柴芩承气汤加减治疗重症急性胰腺炎并发肠功能障碍的疗效观察
【摘 要】目的：探究柴芩承气汤加减治疗重症急性胰腺炎(SAP)并发肠功能障碍的疗效观察。方法：对我院2014.2-2019.2收治的50例SAP并发肠功能障碍患者展开对照研究，将其分为治疗A组(柴芩承气汤加减治疗)与治疗B组(常规西医治疗)各25例，分组方法为随机数字表法，探讨实施不同治疗对治疗效果的影响。结果：治疗A组总有效率(96.00%)与治疗B组(72.00%)相比显著较高(P<0.05)，在腹胀缓解时间、排便缓解时间、腹痛缓解时间及排气时间上治疗A组显著比治疗B组短(P<0.05)。结论：将柴芩承气汤加减治疗应用于SAP并发肠功能障碍患者后，可显著改善临床症状，提升疗效，此方法值得应用与推广。
【关键词】重症急性胰腺炎;柴芩承气汤;肠功能障碍;疗效
【中图分类号】R576 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2020)01-03--01
重症急性胰腺炎为一种较为危险的疾病，其起病较急，病情危险，并发症多，为治疗带来了一定的困难。肠功能障碍便是其常见并发症之一，尽早的对患者肠功能障碍情况进行缓解，有助于简化病情，提高治疗预后[1]。西医治疗重症急性胰腺炎为目前主流的治疗方式，但单纯的西医治疗对肠功能障碍的缓解效果并不理想，因此研究者另辟蹊径，采用中药进行辅助治疗，帮助改善患者症状[2]。本研究采用柴芩承气汤加减治疗，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
以随机数字表法将我院50例SAP并发肠功能障碍患者分为治疗A组与B组各25例，经过我院伦理委员会批准与患者知情同意，均为我院2014.2-2019.2所收治，研究对象基线资料对比均无显著差异(P>0.05)，存在可比性。
1.2 方法
治疗B组给予常规治疗，给予胃肠减压及禁食等常规治疗，采用第三代头孢菌素、奥硝唑对患者进行抗感染治疗，根据患者的情况给予营养及补液治疗，可给予患者低分子右旋糖酐、丹参进行微循环改善，并根据患者自身情况，给予對症治疗。治疗A组在此基础上给予柴芩承气汤加减治疗，药方组成：生大黄15g，芒硝10g，柴胡10g，黄芩10g，祝实10g，厚朴10g，炒白芍15g，蒲公英15g。在中药房制剂室正规煎成200ml/包，2～4次/日，疗程5～7天。
1.3 观察指标
(1)参照2004年《中药新药治疗急性胰腺炎的临床研究指导原则》[3]。①治愈：腹胀腹痛症状有明显缓解，实验室检查正常，B超提示胰腺正常，无并发症出现。②显效：腹胀腹痛症状有改善，B超胰腺炎症尚未完全消退。③无效：病情无变化，转手术或死亡。
(2)对比演技对象腹胀缓解时间、排便缓解时间、腹痛缓解时间及排气时间。
1.4 统计学处理
统计学处理全文数据使用SPSS19.0统计软件进行计算，将数据资料分为两大类，即计数资料与计量资料，计数资料用百分比表示，检验方式为卡方值(x2);计量资料以(均数±标准差)表示，检验方式为t值，最终以P值是否小于0.05判定其有无统计学意义。
2 结果
2.1 疗效对比
治疗A组总有效率(96.00%)与治疗B组(72.00%)相比显著较高(P<0.05)
2.2 临床康复指标对比
在腹胀缓解时间、排便缓解时间、腹痛缓解时间及排气时间上治疗A组显著比治疗B组短(P<0.05)
3 讨论
重症急性胰腺炎为一种严重的消化道疾病，酗酒以及暴饮暴食为该病的主要病因，该病临床一般表现为腹胀、腹痛、呕吐、黄疸等。严重可出现休克、消化道出血等。肠道功能衰竭使肠管麻痹，肠壁通透性增高，肠道细菌移位，全身和胰腺坏死组织继发感染，对机体造成第二次伤害[4]。
