402例达芬奇机器人子宫颈癌根治术的护理配合体会
【摘 要】目的：探讨达芬奇机器人子宫颈癌根治术的术中护理配合要点。方法 对在我院开展的402例达芬奇机器人子宫颈癌根治术的术中护理配合进行回顾性分析总结。结果 402例手术均成功完成，术中无护理并发症发生。结论 手术室护士专业技术的正规培训、充分的术前准备、规范的手术体位安置、良好的医护患沟通是确保手术顺利进行和成功的关键。
【关键词】 机器人;子宫颈癌根治术;护理配合
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2019)10-03--02
达芬奇手术机器人系统作为一种新型微创系统具有安全、高效、局限性低的优势[1]，该系统由成像系统、医生操控系统和床旁机械臂操作系统3个部分组成，近年来在泌尿、普外、妇科等应用广泛。我院2016年3月～ 2019年2月共施行达芬奇机器人子宫颈癌根治术402例，取得满意效果，现将手术护理配合体会报告如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 本组402例，年龄34～56岁，平均年龄42岁;临床分期：A1 期16例，A2 期121例，B1 期 184例，B2 期 81例 ;病理类型：鳞癌 369例 ，腺癌 9例，腺鳞癌 8例;其他类型 16例。同时患有多种原发性恶性肿瘤、有保留生育要求、有手术或麻醉禁忌证以及非机器人手术治疗的患者不纳入本研究。
1.2 手术方法 所有手术均由同一手术团队完成，手术医生和护士均获得了香港中文大学微创医疗技术培训中心的机器人手术资格认证。患者全麻后，取改良截石位，消毒患者的手术区域及阴道，铺无菌单。通过患者的阴道放入举宫器，使用第3 代达芬奇手术机器人及3个机械臂，常规 CO2气腹形成后于脐左上 3cm 处插入 12mm Trocar 并置入机器人300镜，此处作为观察孔位置，其左右偏脚侧 15°距离 8～10cm 处分别插入 8mm Trocar ，对接机械臂，患者右侧腹上下分别再插入 5mm、10mm Trocar 并置入普通腔镜器械，方便助手完成暴露、冲洗等操作。用机器人专用单极电剪和双极电凝来清除盆腔淋巴结，切除子宫，从阴道中取出所有标本。机器人专用针持安装于1号器械臂，2-0可吸收缝线缝合阴道残端，冲洗盆腔，无出血及其他异常情况时取出机器人手术器械，分离机器臂与Trocar，排除 CO2，拔掉 Trocar，缝合切口，贴好敷贴。
1.3 结果 402例手术均成功完成，手术过程顺利。手术时间(145.2±42.7)分钟，出血量(93.8±42.6)ml，术后住院时间(9.9±2.1) 天，术中及术后均无手术护理并发症。
2 手术配合与护理
2.1 术前准备
2.1.1 心理护理 达芬奇机器人子宫颈癌根治术是新的微创手术方式，患者对其缺乏了解，对手术的开展存在顾虑。所以术前访视时应耐心细致地向患者及家属介紹达芬奇机器人手术系统的特点、安全性和手术流程，增强患者的安全感、信任感。患者进入手术室要热情接待，认真核对身份信息，耐心解答各种问题，消除患者紧张、恐惧心理，使其以最佳的身心状态接受手术[2]。
2.1.2 机器人布局及准备 手术安排在专用洁净手术间，手术护士根据医生习惯来规划、合理布局手术间。器械臂系统从患者右腿侧面进入，成像系统位于患者左侧，医师操作主控台位于无菌区域以外，可以直接看到患者和助手且方便交流的地方。巡回护士按操作规程连接手术医师操控台、器械臂系统以及成像系统 ，开启3个系统中的任何一个系统开关按钮开机，机器自检。
2.2 术中配合
2.2.1 巡回护士配合
