耳穴埋豆治疗骨折患者术前失眠临床效果观察
【摘 要】目的：探讨耳穴埋豆治疗骨折患者术前失眠症临床疗效。方法：将100例骨科住院行手术治疗伴术前失眠患者，分为试验组、对照组，各50例。观察组采用心理护理及口服艾司唑仑，试验组在观察组护理基础上予耳穴埋豆疗法。观察两组患者术前1d、3d的睡眠时间及2组患者睡眠质量改善情况。结果 采取干预后试验组睡眠时间显著延长，觉醒次数比对照组明显减少，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 耳穴埋豆疗法能改善骨科术前失眠患者睡眠质量，临床疗效观察有明显作用，值得在临床推广。
【关键词】耳穴埋豆;骨折患者;术前失眠;疗效
【中图分类号】R66 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2019)12-03--02
失眠，中医又称不寐，不得卧，是临床上常见的睡眠障碍性疾病，治疗难度大，因阳不入阴而致。失眠主要临床表现为睡眠时间、深度的不足，导致不能消除疲劳，恢复体力与精力，以致不能获得正常睡眠[1]。长期服用安眠药物，远期效果不理想，出现不同程度副作用，甚至成瘾。骨科患者常常因为骨折导致疼痛及肢体活动受到限制及担心手术、手术愈合情况等导致失眠发生[2]。我院予2019年1月起对骨折术前失眠患者采取耳穴埋豆治疗，疗效良好，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2019年1月～2019年08月在我科骨折术前失眠患者共100例，试验组男性患者24例，女性患者26例，年龄22岁～81岁(51.1岁±3.4岁);胫骨骨折4例，椎体压缩性骨折患者8例，锁骨骨折6例，指骨骨折6例，股骨颈骨折4例，尺桡骨骨折5例，髌骨骨折8例，掌骨骨折6例，跟骨骨折3例。对照组男性患者25例，女性患者25例，年龄17岁～81岁(52.9岁±2.3岁);锁骨骨折8例，肩峰骨折6例，肋骨骨折8例，椎体压缩性骨折6例，肱骨骨折3例，髌骨骨折7例，胫腓骨骨折5例，掌骨联合骨折7例。两组患者性别、年龄、病情等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入病例标准： 参照中华医学会精神病学分会制定的 《中国精神障碍分类与诊断标准第三版》[3]制定。(1)围手术期失眠患者;(2)排除合并有严重的肝、肾、心等脏器功能损害患者;(3)排除患有精神性疾病者;(4)排除既往有睡眠障碍的患者;(5)排除耳部破损、炎症、冻疮及对胶布过敏者。
1.2 方法
1.2.1 对照组 对照组采用常规护理，即提供患者舒适、安静、空气新鲜的病房环境;术前1d，术后1、2d 给予患者口服艾司唑仑片2mg /d。予心理护理，积极引导患者保持乐观的情绪，减少患者术前恐惧心理，介绍手术方式，麻醉方式，手术成功病例，主刀医生精湛技术，术后介绍功能锻炼方式。 试验组在对照组常规护理基础上给予耳穴埋豆中医特色护理，术前1d下午，实施操作。向患者解释操作目的，取穴位：神门、心、肾、肝、脾。观察患者耳廓健康情况，常规用75%酒精对耳廓消毒，酒精待干后将贴有王不留行籽的胶布贴于穴位处，用手指按压，使耳廓穴位处出现酸、麻、胀及发热的感觉，指导患者每日自行按压4～5次，每次每穴位按压5min，睡前加强按压，2～3d更换王不留行籽1次，两耳交替进行。
1.2.2 试验组
1.3 观察指標 观察2组患者术前1d、3d的睡眠时间及2组患者睡眠质量改善情况。
1.4 疗效评价标准 显效：失眠临床症状、体征等均得到明显改善或消失，睡眠时间恢复至6h以上或增加2h以上，而且睡眠深沉或深度增加;有效：失眠临床症状、体征等有所改善，睡眠时间有所增加，但增加时间<2h;无效：失眠临床症状、体征等未出现明显改善[4]。总有效率%=(显效+有效)÷(显效+有效+无效)。
1.5 统计学处理
采用SPSS20.0统计分析软件进行统计分析。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。
2 结果
2.1 2组患者治疗效果比较，见表1。试验组总有效率为94.00%，明显高于对照组，2组治疗效果比较有统计学差异。2组相比差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.3 操作安全性观察 安全性方面：操作简单，无副作用。