在临床治疗中，许多研究人员发现，单纯的西医治疗对于肠功能障碍作用十分有限，常保守治疗无果中转手术治疗，带来额外的治疗费用，增加患者经济负担[5]。本次研究结果表明，治疗A组总有效率与治疗B组相比显著较高(P<0.05)，在腹胀缓解时间、排便缓解时间、腹痛缓解时间及排气时间上治疗A组显著比治疗B组短(P<0.05)，分析原因：柴芩承气汤系张仲景‘伤寒论’大承气汤加柴胡、黄芩所组成，具有泻热通腑、消痞除满之功效，同时还具有清热解毒、活血凉血等功用。可清除肠道内的细菌及内毒素，保护肠道的机械和免疫屏障，减轻全身炎症反应综合征及减少多脏器功能不全综合征的发生。其中君药生大黄还具有缓解oddi括约肌痉挛，有利于胰液胆汁的排泄，清除肠道毒素，防止肠道菌群移位，保护肠粘膜屏障。芒硝具有谒下通便，润燥软坚，清火消肿之功。白芍缓急止痛，蒲公英清热解毒，消肿散结。生大黄、黄芩抑制胰酶活性.具有通过降低血管通透性、抑制巨噬细胞和中性粒细胞活化、清除内毒素的作用。
综上所述，对SAP并发肠功能障碍患者采用柴芩承气汤加减治疗后，可显著提升疗效，缩短病程，此方法可广泛应用于临床。
参考文献
路璐，于洪海，姚红梅，等.柴芩承气汤对重症急性胰腺炎免疫功能的影响[J].吉林中医药，2016，36(8)：784-786.
党琳，张晓芹，刘芳，等.柴芩承气汤对重症急性胰腺炎并发肝损伤大鼠的治疗作用及其机制[J].中国应用生理学杂志，2017，33(6)：550-554，后插6.
王昊阳，郭佳，骆瑞杰，等.柴芩承气汤对急性胰腺炎大鼠肺泡巨噬细胞PERK基因表达的影响[J].成都医学院学报，2017，12(1)：17-20.
乔德峰，赵刘乐，刘海凤，等.柴芩承气汤配合奥曲肽对重症急性胰腺炎并发肠梗阻患者血清肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1β和C反应蛋白的影响[J].中国中医急症，2018，27(8)：1362-1365.
李红，刘俊保，姜艳梅，等.柴芩承气汤治疗重症急性胰腺炎[J].中医学报，2018，33(12)：2454-2457., 百拇医药(罗挺)
【关键词】重症急性胰腺炎;柴芩承气汤;肠功能障碍;疗效
【中图分类号】R576 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2020)01-03--01
重症急性胰腺炎为一种较为危险的疾病，其起病较急，病情危险，并发症多，为治疗带来了一定的困难。肠功能障碍便是其常见并发症之一，尽早的对患者肠功能障碍情况进行缓解，有助于简化病情，提高治疗预后[1]。西医治疗重症急性胰腺炎为目前主流的治疗方式，但单纯的西医治疗对肠功能障碍的缓解效果并不理想，因此研究者另辟蹊径，采用中药进行辅助治疗，帮助改善患者症状[2]。本研究采用柴芩承气汤加减治疗，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
以随机数字表法将我院50例SAP并发肠功能障碍患者分为治疗A组与B组各25例，经过我院伦理委员会批准与患者知情同意，均为我院2014.2-2019.2所收治，研究对象基线资料对比均无显著差异(P>0.05)，存在可比性。
1.2 方法
治疗B组给予常规治疗，给予胃肠减压及禁食等常规治疗，采用第三代头孢菌素、奥硝唑对患者进行抗感染治疗，根据患者的情况给予营养及补液治疗，可给予患者低分子右旋糖酐、丹参进行微循环改善，并根据患者自身情况，给予對症治疗。治疗A组在此基础上给予柴芩承气汤加减治疗，药方组成：生大黄15g，芒硝10g，柴胡10g，黄芩10g，祝实10g，厚朴10g，炒白芍15g，蒲公英15g。在中药房制剂室正规煎成200ml/包，2～4次/日，疗程5～7天。
