86例痔瘘手术术后创面延缓愈合的临床研究
【摘 要】目的：探讨痔瘘手术术后创面延缓愈合的原因及临床特点。方法：对痔瘘手术术后创面延缓愈合的86例患者的临床资料进行分析。结果：86例患者中，年龄因素占39.53%，感染因素占 26.74%，营养因素占16.28%;86例患者经治疗后均愈合出院，愈合时间平均(23.29±3.36)d，治疗后7、14d临床症状评分均低于治疗前(P<0.05)。结论：痔瘘手术术后创面延缓愈合的原因与年龄、感染因素、营养等因素有关，针对性治疗可促进创面愈合。
【关键词】痔瘘手术;创面延缓愈合;临床特点
【中图分类号】R724.16 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2020)03-09--01
痔瘘不能自愈，药物也不能彻底治愈，目前多主要采用手术治疗。但由于其生理位置的特殊性，术后创面不易保持清洁干燥，故多采取开放形式，易受粪便污染，加之手术对肛门正常结构、局部血管、淋巴管等的破坏，对邻近组织的牵拉挤压和损伤，导致组织修复能力差，创面愈合缓慢，甚至出现水肿、疼痛、假性愈合、创面愈合不良等不良情况[1]。为提高创面愈合速度，临床常采用中药洗剂[2]、坐浴[3]、氦氖激光照射[1]等方法。我院從2018年1月～2019年7月行手术治疗的痔瘘患者，术后出现创面延缓愈合患者86例，本文对其临床特点进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 86例患者中，男性54例、女性32例;年龄17～67岁，平均(44.62±3.57)岁，其中17～30岁12例(13.95%)，31～50岁 28例(32.56% )，51～67岁46例(53.49%);复杂性肛瘘32例(37.21%)，肛周脓肿24例(27.91%)，混合痔16例(18.60%)，肛裂14例(16.28%);合并糖尿病 4例、贫血 3例、慢性肠炎4例、低蛋白血症 1 例。
1.2 病因 86例患者中，年龄因素34例 (39.53%)，感染因素 23例 ( 26.74%)，营养因素14例 (16.28%)，医源性因素6例(6.98%) ，合并糖尿病 4例(4.65%)，其他因素5例(5.81%)。
1.3 治疗方法
1.3.1 全身治疗 患者均补充糖类、维生素 B、C，创口感染者给予抗生素静滴7 d，营养不良者行营养支持治疗，贫血者者给予红细胞悬液，低蛋白血症者给予氨基酸制剂、白蛋白等治疗;合并糖尿病者采用胰岛素积极控制血糖;慢性肠炎者口服固肠止泻丸、便秘者给予芦荟胶囊口服。根据患者情况给以活血生肌、消肿止痛的中药治疗。
1.3.2 局部治疗 对创面已被细菌污染，尚未发生明显感染者实施清创术，彻底清除异物;对由于感染形成脓肿者仅切开引流;对已发生感染而未找到内口的肛瘘患者，彻底清除及内扩约肌的原发病灶及感染的肛窦、肛腺;对创面基底硬者行手术切除，露出新鲜组织。水肿伴有血栓者给予药物熏洗。局部使用去腐生肌膏。采用氮氖激光创面照 射以促进创口愈合。对创面缺损较大愈合者，可行整形修复。
1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件包对数据进行分析，均数比较用t检验。
3 结果
86例患者经治疗后，均愈合出院，愈合时间16～37d，平均(23.29±3.36)d。治疗后7、14d临床症状评分均低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
3.1 创面延缓愈合的原因分析(1)年龄：本组资料中，由于年龄因素导致的创面延缓愈合占39.53%，老年患者创面愈合慢，可能与其组织再生能力差、血管发生硬化、血流量减少等有关。(2)感染： 感染可干扰组织再生修复，是导致愈合缓慢的重要原因。感染可引起组织缺血缺氧坏死，引起炎症加重和迁延化;可增加胶原蛋白酶，干扰胶原纤维合成，进而降低创面强度;感染时，较多的渗出物可使局部伤口张力增加，导致已缝合的伤口裂开， 从而加重损伤，感染扩散，进而导致延缓愈合。(3)营养：营养因素在感染的发生中占有一定比例，蛋白质缺乏，可影响肉芽组织及胶原形成;维生素 C缺乏时胶原纤维的形成受阻，进而影响创面愈合。锌缺乏者可延缓伤口愈合。(4)医源性损伤：术中对组织损伤较重，组织切除过多，伤口缺损较大，皮肤切除过多，均可能影响愈合。(5)合并糖尿病： 糖尿病患者代谢紊乱，肝、肌肉等组织对氨基酸摄取减少，蛋白质分解加速、合成减弱，使患者组织修复能力降低，创面愈合延迟。
3.2 创面延缓愈合的预防 痔瘘术后创面延缓愈合可严重影响手术效果，因此应积极采取有效措施控制其发生。医护人员应强化无菌观念，严格无菌操作，术前积极治疗患者糖尿病等合并症，加强营养支持，纠正营养不良;术前对患者做好评估，选择适宜的手术方式;术中轻柔操作，减少手术创伤，对病变组织彻底清除，做好止血，保证引流通畅;术后加强护理，由于创面敞开，换药会增加患者疼痛感，换药时应动作轻柔，尽量用棉球包住夹持棉球的摄子，以避免伤及创面，同时注意观察创面的愈合情况，及时剪修过度增生的肉芽组织，经常指诊检查，避免“ 桥形” 假愈合的发生。术后行远红外线、微波热敷，采用中药坐浴，以促进伤口愈合。季顺祥等[3]对痔瘘术后患者采用四季止痛汤坐浴，刘秋江等[4]采用中药超声雾化熏洗，均效果满意。
一旦发生创面延缓愈合延迟，应仔细分析原因，积极治疗。本组患者经全身配合局部治疗，症状明显改善，所有患者均愈合出院。
参考文献
孙博淳.氦氖激光照射结合护理干预对痔瘘裂术后患者创面疼痛及愈合的影响[J].医疗装备，2019，32(14)：175-176.
