侧叶进行切除。中叶增生明显者，在五点方向做纵行切口，当做标志物，沿七点、一点等方向，把两侧叶切除，之后对前列腺尖部进行处理，保护尿道外括约肌，强化止血，电切镜撤出后，放三腔导尿管。甲组经尿道等离子前列腺剜除术治疗：患者术前准备工作、置镜方式同乙组一致，切开尿道黏膜，对外科包膜位置确定后，沿包膜层对增生腺体进行逆行剥离，向左右两侧推挤，把精阜当做标记点，五点方向纵向切两条深沟，孤立中叶，两条深沟保证在精阜前缘汇合，膀胱颈后唇进行逆行剥离，五点方向做膀胱切入，实施电凝止血。剥离12点方向两侧叶，沿精阜逆时针的进行，前列腺前叶12点左右方向汇合，切断膀胱颈以及腺体连接膀胱颈口的部分腺体保留，保护尿道括约肌，修整外科包膜平面，把阻断血运腺体切除，充分止血，放三腔导管，膀胱电切镜退出。
1.3 观察指标
对两组患者的手术情况(切除增生组织重量、留置尿管时间、术中出血量、手术时间)进行观察;术后，观察两组的并发症(术后继发出血、膀胱痉挛、暂时性尿失禁、尿道狭窄)。
1.4 统计学分析
经SPSS22.0软件分析数据，经()表示手术情况，行t检验，经(%)表示并发症，行x2检验，P低于0.05时，组间的差异存在统计学意义。
2 结果
2.1 总结手术情况
甲组的切除增生组织重量、留置尿管时间、术中出血量、手术时间都优于乙组，差异显著(t=10.853、15.743、17.964、9.826，P=0.000)。详见表1。
2.2 总结并发症
在甲组患者后，术后有1例患者发生膀胱痉挛、有1例患者发生暂时性尿失禁，并发症总发生率为5.0%(2/40)。在乙组患者中，有1例患者发生术后继发出血、有4例患者发生膀胱痉挛、有2例患者发生暂时性尿失禁、有1例患者发生尿道狭窄，并发症总发生率为20%(8/40)。甲组并发症总发生率低于乙组，差异显著(x2=4.114，P=0.043)。
3 讨论
目前，前列腺增生症的发病率在逐年增加，我国前列腺增生症的发病率为16%左右，患者主要经手术治疗，以往是通过经尿道等离子前列腺电切术进行治疗，是在电切镜的引导下，切除增生组织，但因前列腺组织的血供以及血管比较丰富，如果大面积切除，就可能发生大量出血，且术中渗血过多，影响到术野，进而影响到手术的进展，甚至可能伤及到周围组织，而且前列腺是一种球形组织，切除的难度系数比较大，致使患者术后发生出血和尿失禁[2]。经尿道等离子前列腺剜除术的效果更显著，优势主要是：术中，可针对前列腺尖部剜除，降低永久性尿失禁发生的风险，避免损伤尿道外扩约肌，前列腺尖部的增生组织可彻底清除;强化残留小结节、包膜上创面等修整，提高手术的彻底清除率;剥离中，可降低切穿包膜的风险，增加手术的安全性，可减轻周围组织的损伤，并保留膀胱颈少量的前列腺组织，对增生腺体供血血管进行阻断;安全性更高，存在开放性手术优势，还能直接剜除患者的增生组织，降低复发风险[3]。
总之，在前列腺增生症患者中，同双极等离子前列腺电切术相比来说，双极等离子前列腺剜除术的治疗效果更确切，且安全性更高。
参考文献
王新.经尿道双极等离子前列腺剜除术治疗良性前列腺增生症效果观察[J].中外医学研究，2019，17(1)：31-33.
叶与钗.经尿道双极等离子前列腺剜除术对良性前列腺增生症患者尿道功能与性功能的影响[J].中国现代药物应用，2018，12(24)：18-20.
龍海林.经尿道双极等离子前列腺剜除术与经尿道双极等离子电切术比较治疗前列腺增生的效果对比[J].健康大视野，2019，25(3)：189., http://www.100md.com(胡松林)