1.3 观察指标
(1)参照2004年《中药新药治疗急性胰腺炎的临床研究指导原则》[3]。①治愈：腹胀腹痛症状有明显缓解，实验室检查正常，B超提示胰腺正常，无并发症出现。②显效：腹胀腹痛症状有改善，B超胰腺炎症尚未完全消退。③无效：病情无变化，转手术或死亡。
(2)对比演技对象腹胀缓解时间、排便缓解时间、腹痛缓解时间及排气时间。
1.4 统计学处理
统计学处理全文数据使用SPSS19.0统计软件进行计算，将数据资料分为两大类，即计数资料与计量资料，计数资料用百分比表示，检验方式为卡方值(x2);计量资料以(均数±标准差)表示，检验方式为t值，最终以P值是否小于0.05判定其有无统计学意义。
2 结果
2.1 疗效对比
治疗A组总有效率(96.00%)与治疗B组(72.00%)相比显著较高(P<0.05)
2.2 临床康复指标对比
在腹胀缓解时间、排便缓解时间、腹痛缓解时间及排气时间上治疗A组显著比治疗B组短(P<0.05)
3 讨论
重症急性胰腺炎为一种严重的消化道疾病，酗酒以及暴饮暴食为该病的主要病因，该病临床一般表现为腹胀、腹痛、呕吐、黄疸等。严重可出现休克、消化道出血等。肠道功能衰竭使肠管麻痹，肠壁通透性增高，肠道细菌移位，全身和胰腺坏死组织继发感染，对机体造成第二次伤害[4]。
在临床治疗中，许多研究人员发现，单纯的西医治疗对于肠功能障碍作用十分有限，常保守治疗无果中转手术治疗，带来额外的治疗费用，增加患者经济负担[5]。本次研究结果表明，治疗A组总有效率与治疗B组相比显著较高(P<0.05)，在腹胀缓解时间、排便缓解时间、腹痛缓解时间及排气时间上治疗A组显著比治疗B组短(P<0.05)，分析原因：柴芩承气汤系张仲景‘伤寒论’大承气汤加柴胡、黄芩所组成，具有泻热通腑、消痞除满之功效，同时还具有清热解毒、活血凉血等功用。可清除肠道内的细菌及内毒素，保护肠道的机械和免疫屏障，减轻全身炎症反应综合征及减少多脏器功能不全综合征的发生。其中君药生大黄还具有缓解oddi括约肌痉挛，有利于胰液胆汁的排泄，清除肠道毒素，防止肠道菌群移位，保护肠粘膜屏障。芒硝具有谒下通便，润燥软坚，清火消肿之功。白芍缓急止痛，蒲公英清热解毒，消肿散结。生大黄、黄芩抑制胰酶活性.具有通过降低血管通透性、抑制巨噬细胞和中性粒细胞活化、清除内毒素的作用。
综上所述，对SAP并发肠功能障碍患者采用柴芩承气汤加减治疗后，可显著提升疗效，缩短病程，此方法可广泛应用于临床。
参考文献
路璐，于洪海，姚红梅，等.柴芩承气汤对重症急性胰腺炎免疫功能的影响[J].吉林中医药，2016，36(8)：784-786.
党琳，张晓芹，刘芳，等.柴芩承气汤对重症急性胰腺炎并发肝损伤大鼠的治疗作用及其机制[J].中国应用生理学杂志，2017，33(6)：550-554，后插6.
王昊阳，郭佳，骆瑞杰，等.柴芩承气汤对急性胰腺炎大鼠肺泡巨噬细胞PERK基因表达的影响[J].成都医学院学报，2017，12(1)：17-20.
乔德峰，赵刘乐，刘海凤，等.柴芩承气汤配合奥曲肽对重症急性胰腺炎并发肠梗阻患者血清肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1β和C反应蛋白的影响[J].中国中医急症，2018，27(8)：1362-1365.
李红，刘俊保，姜艳梅，等.柴芩承气汤治疗重症急性胰腺炎[J].中医学报，2018，33(12)：2454-2457., 百拇医药(罗挺)
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