妊娠和哺乳期:关于超声、MRI、X线、CT，这些你需要知道
【中图分类号】R445 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2019)09-03--01
妊娠也就是常说的“怀孕”，而哺乳期则指的是新生儿出生后的哺乳时间，一般在10到12个月，不管是妊娠期还是哺乳期，对妇女而言都是特殊的生理時期。妊娠期妇女需要定期接受孕期检查，确保胎儿是否健康生长和发育，对于存在先天性疾病的胎儿应采取措施，比如通过早期流产、中期引产等避免有先天性疾病胎儿的出生。整个检查期间，影像学方法发挥着重要作用，除此之外，部分妊娠期、哺乳期妇女还可能出现各类急腹症，此时也需要借助影像学检查方法完成辅助诊断。就目前而言，可选择的影像学检查方法较多，主要是超声、MRI、X线、CT，有人会疑惑，上面的这些方法是不是都能够安全的用于妊娠期、哺乳期妇女辅助检查诊断呢？答案就在下面，通过带领大家了解超声、MRI、X线、CT等检查知识，想必能给大家带来意外惊喜，帮助大家解开疑惑。
1 超声检查
首先大家要搞清楚，超声检查的原理，人体中有不同的组织，不同组织能够穿过的声波是不同的，就好比不同材料能够透过的光照也是不同的，声波穿过组织过程中，部分声波没法穿过，此时会反射，根据声波穿过以及反射情况能够对不同组织做出判断，如果检查区域部分检查表现与周边检查存在着不同，就说明这个区域可能存在病变，所以使用超声检查过程中能够确定出那个位置可能存在疾病、疾病的影响范围等。通过上述分析，超声检查过程中依靠的是声波，而声波并不是电离辐射，所以在检查过程中的安全性很高，尤其是能够反映出病变区域血流信号的彩色多普勒超声检查方法，妊娠期妇女在使用不同超声检查期间，不需要担心检查对自己以及孩子产生危害。不仅如此，超声检查理论和实践也是存在差别的，比如从理论上分析，超声探头在检查期间，会引起皮肤温度升高，也会引起妊娠期妇女胎儿在检查过程中出现温度升高问题，实际情况是检查期间，探头是移动的，而且检查所需要的时间较短，所以并不会在短时间内产生温度累计，引起腹中胎儿体温升高[1]。
妊娠期、哺乳期妇女由于较为特殊，所以超声检查中使用的探头与一般超声检查探头存在区别，降低了探头在检查过程中的温度传递，这也就使得检查期间理论上胎儿温度升高的风险进一步降低，当然这些都是以妊娠期、哺乳期妇女超声规范检查为前提，如果检查中操作不规范，则可能会对妊娠期妇女、胎儿产生影响。
2 MRI检查
MRI检查过程中，主要是用于妊娠期出现的一些突发情况检查，比如妊娠期妇女突然出现急性阑尾炎等，此时需要快速做出诊断，然后才能根据诊断结果进行治疗。MRI在妊娠期、哺乳期妇女检查期间，能够对人体更深层次的软组织有较好的显示。MRI检查过程中同样没有电离辐射，所以对一些妊娠期合并急性阑尾炎患者，可使用MRI检查诊断。
妊娠期妇女在MRI检查过程中，美国食品药品管理局指出MRI对胎儿的影响，可能包括畸变、听觉损伤，但是目前在规范操作的情况下，妊娠期妇女使用MRI检查过程中并没有上述问题的出现，这也说明了MRI在妊娠期妇女检查过程中的安全性较高，因此，大家不必担心妊娠期妇女使用MRI检查会影响胎儿。
MRI检查过程中，对于某些小病变，需要进行强化检查，也就是所谓的增强MRI，增强MRI检查期间，需要注入造影剂，也就是为了提高不同组织之间的对比度，保证诊断结果较为可靠。钆对比剂、超顺磁氧化铁颗粒是MRI常用的两种类型对比剂，动物实验中显示，如果钆对比剂使用量较大，同时进行多次重复检查，有致畸作用，因此妊娠期妇女在使用这一造影剂过程中，如果剂量控制不准确，则可能引起胎儿畸形，所以一般情况下不建议使用钆对比剂，对于一些特殊情况或者非常有必要时，可使用钆对比剂，但是需要对妊娠期妇女说明可能存在的风险，并要签署《知情同意书》。超顺磁氧化铁颗粒在MRI增强检查方面的研究更少，到底是安全还是不安全，目前还是未知数，所以这一造影剂基本不用[2]。
哺乳期妇女在增强MRI检查后，奶水中可能会有微量造影剂的残留，新生儿在母乳喂养厚，胃肠道吸收的造影剂含量更是微乎其微，虽然理论上会有影响，不过这种影响较小，所以妊娠期妇女在接受MRI增强钆对比剂后，没有必要中断喂奶。
3 X线检查