3 讨论
失眠是骨科围手术期常见并发症，有资料证实术后骨科患者3d失眠率为可达90%。充足的睡眠对术后患者非常重要，是患者机体恢复的必要保证。一旦睡眠不足，会导致患者抵抗力的下降，进而影响骨折及伤口愈合的速度，从而增加了伤口感染的概率，不利于骨折患者的术后康复及转归[5]。《灵枢·大惑论》提出失眠的病机为“阴阳失于调和”。《灵枢·口问》曰“耳者，宗脉之所聚也。”祖国医学认为“十二经络通于耳”，人体各脏腑器官在耳廓上均有相应代表区。。据《本草备要》记载曰“王不留行子，通行气血，交通心肾。”王不留行籽与耳穴一起发挥协同作用，可促进患者睡眠。
神门调节大脑皮质，具有益气及养血安神的作用。脾主运化，心主神明，心穴能宁心安神，调和营血。肝为木，补肝可补心。脾气和肝气疏，心肾交通，以达心气安而失眠愈西医认为失眠相当于神经官能症、更年期综合征等，一般多应用镇静类药物改善失眠，但患者容易出现药物依耐性，严重者可出现记忆力的下降、嗜睡及抑郁等副作用，易产生药物依赖性[6]。
综上所述，耳穴埋豆治疗围手术期患者失眠，可延长患者睡眠时间及提高患者睡眠质量，使患者达到宁心安神疗效，值得临床推广应用。
参考文献 ：
杨业洲，曹泽毅.米非司酮对人早孕绒毛细胞增殖和凋亡的影响[J].西藏医药，2015，36(4)：74.
YUN S Y，KIM D H，DO H Y，et al.Clinical insom-nia and associated factors in failed back surgery syn-drome a retrospective cross-sectional study [J].Int J Med Sci，2017，14(6)：536-542.
中华医学会精神病学分会，中国精神障碍分类与诊断标准第三版(精神障碍分类)[J].中华精神科杂志，2001，34(3)：184-188.
杨梅冰，姜群英，崔悦英.中医特色护理在肝郁脾虚型失眠患者中的应用研究[J].护理与康复，2016，15(3)：278.
李霞. 中医整体护理干预对骨折患者术后睡眠质量的影响[J].西部中医药，2015，28(4) ：159-150.
范恩芳，马英.耳穴贴压治疗失眠症研究进展[J].河北中西，2014，36(6)：930., http://www.100md.com(邵晓莉)
【关键词】耳穴埋豆;骨折患者;术前失眠;疗效
【中图分类号】R66 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2019)12-03--02
失眠，中医又称不寐，不得卧，是临床上常见的睡眠障碍性疾病，治疗难度大，因阳不入阴而致。失眠主要临床表现为睡眠时间、深度的不足，导致不能消除疲劳，恢复体力与精力，以致不能获得正常睡眠[1]。长期服用安眠药物，远期效果不理想，出现不同程度副作用，甚至成瘾。骨科患者常常因为骨折导致疼痛及肢体活动受到限制及担心手术、手术愈合情况等导致失眠发生[2]。我院予2019年1月起对骨折术前失眠患者采取耳穴埋豆治疗，疗效良好，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2019年1月～2019年08月在我科骨折术前失眠患者共100例，试验组男性患者24例，女性患者26例，年龄22岁～81岁(51.1岁±3.4岁);胫骨骨折4例，椎体压缩性骨折患者8例，锁骨骨折6例，指骨骨折6例，股骨颈骨折4例，尺桡骨骨折5例，髌骨骨折8例，掌骨骨折6例，跟骨骨折3例。对照组男性患者25例，女性患者25例，年龄17岁～81岁(52.9岁±2.3岁);锁骨骨折8例，肩峰骨折6例，肋骨骨折8例，椎体压缩性骨折6例，肱骨骨折3例，髌骨骨折7例，胫腓骨骨折5例，掌骨联合骨折7例。两组患者性别、年龄、病情等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入病例标准： 参照中华医学会精神病学分会制定的 《中国精神障碍分类与诊断标准第三版》[3]制定。(1)围手术期失眠患者;(2)排除合并有严重的肝、肾、心等脏器功能损害患者;(3)排除患有精神性疾病者;(4)排除既往有睡眠障碍的患者;(5)排除耳部破损、炎症、冻疮及对胶布过敏者。