①体位安置与调整 全麻后安置改良截石位，首先将患者的骶尾部与手术床背板下缘缘平齐，采取低腿小角度截石位，使双膝关节与腹部平面之间的高度差达到最小值，尽量放平大腿与腹部之间的角度，尽量缩小双腿之间的角度。双上肢自然置于身体两侧，双手置于反折的中单内。 ②管道的护理 患者的头部位于无菌单下，手术助手操作位置较靠近患者头面部，术中机器人镜头臂也在患者头面部活动。因此巡回护士应经常巡视患者头面部有无受压，气管导管、静脉输液管有无打折脱落的情况，同时可在患者的头面部铺上薄的棉垫，防止压伤。
2.2.2 器械护士配合 ①设备安装调试：提前20min 洗手上台整理器械台、清点用物，套机械臂、镜头臂套无菌保护罩，在巡回护士配合下套镜头无菌保护套，30°镜头校对白平衡3D 图像对焦备用。②无菌器械台管理：准备好3无菌台，1个供阴道操作使用，摆放好举宫器及阴道消毒物品，1个腹腔镜器械及常规器械操作台，1个供机器人摄像头镜子专用，建立器械相对隔离区，接触肿瘤的器械单独放置不得交叉使用。
3 讨论
机器人手术系统提供的高清三维视野、灵活的仿真手腕、自动滤除震颤功能及更好的人机工效学设计保证了手术操作的稳定性、灵活性和精确性。减少了对血管、神经等重要组织的误伤概率，尤其适用于宫颈癌根治术中大血管旁的淋巴结清扫等精细操作[3]。机器人子宫颈癌根治术对手术配合护士提出更高的要求，也给手术室护理工作带来新视野、新角度、新技术、新突破。手术护士不仅要熟悉手术步骤， 手术的特殊器械及仪器的使用，安全舒适的手术体位的安置，机器人手术团队成员还应默契配合，要明确自身在整个手术配合中的作用和地位，努力提高个人专业素质和人格修养，营造机器人手术团队团结协作、和谐融洽的人文氛围，从而保证手术的顺利进行和患者的安全。
参考文献
戚仕涛， 汤黎明. 达芬奇手术机器人系统及其临床应用[J]. 现代仪器， 2011， 17(2)： 8-11.
郭李恣. 妇科腹腔镜手术围手术期护理的研究进展[J]. 微创医学，2011， 6(1)： 82-84.
CAMARILLO DB，KRUMMEL TM，SALISBURY JK. Robotic technolo-gy in surgery：past，present，and future[J]. Am J Surg，2004，188(4ASuppl)：S2-15., 百拇医药(喻琼 宋晓波)
【关键词】 机器人;子宫颈癌根治术;护理配合
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2019)10-03--02
达芬奇手术机器人系统作为一种新型微创系统具有安全、高效、局限性低的优势[1]，该系统由成像系统、医生操控系统和床旁机械臂操作系统3个部分组成，近年来在泌尿、普外、妇科等应用广泛。我院2016年3月～ 2019年2月共施行达芬奇机器人子宫颈癌根治术402例，取得满意效果，现将手术护理配合体会报告如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 本组402例，年龄34～56岁，平均年龄42岁;临床分期：A1 期16例，A2 期121例，B1 期 184例，B2 期 81例 ;病理类型：鳞癌 369例 ，腺癌 9例，腺鳞癌 8例;其他类型 16例。同时患有多种原发性恶性肿瘤、有保留生育要求、有手术或麻醉禁忌证以及非机器人手术治疗的患者不纳入本研究。
1.2 手术方法 所有手术均由同一手术团队完成，手术医生和护士均获得了香港中文大学微创医疗技术培训中心的机器人手术资格认证。患者全麻后，取改良截石位，消毒患者的手术区域及阴道，铺无菌单。通过患者的阴道放入举宫器，使用第3 代达芬奇手术机器人及3个机械臂，常规 CO2气腹形成后于脐左上 3cm 处插入 12mm Trocar 并置入机器人300镜，此处作为观察孔位置，其左右偏脚侧 15°距离 8～10cm 处分别插入 8mm Trocar ，对接机械臂，患者右侧腹上下分别再插入 5mm、10mm Trocar 并置入普通腔镜器械，方便助手完成暴露、冲洗等操作。用机器人专用单极电剪和双极电凝来清除盆腔淋巴结，切除子宫，从阴道中取出所有标本。机器人专用针持安装于1号器械臂，2-0可吸收缝线缝合阴道残端，冲洗盆腔，无出血及其他异常情况时取出机器人手术器械，分离机器臂与Trocar，排除 CO2，拔掉 Trocar，缝合切口，贴好敷贴。