医院X线检查区域，通常可看到“小心电离辐射”的警示，所以X线检查期间存在着电离辐射风险，当然辐射危害跟每次的辐射量以及辐射的时间有关系。对于高剂量以及长时间辐射检查人员，存在胎儿致死风险。不过，实际检查过程中X线辐射剂量受到严格控制，而且检查也较短，具体检查前需要根据检查项目咨询影像科医生，便于了解检查过程，对于放射剂量较大的检查项目，可使用其它检查方法。哺乳期妇女X线检查相对安全，而且这种电离辐射也不会发生转移，所以哺乳期x线检查相对安全[3]。
4 CT检查
CT检查期间，目前已经有多层螺旋CT、多排螺旋CT，这些都提高了对疾病的诊断效果，不过CT检查期间存在辐射，相邻两层图像的数量、间距决定了辐射暴露，对于部分检查，如果能够使用MRI，可使用MRI检查代替CT检查。
CT增强检查方面，使用的碘对比剂可能会影响胎儿甲状腺功能，此外，口服造影剂期间，部分孕妇存在不良反应，所以一般不建议妊娠期妇女进行CT增强检查。哺乳期妇女在CT增强检查期间，如果是使用血管注射碘对比剂，考虑到母乳中的造影剂含量很小，哺乳期妇女不需要中断对新生儿的喂奶[4]。
综上所述，目前超声、MRI、X线、CT等不同影像学检查均可用于妊娠期与哺乳期妇女日常检查中，其中X线检查、CT检查需要警惕电离辐射，MRI与CT增强检查期间需要警惕造影剂可能对胎儿产生的影响，当然正常情况下的各类规范检查都是安全性，妊娠期妇女、哺乳期妇女在应用期间不必惊恐。
参考文献
孔宪超，宋铁芳.影像学检查在妊娠合并妇科肿瘤诊断中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2018，34(10)：1098-1102.
郭瑞君，巩丽焕.影像学检查在妊娠期静脉血栓栓塞症诊断中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2018，34(07)：725-729.
欧阳振波，尹倩，全松，等.美国妇产科医师学会关于妊娠期及哺乳期影像学检查安全性指南的解读[J].现代妇产科进展，2016，25(09)：712-714.
于子芳.超声诊断妊娠期急性阑尾炎的价值[J].山西医药杂志，2018，47(22)：2668-2670., 百拇医药(侯云清)
妊娠也就是常说的“怀孕”，而哺乳期则指的是新生儿出生后的哺乳时间，一般在10到12个月，不管是妊娠期还是哺乳期，对妇女而言都是特殊的生理時期。妊娠期妇女需要定期接受孕期检查，确保胎儿是否健康生长和发育，对于存在先天性疾病的胎儿应采取措施，比如通过早期流产、中期引产等避免有先天性疾病胎儿的出生。整个检查期间，影像学方法发挥着重要作用，除此之外，部分妊娠期、哺乳期妇女还可能出现各类急腹症，此时也需要借助影像学检查方法完成辅助诊断。就目前而言，可选择的影像学检查方法较多，主要是超声、MRI、X线、CT，有人会疑惑，上面的这些方法是不是都能够安全的用于妊娠期、哺乳期妇女辅助检查诊断呢？答案就在下面，通过带领大家了解超声、MRI、X线、CT等检查知识，想必能给大家带来意外惊喜，帮助大家解开疑惑。
1 超声检查
首先大家要搞清楚，超声检查的原理，人体中有不同的组织，不同组织能够穿过的声波是不同的，就好比不同材料能够透过的光照也是不同的，声波穿过组织过程中，部分声波没法穿过，此时会反射，根据声波穿过以及反射情况能够对不同组织做出判断，如果检查区域部分检查表现与周边检查存在着不同，就说明这个区域可能存在病变，所以使用超声检查过程中能够确定出那个位置可能存在疾病、疾病的影响范围等。通过上述分析，超声检查过程中依靠的是声波，而声波并不是电离辐射，所以在检查过程中的安全性很高，尤其是能够反映出病变区域血流信号的彩色多普勒超声检查方法，妊娠期妇女在使用不同超声检查期间，不需要担心检查对自己以及孩子产生危害。不仅如此，超声检查理论和实践也是存在差别的，比如从理论上分析，超声探头在检查期间，会引起皮肤温度升高，也会引起妊娠期妇女胎儿在检查过程中出现温度升高问题，实际情况是检查期间，探头是移动的，而且检查所需要的时间较短，所以并不会在短时间内产生温度累计，引起腹中胎儿体温升高[1]。
