人文关怀在动静脉内瘘患者中的应用
【摘 要】目的：探讨人文关怀在动静脉内瘘患者中的应用效果。方法：2017年1月-2018年12月在我院行动静脉内瘘的362例慢性肾功衰的患者，给予心理指导和健康教育，出院后定期电话随访和微信的方式实施人文关怀。结果：362例慢性肾功衰的患者行动静脉内瘘术后流量较好，按期进行使用;发生血栓2例，假性动脉瘤形成1例，狭窄12例。结论：动静脉内瘘患者实施人文关怀，让患者意识到血管通路对血液透析的重要性，正确护理内瘘，提高患者生存质量，延长生命。
【关键词】人文关怀;动静脉内瘘;效果
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2019)12-03--01
血液透析是对急慢性肾功能衰竭和急性中毒病人进行血液透析净化的最有效方法。进行血液透析首先要建立血管通路，血管通路是将血液从体内引出，经过处理后再返回体内的途径，是长期血液透析的关键。目前较多是建立动静脉内瘘。
人文关怀的护理工作主要是将人文关怀、社会自然科学以及护理对象进行综合，对护理对象进行评估健康情况以及需求，在患者进行临床治疗时，护理人员应对整个生命过程提供相应的护理服务，以此来减轻患者的痛苦，并以提升患者生活质量为主要护理目的，在护理服务中将人道精神对患者提供护理服务，主要体现对患者生命以及人格的尊重，并使患者能够感受到精神被关怀，从而能够完成人文关怀护理目的[1]。动静脉内瘘患者实施人文关怀，让患者意识到血管通路对血液透析的重要性，正确护理内瘘，提高患者生存质量，延长生命具有重要意义。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2017年1月-2018年12月在我院行动静脉内瘘的362例慢性肾功衰的患者，男200例，女162例 ;年龄19-68岁;合并高血压60例、21例合并糖尿病、15例合并心衰、同时合并心衰、糖尿病3例;行高位瘘2例。
1.2 方法 成立动静脉内瘘管理小组，管理小组由经验丰富的副主任医师1名、主治医生2名、主管护师1名、护师2名、护士1名组成，小组成员均经过严格的专业培训。
1.2.1 心理疏导
热情接待患者，详细的入院介绍，使患者尽快适应医院环境;向病人讲解手术方式和配合要求，消除紧张、焦虑恐惧心理;焦虑严重者管理小组成员陪同手术。
1.2.2 术前准备
术前详细评估患者全身及血管情况，有心衰及其他疾病先治疗后手术，教会患者行握拳运动，造瘘侧的手臂在1周内勿行静脉输液、动脉采血、穿刺等。
1.2.3 术后护理
1.2.3.1 体位
术后72小时用软枕垫高患肢，与肩部平齐，指导患者禁止向手术侧侧卧，以免压迫手术肢体，不穿紧身衣服。在下床活动时用绷带吊起手术肢体，屈肘成90°，做轻微的握拳动作，以促进静脉回流，减轻患肢水肿。人工血管进行移植内瘘的病人，避免关节活动时扭曲人工血管。
1.2.3.2 病情观察
观察伤口敷料及患肢血运情况。每1-2小时扪及有无震颤，听诊器听静脉侧和血管杂音，如消失应警惕血栓形成，需及时处理。禁止在手术侧肢体注射，测血压、测体温等。
1.2.3.3 药物护理
术后遵医嘱抗凝治疗，预防血栓形成，用药期间监测凝血功能。使用抗生素预防感染。
1.2.3.4 患肢护理
透析前先清洗皮肤，严格消毒后穿刺。如需反复穿刺，人造血管应采用阶梯式不定点穿刺，通常距原针眼0.5-1cm左右，以免发生漏血、狭窄或感染。穿刺不成功，拔针时以点状按压穿刺点，力量以不出血且感到搏动或震颤为原则，血管条件不好者在透析期间可进行上臂的握力锻炼。透析时穿刺准確，动作轻柔可延长内瘘寿命。
1.2.4 健康教育
1.2.4.1 生活指导
瘘侧肢体不能提重物，避免硬物或外力碰撞，不宜穿紧身衣，避免压迫术肢导致瘘管闭塞。内瘘用碘伏消毒后无菌纱布覆盖。教会患者自行监测流量情况。
1.2.4.2 复查指导