1.3 结果 402例手术均成功完成，手术过程顺利。手术时间(145.2±42.7)分钟，出血量(93.8±42.6)ml，术后住院时间(9.9±2.1) 天，术中及术后均无手术护理并发症。
2 手术配合与护理
2.1 术前准备
2.1.1 心理护理 达芬奇机器人子宫颈癌根治术是新的微创手术方式，患者对其缺乏了解，对手术的开展存在顾虑。所以术前访视时应耐心细致地向患者及家属介紹达芬奇机器人手术系统的特点、安全性和手术流程，增强患者的安全感、信任感。患者进入手术室要热情接待，认真核对身份信息，耐心解答各种问题，消除患者紧张、恐惧心理，使其以最佳的身心状态接受手术[2]。
2.1.2 机器人布局及准备 手术安排在专用洁净手术间，手术护士根据医生习惯来规划、合理布局手术间。器械臂系统从患者右腿侧面进入，成像系统位于患者左侧，医师操作主控台位于无菌区域以外，可以直接看到患者和助手且方便交流的地方。巡回护士按操作规程连接手术医师操控台、器械臂系统以及成像系统 ，开启3个系统中的任何一个系统开关按钮开机，机器自检。
2.2 术中配合
2.2.1 巡回护士配合
①体位安置与调整 全麻后安置改良截石位，首先将患者的骶尾部与手术床背板下缘缘平齐，采取低腿小角度截石位，使双膝关节与腹部平面之间的高度差达到最小值，尽量放平大腿与腹部之间的角度，尽量缩小双腿之间的角度。双上肢自然置于身体两侧，双手置于反折的中单内。 ②管道的护理 患者的头部位于无菌单下，手术助手操作位置较靠近患者头面部，术中机器人镜头臂也在患者头面部活动。因此巡回护士应经常巡视患者头面部有无受压，气管导管、静脉输液管有无打折脱落的情况，同时可在患者的头面部铺上薄的棉垫，防止压伤。
2.2.2 器械护士配合 ①设备安装调试：提前20min 洗手上台整理器械台、清点用物，套机械臂、镜头臂套无菌保护罩，在巡回护士配合下套镜头无菌保护套，30°镜头校对白平衡3D 图像对焦备用。②无菌器械台管理：准备好3无菌台，1个供阴道操作使用，摆放好举宫器及阴道消毒物品，1个腹腔镜器械及常规器械操作台，1个供机器人摄像头镜子专用，建立器械相对隔离区，接触肿瘤的器械单独放置不得交叉使用。
3 讨论
机器人手术系统提供的高清三维视野、灵活的仿真手腕、自动滤除震颤功能及更好的人机工效学设计保证了手术操作的稳定性、灵活性和精确性。减少了对血管、神经等重要组织的误伤概率，尤其适用于宫颈癌根治术中大血管旁的淋巴结清扫等精细操作[3]。机器人子宫颈癌根治术对手术配合护士提出更高的要求，也给手术室护理工作带来新视野、新角度、新技术、新突破。手术护士不仅要熟悉手术步骤， 手术的特殊器械及仪器的使用，安全舒适的手术体位的安置，机器人手术团队成员还应默契配合，要明确自身在整个手术配合中的作用和地位，努力提高个人专业素质和人格修养，营造机器人手术团队团结协作、和谐融洽的人文氛围，从而保证手术的顺利进行和患者的安全。
参考文献
戚仕涛， 汤黎明. 达芬奇手术机器人系统及其临床应用[J]. 现代仪器， 2011， 17(2)： 8-11.
郭李恣. 妇科腹腔镜手术围手术期护理的研究进展[J]. 微创医学，2011， 6(1)： 82-84.
CAMARILLO DB，KRUMMEL TM，SALISBURY JK. Robotic technolo-gy in surgery：past，present，and future[J]. Am J Surg，2004，188(4ASuppl)：S2-15., 百拇医药(喻琼 宋晓波)