1.2 方法
1.2.1 对照组 对照组采用常规护理，即提供患者舒适、安静、空气新鲜的病房环境;术前1d，术后1、2d 给予患者口服艾司唑仑片2mg /d。予心理护理，积极引导患者保持乐观的情绪，减少患者术前恐惧心理，介绍手术方式，麻醉方式，手术成功病例，主刀医生精湛技术，术后介绍功能锻炼方式。 试验组在对照组常规护理基础上给予耳穴埋豆中医特色护理，术前1d下午，实施操作。向患者解释操作目的，取穴位：神门、心、肾、肝、脾。观察患者耳廓健康情况，常规用75%酒精对耳廓消毒，酒精待干后将贴有王不留行籽的胶布贴于穴位处，用手指按压，使耳廓穴位处出现酸、麻、胀及发热的感觉，指导患者每日自行按压4～5次，每次每穴位按压5min，睡前加强按压，2～3d更换王不留行籽1次，两耳交替进行。
1.2.2 试验组
1.3 观察指標 观察2组患者术前1d、3d的睡眠时间及2组患者睡眠质量改善情况。
1.4 疗效评价标准 显效：失眠临床症状、体征等均得到明显改善或消失，睡眠时间恢复至6h以上或增加2h以上，而且睡眠深沉或深度增加;有效：失眠临床症状、体征等有所改善，睡眠时间有所增加，但增加时间<2h;无效：失眠临床症状、体征等未出现明显改善[4]。总有效率%=(显效+有效)÷(显效+有效+无效)。
1.5 统计学处理
采用SPSS20.0统计分析软件进行统计分析。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。
2 结果
2.1 2组患者治疗效果比较，见表1。试验组总有效率为94.00%，明显高于对照组，2组治疗效果比较有统计学差异。2组相比差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.3 操作安全性观察 安全性方面：操作简单，无副作用。
3 讨论
失眠是骨科围手术期常见并发症，有资料证实术后骨科患者3d失眠率为可达90%。充足的睡眠对术后患者非常重要，是患者机体恢复的必要保证。一旦睡眠不足，会导致患者抵抗力的下降，进而影响骨折及伤口愈合的速度，从而增加了伤口感染的概率，不利于骨折患者的术后康复及转归[5]。《灵枢·大惑论》提出失眠的病机为“阴阳失于调和”。《灵枢·口问》曰“耳者，宗脉之所聚也。”祖国医学认为“十二经络通于耳”，人体各脏腑器官在耳廓上均有相应代表区。。据《本草备要》记载曰“王不留行子，通行气血，交通心肾。”王不留行籽与耳穴一起发挥协同作用，可促进患者睡眠。
神门调节大脑皮质，具有益气及养血安神的作用。脾主运化，心主神明，心穴能宁心安神，调和营血。肝为木，补肝可补心。脾气和肝气疏，心肾交通，以达心气安而失眠愈西医认为失眠相当于神经官能症、更年期综合征等，一般多应用镇静类药物改善失眠，但患者容易出现药物依耐性，严重者可出现记忆力的下降、嗜睡及抑郁等副作用，易产生药物依赖性[6]。
综上所述，耳穴埋豆治疗围手术期患者失眠，可延长患者睡眠时间及提高患者睡眠质量，使患者达到宁心安神疗效，值得临床推广应用。
参考文献 ：
杨业洲，曹泽毅.米非司酮对人早孕绒毛细胞增殖和凋亡的影响[J].西藏医药，2015，36(4)：74.
YUN S Y，KIM D H，DO H Y，et al.Clinical insom-nia and associated factors in failed back surgery syn-drome a retrospective cross-sectional study [J].Int J Med Sci，2017，14(6)：536-542.
中华医学会精神病学分会，中国精神障碍分类与诊断标准第三版(精神障碍分类)[J].中华精神科杂志，2001，34(3)：184-188.
杨梅冰，姜群英，崔悦英.中医特色护理在肝郁脾虚型失眠患者中的应用研究[J].护理与康复，2016，15(3)：278.
李霞. 中医整体护理干预对骨折患者术后睡眠质量的影响[J].西部中医药，2015，28(4) ：159-150.
范恩芳，马英.耳穴贴压治疗失眠症研究进展[J].河北中西，2014，36(6)：930., http://www.100md.com(邵晓莉)