2型糖尿病所致糖尿病肾病中医证型分布特征研究
【摘 要】目的：研究分析2型糖尿病所致糖尿病肾病患者的中医证型分布特征。方法：选取我院于2014年9月～2019年6月收治的138例III、IV、V期2型糖尿病所致糖尿病肾病患者为研究对象，根据患病程度的不同分为3组，观察记录3组患者的中医证型。结果：III期DN患者主要表现出气虚、阴虚及血瘀的症候;IV期的DN患者，主要表现为气虚和阴虚两种虚症，血瘀和痰湿两种实证;V期的DN患者除阴虚外，其他的症候发生率均较高，虚症主要表现为：气虚、血虚和阳虚，实证主要表现为：血瘀、痰湿和湿浊。结论：不同时期的2型糖尿病所致糖尿病肾病患者表现的中医证型也不同，DN患者在III、IV、V三期中都表现出气虚和血瘀的症候。随着病情的加重，痰湿和湿浊两种实证逐渐加重，血虚的症候也逐渐增多并且III、IV的阴虚到V期时也发展为阳虚。
【关键词】2型糖尿病所致糖尿病肾病;中医证型;分布特征
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2020)03-09--02
糖尿病肾病(Diabetic nephropathy，DN)是由糖尿病引起的肾脏的微血管并发症，其特征在于蛋白尿和肾功能的进行性丧失。糖尿病肾病是终末期肾病(ESKD)的主要病因[1]。随着中医技术的发展，中西医结合治疗糖尿病肾病显示出了巨大的优势，但由于中医的治疗有很大的主观性并且中医症候分类多样，阻碍了临床治疗方法的推广。本文通过对本院收治的138例III、IV、V期DN患者进行分析来研究2型糖尿病所致糖尿病肾病中医证型的分布特征。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年9月～2019年6月在我院治疗的284例2型糖尿病所致糖尿病肾病患者为研究对象，其中男71例，女67例，年龄37 ～ 68岁，平均 (53.21±6.54) 岁。纳入标准：Mogensen分期中处于III、IV、V 期的患者共138例，剔除146例。纳入研究的患者根据患病程度的不同分为3组，III、IV、V组患者数分别为：56例、43例、39例。3组患者的一般资料(年龄、性别等)无显著性的差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准：在Mogensen 分期的标准基础上，参照《肾脏病学》对2型糖尿病所致糖尿病肾病进行分期。
1.2.2 中医辨证分型诊断标准：根据2007年发布的《糖尿病肾病诊断、辨证分型及疗效评定标准》(试行方案)对2型糖尿病所致糖尿病肾病进行辨证分型。
1.3 排除标准：①有严重心、脑等疾病的患者②妊娠及哺乳期患者③恶性肿瘤患者
1.4 方法
列表收集患者的姓名、年龄、性别、2型糖尿病所致糖尿病肾病病程、中医证候，然后根据于明成等[2]的描述将2型糖尿病所致糖尿病肾病患者的中医辨证指标划分为七大类：气虚证、血虚证、阴虚证、阳虚证、血瘀症、痰湿证及湿浊证，观察2型糖尿病所致糖尿病肾病中医辩证与Mogensen分期的关系、特征。
1.5 统计学分析
所有数据均采用SPSS 19.0.进行分析。其中计数资料比较采用检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
由表可以看出，处于III期的2型糖尿病所致糖尿病肾病患者，出现气虚、阴虚及血瘀症候的例数较多，分别占82.14%、83.93%、69.64%;处于IV期的2型糖尿病所致糖尿病肾病患者，主要表现为气虚(93.02%)和阴虚(79.07%)两种虚症，血瘀(88.37%)和痰湿(39.53%)两种实证;处于V期的2型糖尿病所致糖尿病肾病患者除阴虚外，其他的症候发生率均较高，虚症主要表现为：气虚、血虚和阳虚，实证主要表现为：血瘀、痰湿和湿浊。
3 讨论