注意保护动静脉造瘘免受损伤，一旦出血，必须到医院处理，不可自行处理。每3月行彩超检查一次。
1.2.5 电话随访
患者出院时建立档案，电话随访每月一次，随访的内容：饮食、服药、头静脉搏动、流量情况。电话随访时评估患者服药、饮食情况，未按时服药的提醒补服，指导饮食，再次指导扪及血管震颤，监测流量的方法。
1.2.5 利用微信的方式加强与患者之间的沟通
患者出院时扫描微信群二维码加入动静脉内瘘患者微信群，群里有专业的内瘘管理小组成员，能及时在微信群进行答疑，并且定期在微信群发放健康指导等，使患者感受到时时都有专业的医护人员陪伴。
1.2.6 每年举行病友会
病友会之前，医护人员提前在微信群里通知，不会使用微信的电话告知。病友会的内容：疾病健康讲座、医护人员免费义诊、医护人员和患者分别有不同的节目表演等，大家都非常开心。
2 结果
362例慢性肾功衰的患者行动静脉内瘘术后，全部按期使用，术后6月发生血栓2例，其中1例行药物溶栓治疗，1例行切开取栓;1例在术后第3天假性动脉瘤形成;术后6月-12月狭窄12例，经球囊扩张等对症处理后按期进行使用。
3 讨论
肾功衰的患者终末期，主要通过长期血液透析来维持生命，临时透析导管使用时间有限，易引起感染。而建立动静脉内瘘是永久性的透析通路，可以长期使用，俗称“病人的生命线”。透析费用昂贵，给患者造成身心痛苦，容易出现各种心理和身体疾患，严重影响生活质量。相关研究证实，对慢性病患者实施护理人文关怀，能有效地改善患者的不良情绪，减轻患者的疼痛，提高护理满意度 ，使护患关系更加融洽，从而提高患者的生命质量[2]。362例慢性肾功衰行动静脉内瘘术的患者，护理效果满意，病人的满意度提高，无一例医疗纠纷发生。
对动静脉内瘘患者实施人文关怀护理，加强与患者之间沟通，使患者依从性增加，减轻紧张、焦虑心理，配合医护人员共同维持链接血管通路的通畅，是长期血液透析的关键。
参考文献
杨小芳.临床护理工作中人文关怀的渗透路径[J].现代医学与健康研究电子杂志，2018，2(12)：89.
周俊，沈意娜，杜渐等.慢性病患者人文关怀体验量表的信效度评价[J].中国实用护理杂志，2018，34(3)：217-221., 百拇医药(黄利平 杨世琴 张静)
【关键词】人文关怀;动静脉内瘘;效果
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2019)12-03--01
血液透析是对急慢性肾功能衰竭和急性中毒病人进行血液透析净化的最有效方法。进行血液透析首先要建立血管通路，血管通路是将血液从体内引出，经过处理后再返回体内的途径，是长期血液透析的关键。目前较多是建立动静脉内瘘。
人文关怀的护理工作主要是将人文关怀、社会自然科学以及护理对象进行综合，对护理对象进行评估健康情况以及需求，在患者进行临床治疗时，护理人员应对整个生命过程提供相应的护理服务，以此来减轻患者的痛苦，并以提升患者生活质量为主要护理目的，在护理服务中将人道精神对患者提供护理服务，主要体现对患者生命以及人格的尊重，并使患者能够感受到精神被关怀，从而能够完成人文关怀护理目的[1]。动静脉内瘘患者实施人文关怀，让患者意识到血管通路对血液透析的重要性，正确护理内瘘，提高患者生存质量，延长生命具有重要意义。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2017年1月-2018年12月在我院行动静脉内瘘的362例慢性肾功衰的患者，男200例，女162例 ;年龄19-68岁;合并高血压60例、21例合并糖尿病、15例合并心衰、同时合并心衰、糖尿病3例;行高位瘘2例。
1.2 方法 成立动静脉内瘘管理小组，管理小组由经验丰富的副主任医师1名、主治医生2名、主管护师1名、护师2名、护士1名组成，小组成员均经过严格的专业培训。
1.2.1 心理疏导
