人工流产术后放置宫内节育环的时机及效果研究
【摘 要】目的：观察人工流产术以后不同时机放置的效果。方法：选择2017.12～2019.1期间在我院进行人工流产且有避孕需求的190例患者，95例患者在人工流产术后即刻放置宫内节育环(对照组)，另95例患者在流产手术结束且首次月经结束后放置宫内节育环，比较两组患者宫内节育环使用情况。结果：两组患者术后出血量、月经恢复时间差异不明显(P>0.05);随访6个月发现试验组不良反应发生了低于对照组，经比较分析，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：人工流产术后首次月经结束后放置宫内节育环，具有较高的安全性，能减少不良反应发生的风险，可以被视为最佳的置环时机。
【关键词】人工流产手术;宫内节育环;时机;效果观察
【中图分类号】R713.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2019)12-03--02
人工流产是育龄妇女避孕失败以后在妊娠10周内早期终止妊娠的常用补救手段之一，当下其在广大育龄女性群体中具有较高的接受度。但历经人工流产手术会对患者生理、心理造成不同程度的创伤，增加不孕风险。既往有调查表明[1]，我国育龄女性重复流产率与高危流产率均处于较高水平，这和育龄期女性惯用传统自然避孕法或避孕套等相关，而使用宫内避孕环是临床上公认的最佳避孕方法。而人工流产术后置环时机始终是医务人员探究的课题之一。我科针对95例人工流产术患者在其术后首次月经结束后置环，取得的效果较理想，现将具体情况作出如下分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
经患者及其家属同意后，抽取2017.12～2019.1期间行人工流产手术且术后置环的190例患者，结合置环时机的不同分为两组，对照组中患者年龄22～39岁不等，均值(29.74±0.23)岁;孕周5～8周不等，均值(4.88±0.65)周;孕次2～5次不等，均值(3.25±0.36)次。试验组中患者年龄21～41岁不等，均值(30.28±0.56)岁;孕周4～9周不等，均值(4.95±0.60)周;孕次3～6次不等，均值(3.32±0.35)次。两组患者以上基本资料经对比分析，差异皆不明显(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 手术方法：两组患者均是意外妊娠且妊娠在10周内要求终止妊娠，而进行人工流产手术。手术流程如下：①明确患者没有手术相关禁忌症;②选用适宜的镇痛或麻醉方法;③结合妊娠周期选择负压吸引术或药物流产术(特殊情况下1周中进行清宫术);④术后密切观察患者是否有出血或其他并发症，告知患者术后相关注意事项并在1个月内禁止性生活。
1.2.2 置环方法：所有患者均在术后口服抗生素，对照组在人工流产术后即刻放置宫内节育环，试验组在术后首次月经结束后置环。以上操作均由门诊经专门培训的妇产科医师进行，严格依照常规规程进行操作，把节育环顶端安置在子宫底部。
1.3 观察指标 观察两组患者术后平均出血量、月经恢复时间，术后均进行为期6个月的随访，观察不良反应发生情况。
1.4 统计学处理 用SPSS16.0软件包处理数据，表示计量资料;率(%)表示计数资料， 检验。将P=0.05设为组间差异检测标准。
2 结果
2.1 术后出血量、月经恢复时间 对照组术后出血量、月经恢复时间分别为(30.08±5.58)ml、(30.01±5.42)d，试验组以上两项指标依次为(29.52±5.52)ml、(30.06±5.48)d。经对比分析，数据差异均不明显，提示不具备统计学意义(P>0.05)。
2.2 不良反应 在为期6个月的随访观察中，两组均未出现失访病例。每组中均有部分患者出现不良反应，试验组不良反应发生率更低于对照组，有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
将有调研资料记载[2]，国内每年有大概1300万人次进行人工流产，其中未生育女性的占有率高于50.0%，且伴随性开放理念的传播，造成人工流产女性的年龄分布有年轻化趋势，重复流产率接近50.0%，这将会对我国育龄期妇女的生殖健康形成较明显的负面影响，若这种情况长期持续，则将会干扰我国计划生育政策实施过程。人工流产术存在两方面隐患，一是对子宫内膜结构完整性造成不同程度的损伤，增加感染风险;二是可能诱导内分泌功能失调过程，引起患者术后数次流产、异位妊娠，甚至是不孕。
宫内节育环是从20世纪60年代发展起来的一种避孕方式，现阶段已经是第二代活性宫内节孕环，其带环妊娠及脱落率均处于较低水平。人工流产术后的置环时机始终是医疗领域不断探究的问题。在本次研究中，两组患者術后出血量、月经恢复时间均无差异，这提示术后置环时机不会影响术后出血量、扰乱月经周期。而试验组患者术后避孕环下移、节育环脱落及下腹部坠痛等不良反应发生率均低于对照组。对其原因进行分析，人工流产术是一类创伤性手术，术中操作会对子宫内膜功能层形成不同程度的损伤，子宫内膜再生修复时间约为1个月，若流产术后即可置环，环着床的内膜功能层发育缓慢、营养不足，和环着床之外的内膜发育步调难以一致，就会造成月经期不能同时脱落，进而出现经期延长、月经周期改变等不良情况。而若在术后首次月经结束后置环，因为子宫内膜历经一个月经周期的恢复，子
宫内膜功能层及宫颈均得到较好的恢复，且子宫内膜处于较好的增殖状态中，有利于减少以上不良反应的发生率[3]。
综上所述，人工流产术后首次月经结束后放置宫内节育环，具有较高的安全性、可靠性，能减少不良反应发生的风险，可以被视为最佳的置环时机。
参考文献：
方亚云.手动负压吸引人工流产术后即时放置宫内节育器效果[J].中国计划生育学杂志，2019，27(05)：573-576.
