快速康复外科理念在脊柱微创手术围手术期护理中的应用体会
【摘 要】目的：探讨快速康复外科理念在脊柱微创手术围术期护理中的应用效果。方法：选取我科2017-01到2019-04阶段接收的脊柱微创手术患者92例，按照是否实施快速康复护理分为观察组和对照组，每组46例。对照组患者实施常规围术期护理，观察组患者实施快速康复围术期护理。结果：观察组患者的感染、脊柱不稳、术后疼痛等并发症发生率，显著比对照组更低，p<0.05组间比较差异存在统计学意义;观察组患者的住院时间，显著比对照组更短，p<0.05组间比较差异存在统计学意义。观察组患者的主观症状、临床体征、日常活动限制等评分，均显著比对照组更高，p<0.05组间比较差异存在统计学意义。结论：将快速康复外科理念应用到脊柱微创手术围术期护理中，能够有效降低患者的手术应激反应，从而显著降低患者的手术并发症发生率，促使患者获得更加良好的腰椎功能恢复效果。
【关键词】快速康复外科理念;脊柱微创手术;围术期护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2019)10-03--01
脊柱微创手术是脊柱外科的一种重要手术方式，在脊柱外科疾病的治疗中发挥着极其重要的作用。但患者在采取脊柱微创手术实施治療的过程中，由于受到手术创伤的影响，导致其往往会出现较强烈的生理和心理应激反应，这对于促进患者术后康复非常不利[1]。鉴于此，在脊柱微创手术患者围术期实施科学的围术期护理干预，来降低患者围术期的生理和心理应激反应，对于促进其康复是非常重要的[2]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我科2017-01到2019-04阶段接收的脊柱微创手术患者92例，按照是否实施快速康复护理分为观察组和对照组，每组46例。观察组46例患者，平均年龄(54.3±5.7)岁，其中有男性24例，女性22例。对照组46例患者，平均年龄(53.7±5.5)岁，其中有男性26例，女性20例。二者的社会学资料、疾病类型比例、病程、病情等资料相比无显著差异P>0.05。
1.2 临床护理
对照组患者实施常规围术期护理，观察组患者实施快速康复围术期护理，具体包括：
1.2.1 术前护理
①健康宣教：根据患者入院后的评估结果，给予针对性的功能锻炼指导和心理疏导，术前教会患者及家属如何进行轴线翻身、床上移动、术后腰背肌功能锻炼要点及如何正确佩戴腰围等。同时根据患者的心理评估结果给予针对性的心理疏导，缓解患者的负面情绪，保证手术能够顺利进行。②饮食及营养干预：手术前一晚及手术开展前3h，给予浓度为20%的高能量糖类液体200-400ml，饮用，以此来降低由饥饿、麻醉诱导的胰岛素抵抗风险，对术后恶心、呕吐等不适进行预防，并能够保证患者术后精力充沛，为术后的快速康复奠定基础。③疼痛阻断干预：在患者入院后，应用VAS评分法对患者的疼痛程度进行评估，对于评分超过4分的患者，或者是主诉疼痛无法忍受的患者，可在术前给予塞来昔布口服，进行超前镇痛[3]。
1.2.2 术后护理
①饮食护理：在术后2h即可使用吸管少量饮水。术后6h即可恢复常规饮食，但禁止进食生冷、刺激性食物。②疼痛护理：在术后当晚给予塞来昔布200mg口服，避免夜间出现疼痛。③输液护理：患者术后的输液量需控制在1000ml之内，并且要将留置针移除，并且在2h之内不得输液。④早期活动：患者术中无需留置导尿管，在术后当天就可以进行床上翻身。指导患者术后6h之内佩戴腰围，并试着自己下床上厕所，并做好相应的防护工作，避免出现体位性低血压[4]。
1.3 统计学处理方法
借助SPSS21.0软件进行数据分析，年龄、各项JOA评分、住院时间等数据均采用()和t检验表示;并发症发生率等数据采用(%)和X?检验;检验水平为α=0.05。
2 结果
2.1 两组患者并发症发生率和住院时间比较