热情接待患者，详细的入院介绍，使患者尽快适应医院环境;向病人讲解手术方式和配合要求，消除紧张、焦虑恐惧心理;焦虑严重者管理小组成员陪同手术。
1.2.2 术前准备
术前详细评估患者全身及血管情况，有心衰及其他疾病先治疗后手术，教会患者行握拳运动，造瘘侧的手臂在1周内勿行静脉输液、动脉采血、穿刺等。
1.2.3 术后护理
1.2.3.1 体位
术后72小时用软枕垫高患肢，与肩部平齐，指导患者禁止向手术侧侧卧，以免压迫手术肢体，不穿紧身衣服。在下床活动时用绷带吊起手术肢体，屈肘成90°，做轻微的握拳动作，以促进静脉回流，减轻患肢水肿。人工血管进行移植内瘘的病人，避免关节活动时扭曲人工血管。
1.2.3.2 病情观察
观察伤口敷料及患肢血运情况。每1-2小时扪及有无震颤，听诊器听静脉侧和血管杂音，如消失应警惕血栓形成，需及时处理。禁止在手术侧肢体注射，测血压、测体温等。
1.2.3.3 药物护理
术后遵医嘱抗凝治疗，预防血栓形成，用药期间监测凝血功能。使用抗生素预防感染。
1.2.3.4 患肢护理
透析前先清洗皮肤，严格消毒后穿刺。如需反复穿刺，人造血管应采用阶梯式不定点穿刺，通常距原针眼0.5-1cm左右，以免发生漏血、狭窄或感染。穿刺不成功，拔针时以点状按压穿刺点，力量以不出血且感到搏动或震颤为原则，血管条件不好者在透析期间可进行上臂的握力锻炼。透析时穿刺准確，动作轻柔可延长内瘘寿命。
1.2.4 健康教育
1.2.4.1 生活指导
瘘侧肢体不能提重物，避免硬物或外力碰撞，不宜穿紧身衣，避免压迫术肢导致瘘管闭塞。内瘘用碘伏消毒后无菌纱布覆盖。教会患者自行监测流量情况。
1.2.4.2 复查指导
注意保护动静脉造瘘免受损伤，一旦出血，必须到医院处理，不可自行处理。每3月行彩超检查一次。
1.2.5 电话随访
患者出院时建立档案，电话随访每月一次，随访的内容：饮食、服药、头静脉搏动、流量情况。电话随访时评估患者服药、饮食情况，未按时服药的提醒补服，指导饮食，再次指导扪及血管震颤，监测流量的方法。
1.2.5 利用微信的方式加强与患者之间的沟通
患者出院时扫描微信群二维码加入动静脉内瘘患者微信群，群里有专业的内瘘管理小组成员，能及时在微信群进行答疑，并且定期在微信群发放健康指导等，使患者感受到时时都有专业的医护人员陪伴。
1.2.6 每年举行病友会
病友会之前，医护人员提前在微信群里通知，不会使用微信的电话告知。病友会的内容：疾病健康讲座、医护人员免费义诊、医护人员和患者分别有不同的节目表演等，大家都非常开心。
2 结果
362例慢性肾功衰的患者行动静脉内瘘术后，全部按期使用，术后6月发生血栓2例，其中1例行药物溶栓治疗，1例行切开取栓;1例在术后第3天假性动脉瘤形成;术后6月-12月狭窄12例，经球囊扩张等对症处理后按期进行使用。
3 讨论
肾功衰的患者终末期，主要通过长期血液透析来维持生命，临时透析导管使用时间有限，易引起感染。而建立动静脉内瘘是永久性的透析通路，可以长期使用，俗称“病人的生命线”。透析费用昂贵，给患者造成身心痛苦，容易出现各种心理和身体疾患，严重影响生活质量。相关研究证实，对慢性病患者实施护理人文关怀，能有效地改善患者的不良情绪，减轻患者的疼痛，提高护理满意度 ，使护患关系更加融洽，从而提高患者的生命质量[2]。362例慢性肾功衰行动静脉内瘘术的患者，护理效果满意，病人的满意度提高，无一例医疗纠纷发生。
对动静脉内瘘患者实施人文关怀护理，加强与患者之间沟通，使患者依从性增加，减轻紧张、焦虑心理，配合医护人员共同维持链接血管通路的通畅，是长期血液透析的关键。
参考文献
杨小芳.临床护理工作中人文关怀的渗透路径[J].现代医学与健康研究电子杂志，2018，2(12)：89.
周俊，沈意娜，杜渐等.慢性病患者人文关怀体验量表的信效度评价[J].中国实用护理杂志，2018，34(3)：217-221., 百拇医药(黄利平 杨世琴 张静)