妊娠期、哺乳期妇女由于较为特殊，所以超声检查中使用的探头与一般超声检查探头存在区别，降低了探头在检查过程中的温度传递，这也就使得检查期间理论上胎儿温度升高的风险进一步降低，当然这些都是以妊娠期、哺乳期妇女超声规范检查为前提，如果检查中操作不规范，则可能会对妊娠期妇女、胎儿产生影响。
2 MRI检查
MRI检查过程中，主要是用于妊娠期出现的一些突发情况检查，比如妊娠期妇女突然出现急性阑尾炎等，此时需要快速做出诊断，然后才能根据诊断结果进行治疗。MRI在妊娠期、哺乳期妇女检查期间，能够对人体更深层次的软组织有较好的显示。MRI检查过程中同样没有电离辐射，所以对一些妊娠期合并急性阑尾炎患者，可使用MRI检查诊断。
妊娠期妇女在MRI检查过程中，美国食品药品管理局指出MRI对胎儿的影响，可能包括畸变、听觉损伤，但是目前在规范操作的情况下，妊娠期妇女使用MRI检查过程中并没有上述问题的出现，这也说明了MRI在妊娠期妇女检查过程中的安全性较高，因此，大家不必担心妊娠期妇女使用MRI检查会影响胎儿。
MRI检查过程中，对于某些小病变，需要进行强化检查，也就是所谓的增强MRI，增强MRI检查期间，需要注入造影剂，也就是为了提高不同组织之间的对比度，保证诊断结果较为可靠。钆对比剂、超顺磁氧化铁颗粒是MRI常用的两种类型对比剂，动物实验中显示，如果钆对比剂使用量较大，同时进行多次重复检查，有致畸作用，因此妊娠期妇女在使用这一造影剂过程中，如果剂量控制不准确，则可能引起胎儿畸形，所以一般情况下不建议使用钆对比剂，对于一些特殊情况或者非常有必要时，可使用钆对比剂，但是需要对妊娠期妇女说明可能存在的风险，并要签署《知情同意书》。超顺磁氧化铁颗粒在MRI增强检查方面的研究更少，到底是安全还是不安全，目前还是未知数，所以这一造影剂基本不用[2]。
哺乳期妇女在增强MRI检查后，奶水中可能会有微量造影剂的残留，新生儿在母乳喂养厚，胃肠道吸收的造影剂含量更是微乎其微，虽然理论上会有影响，不过这种影响较小，所以妊娠期妇女在接受MRI增强钆对比剂后，没有必要中断喂奶。
3 X线检查
医院X线检查区域，通常可看到“小心电离辐射”的警示，所以X线检查期间存在着电离辐射风险，当然辐射危害跟每次的辐射量以及辐射的时间有关系。对于高剂量以及长时间辐射检查人员，存在胎儿致死风险。不过，实际检查过程中X线辐射剂量受到严格控制，而且检查也较短，具体检查前需要根据检查项目咨询影像科医生，便于了解检查过程，对于放射剂量较大的检查项目，可使用其它检查方法。哺乳期妇女X线检查相对安全，而且这种电离辐射也不会发生转移，所以哺乳期x线检查相对安全[3]。
4 CT检查
CT检查期间，目前已经有多层螺旋CT、多排螺旋CT，这些都提高了对疾病的诊断效果，不过CT检查期间存在辐射，相邻两层图像的数量、间距决定了辐射暴露，对于部分检查，如果能够使用MRI，可使用MRI检查代替CT检查。
CT增强检查方面，使用的碘对比剂可能会影响胎儿甲状腺功能，此外，口服造影剂期间，部分孕妇存在不良反应，所以一般不建议妊娠期妇女进行CT增强检查。哺乳期妇女在CT增强检查期间，如果是使用血管注射碘对比剂，考虑到母乳中的造影剂含量很小，哺乳期妇女不需要中断对新生儿的喂奶[4]。
综上所述，目前超声、MRI、X线、CT等不同影像学检查均可用于妊娠期与哺乳期妇女日常检查中，其中X线检查、CT检查需要警惕电离辐射，MRI与CT增强检查期间需要警惕造影剂可能对胎儿产生的影响，当然正常情况下的各类规范检查都是安全性，妊娠期妇女、哺乳期妇女在应用期间不必惊恐。
参考文献
孔宪超，宋铁芳.影像学检查在妊娠合并妇科肿瘤诊断中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2018，34(10)：1098-1102.
郭瑞君，巩丽焕.影像学检查在妊娠期静脉血栓栓塞症诊断中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2018，34(07)：725-729.
欧阳振波，尹倩，全松，等.美国妇产科医师学会关于妊娠期及哺乳期影像学检查安全性指南的解读[J].现代妇产科进展，2016，25(09)：712-714.
于子芳.超声诊断妊娠期急性阑尾炎的价值[J].山西医药杂志，2018，47(22)：2668-2670., 百拇医药(侯云清)