观察组患者的感染、脊柱不稳、术后疼痛等并发症发生率，显著比对照组更低，(X2=5.846，p<0.05)组间比较差异存在统计学意义;观察组患者的住院时间，显著比对照组更短，(t=8.583，p<0.05)组间比较差异存在统计学意义。数据如下：观察组患者感染1例、脊柱不稳0例、术后疼痛0例，并发症总发生率为2.17%(1/46);对照组感染4例、脊柱不稳3例、术后疼痛2例，并发症总发生率为19.57%(9/46)。观察组患者住院时间(9.2±2.0)d，对照组患者住院时间(13.6±2.2)d。
2.2 两组患者的腰椎功能表(JOA)评分比较
观察组患者的主观症状、临床体征、日常活动限制等评分，均显著比对照组更高，(t=6.794/7.903/2.847，p<0.05)组间比较差异存在统计学意义。数据如下：观察组患者的主观症状评分(7.7±1.3)分、临床体征评分(5.2±0.4)、日常活动限制评分(11.3±2.6)分;对照组患者的主观症状评分(6.1±0.6)分、临床体征评分(4.0±0.9)、日常活动限制评分(9.5±2.7)分。
3 讨论
快速康复外科理念是在循证医学基础上发展而来的，在实际的临床护理操作过程中，参照可靠的临床医学证据来对实际的护理措施进行不断的优化和完善，从而尽最大努力来降低患者由于疾病、创伤、治疗等产生的生理应激和心理应激，从而实现器官和功能的早期恢复[5]。本次研究中，通过对脊柱微创手术患者在围术期实施快速康复护理，促使患者获得了良好的术后康复效果。
综上所述，将快速康复外科理念应用到脊柱微创手术围术期护理中，能够有效降低患者的手术应激反应，从而显著降低患者的手术并发症发生率，促使患者获得更加良好的腰椎功能恢复效果。
参考文献
中国加速康复外科专家组.中国加速康复外科围手术期管理专家共识(2016)[J].中华外科杂志，2016，54(06)：413-418.
苏长英，叶爱琴，安原，等.快速康复外科护理在腰椎间盘突出症脊椎微创手术中的对照研究 [J]. 当代护士(下旬刊)，2017，24(01)：6-8.
罗琨，袁凌，丁巧俊.快速康复外科护理模式在腰椎退行性疾病围手术期的应用[J].安徽医药，2018，22(08)：1617-1620.
曹燕，陈丽，李珊珊.快速康复外科理念在脊柱微创手术围手术期护理中的应用研究[J]. 中国继续医学教育，2017，9(14)：221-223., 百拇医药(吕晓梅 任晨晨)
【关键词】快速康复外科理念;脊柱微创手术;围术期护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2019)10-03--01
脊柱微创手术是脊柱外科的一种重要手术方式，在脊柱外科疾病的治疗中发挥着极其重要的作用。但患者在采取脊柱微创手术实施治療的过程中，由于受到手术创伤的影响，导致其往往会出现较强烈的生理和心理应激反应，这对于促进患者术后康复非常不利[1]。鉴于此，在脊柱微创手术患者围术期实施科学的围术期护理干预，来降低患者围术期的生理和心理应激反应，对于促进其康复是非常重要的[2]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我科2017-01到2019-04阶段接收的脊柱微创手术患者92例，按照是否实施快速康复护理分为观察组和对照组，每组46例。观察组46例患者，平均年龄(54.3±5.7)岁，其中有男性24例，女性22例。对照组46例患者，平均年龄(53.7±5.5)岁，其中有男性26例，女性20例。二者的社会学资料、疾病类型比例、病程、病情等资料相比无显著差异P>0.05。
1.2 临床护理
对照组患者实施常规围术期护理，观察组患者实施快速康复围术期护理，具体包括：
1.2.1 术前护理