随着生活水平的不断提高，糖尿病的发病率也不断增加，糖尿病肾病、视网膜病变和神经病变一起被认为是糖尿病的常见微血管并发症。其中糖尿病肾病的早期易被忽视、病程进展快并且致死率较高，临床上治疗难度大。尽管目前西医治疗干预措施可以延迟糖尿病性肾病的发作和进展，但与该疾病相关的发病率仍然很高并且预后很差。祖国医学认为，本病为多种因素综合作用的结果，尤以素体本虚、兼挟邪实为多见。病机主要是糖尿病日久导致脏腑气血阴阳不足，尤以肺脾肾三脏为主，关及心、肝、肺、胃。中医药在治疗糖尿病肾病方面历史悠久[3]，近年来随着中医技术的进步与不断发展，越来越多的实验证明中医对糖尿病肾病的治疗有显著的疗效，曹雯等[4]通過对糖尿病肾病中西医治疗文献的Mate分析发现，中西医结合治疗比单纯的西医治疗有更好的降低血糖和尿蛋白含量的作用。然而由于糖尿病肾病归属于中医的多个病种，目前尚没有严格的证候分型标准，严重的限制了中医的临床推广。糖尿病肾病中医证型的分布特征研究对DN的中医诊断标准、疗效评价体系的建立具有很好的促进作用，为中医在糖尿病肾病治疗的推广中有重要的意义。
本研究表明，III期2型糖尿病所致糖尿病肾病患者主要表现出气虚、阴虚及血瘀的症候;IV期的2型糖尿病所致糖尿病肾病患者，主要表现为气虚和阴虚两种虚症，血瘀和痰湿两种实证;V期的2型糖尿病所致糖尿病肾病患者除阴虚外，其他的症候发生率均较高，虚症主要表现为：气虚、血虚和阳虚，实证主要表现为：血瘀、痰湿和湿浊。以上结果说明，随着病情的加重，痰湿和湿浊两种实证逐渐加重，血虚的症候也逐渐增多并且III、IV的阴虚到V期时也发展为阳虚。
综上所述，不同时期的2型糖尿病所致糖尿病肾病患者所表现出的中医证型特征也不同，表明了2型糖尿病所致糖尿病肾病五脏俱虚而侧重不同，早期气阴两虚涉及肝肾，致中晚期阴损及阳，以脾肾阳虚多见，日久则诸症皆起，血瘀、痰湿和湿浊互见。故其演变规律为气阴两虚-阳虚-五脏皆虚兼实证。
参考文献：
Ioannou K. Diabetic nephropathy： Is it always there？ assumptions， weaknesses and pitfalls in the diagnosis[J]. Hormones， 2017， 16(4)：351-361.
于明成， 许花. 糖尿病肾病中医证候分布特点探析[J]. 糖尿病新世界， 2016， 19(02)：141-143.
鞠伟. 糖尿病肾病中医证候分布特点及中药干预糖尿病肾病的临床研究[J]. 世界最新医学信息文摘(电子版)， 2016(59)：172.
曹雯， 喻嵘， 王琦威， 等. 中西医结合治疗糖尿病肾病随机对照试验的Meta分析[J]. 中华中医药学刊， 2017(4)：830-833.
李改仙，王皓，刘萍， 等. 糖尿病肾病患者Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ期中医证候及分布规律[J]. 河北医药， 2019， 41(7)：95-98., 百拇医药(仇江辉)
【关键词】2型糖尿病所致糖尿病肾病;中医证型;分布特征
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2020)03-09--02
糖尿病肾病(Diabetic nephropathy，DN)是由糖尿病引起的肾脏的微血管并发症，其特征在于蛋白尿和肾功能的进行性丧失。糖尿病肾病是终末期肾病(ESKD)的主要病因[1]。随着中医技术的发展，中西医结合治疗糖尿病肾病显示出了巨大的优势，但由于中医的治疗有很大的主观性并且中医症候分类多样，阻碍了临床治疗方法的推广。本文通过对本院收治的138例III、IV、V期DN患者进行分析来研究2型糖尿病所致糖尿病肾病中医证型的分布特征。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年9月～2019年6月在我院治疗的284例2型糖尿病所致糖尿病肾病患者为研究对象，其中男71例，女67例，年龄37 ～ 68岁，平均 (53.21±6.54) 岁。纳入标准：Mogensen分期中处于III、IV、V 期的患者共138例，剔除146例。纳入研究的患者根据患病程度的不同分为3组，III、IV、V组患者数分别为：56例、43例、39例。3组患者的一般资料(年龄、性别等)无显著性的差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准：在Mogensen 分期的标准基础上，参照《肾脏病学》对2型糖尿病所致糖尿病肾病进行分期。
1.2.2 中医辨证分型诊断标准：根据2007年发布的《糖尿病肾病诊断、辨证分型及疗效评定标准》(试行方案)对2型糖尿病所致糖尿病肾病进行辨证分型。