郝美珍.人工流产术后即时放置元宫型与r型宫内节育器的价值探讨[J].世界最新医学信息文摘，2019，19(36)：51-52.
刘艳霞.人工流产术后即时放置宫内节育环的临床效果[J].中国医药指南，2016，14(21)：137-138., 百拇医药(俞昭)
【关键词】人工流产手术;宫内节育环;时机;效果观察
【中图分类号】R713.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2019)12-03--02
人工流产是育龄妇女避孕失败以后在妊娠10周内早期终止妊娠的常用补救手段之一，当下其在广大育龄女性群体中具有较高的接受度。但历经人工流产手术会对患者生理、心理造成不同程度的创伤，增加不孕风险。既往有调查表明[1]，我国育龄女性重复流产率与高危流产率均处于较高水平，这和育龄期女性惯用传统自然避孕法或避孕套等相关，而使用宫内避孕环是临床上公认的最佳避孕方法。而人工流产术后置环时机始终是医务人员探究的课题之一。我科针对95例人工流产术患者在其术后首次月经结束后置环，取得的效果较理想，现将具体情况作出如下分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
经患者及其家属同意后，抽取2017.12～2019.1期间行人工流产手术且术后置环的190例患者，结合置环时机的不同分为两组，对照组中患者年龄22～39岁不等，均值(29.74±0.23)岁;孕周5～8周不等，均值(4.88±0.65)周;孕次2～5次不等，均值(3.25±0.36)次。试验组中患者年龄21～41岁不等，均值(30.28±0.56)岁;孕周4～9周不等，均值(4.95±0.60)周;孕次3～6次不等，均值(3.32±0.35)次。两组患者以上基本资料经对比分析，差异皆不明显(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 手术方法：两组患者均是意外妊娠且妊娠在10周内要求终止妊娠，而进行人工流产手术。手术流程如下：①明确患者没有手术相关禁忌症;②选用适宜的镇痛或麻醉方法;③结合妊娠周期选择负压吸引术或药物流产术(特殊情况下1周中进行清宫术);④术后密切观察患者是否有出血或其他并发症，告知患者术后相关注意事项并在1个月内禁止性生活。
1.2.2 置环方法：所有患者均在术后口服抗生素，对照组在人工流产术后即刻放置宫内节育环，试验组在术后首次月经结束后置环。以上操作均由门诊经专门培训的妇产科医师进行，严格依照常规规程进行操作，把节育环顶端安置在子宫底部。
1.3 观察指标 观察两组患者术后平均出血量、月经恢复时间，术后均进行为期6个月的随访，观察不良反应发生情况。
1.4 统计学处理 用SPSS16.0软件包处理数据，表示计量资料;率(%)表示计数资料， 检验。将P=0.05设为组间差异检测标准。
2 结果
2.1 术后出血量、月经恢复时间 对照组术后出血量、月经恢复时间分别为(30.08±5.58)ml、(30.01±5.42)d，试验组以上两项指标依次为(29.52±5.52)ml、(30.06±5.48)d。经对比分析，数据差异均不明显，提示不具备统计学意义(P>0.05)。
2.2 不良反应 在为期6个月的随访观察中，两组均未出现失访病例。每组中均有部分患者出现不良反应，试验组不良反应发生率更低于对照组，有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
将有调研资料记载[2]，国内每年有大概1300万人次进行人工流产，其中未生育女性的占有率高于50.0%，且伴随性开放理念的传播，造成人工流产女性的年龄分布有年轻化趋势，重复流产率接近50.0%，这将会对我国育龄期妇女的生殖健康形成较明显的负面影响，若这种情况长期持续，则将会干扰我国计划生育政策实施过程。人工流产术存在两方面隐患，一是对子宫内膜结构完整性造成不同程度的损伤，增加感染风险;二是可能诱导内分泌功能失调过程，引起患者术后数次流产、异位妊娠，甚至是不孕。
宫内节育环是从20世纪60年代发展起来的一种避孕方式，现阶段已经是第二代活性宫内节孕环，其带环妊娠及脱落率均处于较低水平。人工流产术后的置环时机始终是医疗领域不断探究的问题。在本次研究中，两组患者術后出血量、月经恢复时间均无差异，这提示术后置环时机不会影响术后出血量、扰乱月经周期。而试验组患者术后避孕环下移、节育环脱落及下腹部坠痛等不良反应发生率均低于对照组。对其原因进行分析，人工流产术是一类创伤性手术，术中操作会对子宫内膜功能层形成不同程度的损伤，子宫内膜再生修复时间约为1个月，若流产术后即可置环，环着床的内膜功能层发育缓慢、营养不足，和环着床之外的内膜发育步调难以一致，就会造成月经期不能同时脱落，进而出现经期延长、月经周期改变等不良情况。而若在术后首次月经结束后置环，因为子宫内膜历经一个月经周期的恢复，子
宫内膜功能层及宫颈均得到较好的恢复，且子宫内膜处于较好的增殖状态中，有利于减少以上不良反应的发生率[3]。
综上所述，人工流产术后首次月经结束后放置宫内节育环，具有较高的安全性、可靠性，能减少不良反应发生的风险，可以被视为最佳的置环时机。
参考文献：
方亚云.手动负压吸引人工流产术后即时放置宫内节育器效果[J].中国计划生育学杂志，2019，27(05)：573-576.
郝美珍.人工流产术后即时放置元宫型与r型宫内节育器的价值探讨[J].世界最新医学信息文摘，2019，19(36)：51-52.
刘艳霞.人工流产术后即时放置宫内节育环的临床效果[J].中国医药指南，2016，14(21)：137-138., 百拇医药(俞昭)