①健康宣教：根据患者入院后的评估结果，给予针对性的功能锻炼指导和心理疏导，术前教会患者及家属如何进行轴线翻身、床上移动、术后腰背肌功能锻炼要点及如何正确佩戴腰围等。同时根据患者的心理评估结果给予针对性的心理疏导，缓解患者的负面情绪，保证手术能够顺利进行。②饮食及营养干预：手术前一晚及手术开展前3h，给予浓度为20%的高能量糖类液体200-400ml，饮用，以此来降低由饥饿、麻醉诱导的胰岛素抵抗风险，对术后恶心、呕吐等不适进行预防，并能够保证患者术后精力充沛，为术后的快速康复奠定基础。③疼痛阻断干预：在患者入院后，应用VAS评分法对患者的疼痛程度进行评估，对于评分超过4分的患者，或者是主诉疼痛无法忍受的患者，可在术前给予塞来昔布口服，进行超前镇痛[3]。
1.2.2 术后护理
①饮食护理：在术后2h即可使用吸管少量饮水。术后6h即可恢复常规饮食，但禁止进食生冷、刺激性食物。②疼痛护理：在术后当晚给予塞来昔布200mg口服，避免夜间出现疼痛。③输液护理：患者术后的输液量需控制在1000ml之内，并且要将留置针移除，并且在2h之内不得输液。④早期活动：患者术中无需留置导尿管，在术后当天就可以进行床上翻身。指导患者术后6h之内佩戴腰围，并试着自己下床上厕所，并做好相应的防护工作，避免出现体位性低血压[4]。
1.3 统计学处理方法
借助SPSS21.0软件进行数据分析，年龄、各项JOA评分、住院时间等数据均采用()和t检验表示;并发症发生率等数据采用(%)和X?检验;检验水平为α=0.05。
2 结果
2.1 两组患者并发症发生率和住院时间比较
观察组患者的感染、脊柱不稳、术后疼痛等并发症发生率，显著比对照组更低，(X2=5.846，p<0.05)组间比较差异存在统计学意义;观察组患者的住院时间，显著比对照组更短，(t=8.583，p<0.05)组间比较差异存在统计学意义。数据如下：观察组患者感染1例、脊柱不稳0例、术后疼痛0例，并发症总发生率为2.17%(1/46);对照组感染4例、脊柱不稳3例、术后疼痛2例，并发症总发生率为19.57%(9/46)。观察组患者住院时间(9.2±2.0)d，对照组患者住院时间(13.6±2.2)d。
2.2 两组患者的腰椎功能表(JOA)评分比较
观察组患者的主观症状、临床体征、日常活动限制等评分，均显著比对照组更高，(t=6.794/7.903/2.847，p<0.05)组间比较差异存在统计学意义。数据如下：观察组患者的主观症状评分(7.7±1.3)分、临床体征评分(5.2±0.4)、日常活动限制评分(11.3±2.6)分;对照组患者的主观症状评分(6.1±0.6)分、临床体征评分(4.0±0.9)、日常活动限制评分(9.5±2.7)分。
3 讨论
快速康复外科理念是在循证医学基础上发展而来的，在实际的临床护理操作过程中，参照可靠的临床医学证据来对实际的护理措施进行不断的优化和完善，从而尽最大努力来降低患者由于疾病、创伤、治疗等产生的生理应激和心理应激，从而实现器官和功能的早期恢复[5]。本次研究中，通过对脊柱微创手术患者在围术期实施快速康复护理，促使患者获得了良好的术后康复效果。
综上所述，将快速康复外科理念应用到脊柱微创手术围术期护理中，能够有效降低患者的手术应激反应，从而显著降低患者的手术并发症发生率，促使患者获得更加良好的腰椎功能恢复效果。
参考文献
中国加速康复外科专家组.中国加速康复外科围手术期管理专家共识(2016)[J].中华外科杂志，2016，54(06)：413-418.
苏长英，叶爱琴，安原，等.快速康复外科护理在腰椎间盘突出症脊椎微创手术中的对照研究 [J]. 当代护士(下旬刊)，2017，24(01)：6-8.
罗琨，袁凌，丁巧俊.快速康复外科护理模式在腰椎退行性疾病围手术期的应用[J].安徽医药，2018，22(08)：1617-1620.
曹燕，陈丽，李珊珊.快速康复外科理念在脊柱微创手术围手术期护理中的应用研究[J]. 中国继续医学教育，2017，9(14)：221-223., 百拇医药(吕晓梅 任晨晨)