1.3 排除标准：①有严重心、脑等疾病的患者②妊娠及哺乳期患者③恶性肿瘤患者
1.4 方法
列表收集患者的姓名、年龄、性别、2型糖尿病所致糖尿病肾病病程、中医证候，然后根据于明成等[2]的描述将2型糖尿病所致糖尿病肾病患者的中医辨证指标划分为七大类：气虚证、血虚证、阴虚证、阳虚证、血瘀症、痰湿证及湿浊证，观察2型糖尿病所致糖尿病肾病中医辩证与Mogensen分期的关系、特征。
1.5 统计学分析
所有数据均采用SPSS 19.0.进行分析。其中计数资料比较采用检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
由表可以看出，处于III期的2型糖尿病所致糖尿病肾病患者，出现气虚、阴虚及血瘀症候的例数较多，分别占82.14%、83.93%、69.64%;处于IV期的2型糖尿病所致糖尿病肾病患者，主要表现为气虚(93.02%)和阴虚(79.07%)两种虚症，血瘀(88.37%)和痰湿(39.53%)两种实证;处于V期的2型糖尿病所致糖尿病肾病患者除阴虚外，其他的症候发生率均较高，虚症主要表现为：气虚、血虚和阳虚，实证主要表现为：血瘀、痰湿和湿浊。
3 讨论
随着生活水平的不断提高，糖尿病的发病率也不断增加，糖尿病肾病、视网膜病变和神经病变一起被认为是糖尿病的常见微血管并发症。其中糖尿病肾病的早期易被忽视、病程进展快并且致死率较高，临床上治疗难度大。尽管目前西医治疗干预措施可以延迟糖尿病性肾病的发作和进展，但与该疾病相关的发病率仍然很高并且预后很差。祖国医学认为，本病为多种因素综合作用的结果，尤以素体本虚、兼挟邪实为多见。病机主要是糖尿病日久导致脏腑气血阴阳不足，尤以肺脾肾三脏为主，关及心、肝、肺、胃。中医药在治疗糖尿病肾病方面历史悠久[3]，近年来随着中医技术的进步与不断发展，越来越多的实验证明中医对糖尿病肾病的治疗有显著的疗效，曹雯等[4]通過对糖尿病肾病中西医治疗文献的Mate分析发现，中西医结合治疗比单纯的西医治疗有更好的降低血糖和尿蛋白含量的作用。然而由于糖尿病肾病归属于中医的多个病种，目前尚没有严格的证候分型标准，严重的限制了中医的临床推广。糖尿病肾病中医证型的分布特征研究对DN的中医诊断标准、疗效评价体系的建立具有很好的促进作用，为中医在糖尿病肾病治疗的推广中有重要的意义。
本研究表明，III期2型糖尿病所致糖尿病肾病患者主要表现出气虚、阴虚及血瘀的症候;IV期的2型糖尿病所致糖尿病肾病患者，主要表现为气虚和阴虚两种虚症，血瘀和痰湿两种实证;V期的2型糖尿病所致糖尿病肾病患者除阴虚外，其他的症候发生率均较高，虚症主要表现为：气虚、血虚和阳虚，实证主要表现为：血瘀、痰湿和湿浊。以上结果说明，随着病情的加重，痰湿和湿浊两种实证逐渐加重，血虚的症候也逐渐增多并且III、IV的阴虚到V期时也发展为阳虚。
综上所述，不同时期的2型糖尿病所致糖尿病肾病患者所表现出的中医证型特征也不同，表明了2型糖尿病所致糖尿病肾病五脏俱虚而侧重不同，早期气阴两虚涉及肝肾，致中晚期阴损及阳，以脾肾阳虚多见，日久则诸症皆起，血瘀、痰湿和湿浊互见。故其演变规律为气阴两虚-阳虚-五脏皆虚兼实证。
参考文献：
Ioannou K. Diabetic nephropathy： Is it always there？ assumptions， weaknesses and pitfalls in the diagnosis[J]. Hormones， 2017， 16(4)：351-361.
于明成， 许花. 糖尿病肾病中医证候分布特点探析[J]. 糖尿病新世界， 2016， 19(02)：141-143.
鞠伟. 糖尿病肾病中医证候分布特点及中药干预糖尿病肾病的临床研究[J]. 世界最新医学信息文摘(电子版)， 2016(59)：172.
曹雯， 喻嵘， 王琦威， 等. 中西医结合治疗糖尿病肾病随机对照试验的Meta分析[J]. 中华中医药学刊， 2017(4)：830-833.
李改仙，王皓，刘萍， 等. 糖尿病肾病患者Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ期中医证候及分布规律[J]. 河北医药， 2019， 41(7)：95-98., 百拇医药(仇江辉)