章媛媛，王建民，侯勇，等.痔瘘洗剂不同换药频率预防混合痔术后 相关并发症 40 例临床观察[J]. 甘肃中医药大学学报， 2018，35(1)：68-70.
季顺祥.四季止痛汤坐浴对痔瘘术后伤口愈合与止痛效果的观察[J].中医外治杂志，2017，26(5)：5.
刘秋江，林明惠，林康泉.中药超声雾化熏洗对混合痔术后创面修复影响的临床研究[J].世界复合医学，2016，2(1)：44-46., http://www.100md.com(邹宏雷 武宜亮 刘伟)
【关键词】痔瘘手术;创面延缓愈合;临床特点
【中图分类号】R724.16 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2020)03-09--01
痔瘘不能自愈，药物也不能彻底治愈，目前多主要采用手术治疗。但由于其生理位置的特殊性，术后创面不易保持清洁干燥，故多采取开放形式，易受粪便污染，加之手术对肛门正常结构、局部血管、淋巴管等的破坏，对邻近组织的牵拉挤压和损伤，导致组织修复能力差，创面愈合缓慢，甚至出现水肿、疼痛、假性愈合、创面愈合不良等不良情况[1]。为提高创面愈合速度，临床常采用中药洗剂[2]、坐浴[3]、氦氖激光照射[1]等方法。我院從2018年1月～2019年7月行手术治疗的痔瘘患者，术后出现创面延缓愈合患者86例，本文对其临床特点进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 86例患者中，男性54例、女性32例;年龄17～67岁，平均(44.62±3.57)岁，其中17～30岁12例(13.95%)，31～50岁 28例(32.56% )，51～67岁46例(53.49%);复杂性肛瘘32例(37.21%)，肛周脓肿24例(27.91%)，混合痔16例(18.60%)，肛裂14例(16.28%);合并糖尿病 4例、贫血 3例、慢性肠炎4例、低蛋白血症 1 例。
1.2 病因 86例患者中，年龄因素34例 (39.53%)，感染因素 23例 ( 26.74%)，营养因素14例 (16.28%)，医源性因素6例(6.98%) ，合并糖尿病 4例(4.65%)，其他因素5例(5.81%)。
1.3 治疗方法
1.3.1 全身治疗 患者均补充糖类、维生素 B、C，创口感染者给予抗生素静滴7 d，营养不良者行营养支持治疗，贫血者者给予红细胞悬液，低蛋白血症者给予氨基酸制剂、白蛋白等治疗;合并糖尿病者采用胰岛素积极控制血糖;慢性肠炎者口服固肠止泻丸、便秘者给予芦荟胶囊口服。根据患者情况给以活血生肌、消肿止痛的中药治疗。
1.3.2 局部治疗 对创面已被细菌污染，尚未发生明显感染者实施清创术，彻底清除异物;对由于感染形成脓肿者仅切开引流;对已发生感染而未找到内口的肛瘘患者，彻底清除及内扩约肌的原发病灶及感染的肛窦、肛腺;对创面基底硬者行手术切除，露出新鲜组织。水肿伴有血栓者给予药物熏洗。局部使用去腐生肌膏。采用氮氖激光创面照 射以促进创口愈合。对创面缺损较大愈合者，可行整形修复。
1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件包对数据进行分析，均数比较用t检验。
3 结果
86例患者经治疗后，均愈合出院，愈合时间16～37d，平均(23.29±3.36)d。治疗后7、14d临床症状评分均低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
3.1 创面延缓愈合的原因分析(1)年龄：本组资料中，由于年龄因素导致的创面延缓愈合占39.53%，老年患者创面愈合慢，可能与其组织再生能力差、血管发生硬化、血流量减少等有关。(2)感染： 感染可干扰组织再生修复，是导致愈合缓慢的重要原因。感染可引起组织缺血缺氧坏死，引起炎症加重和迁延化;可增加胶原蛋白酶，干扰胶原纤维合成，进而降低创面强度;感染时，较多的渗出物可使局部伤口张力增加，导致已缝合的伤口裂开， 从而加重损伤，感染扩散，进而导致延缓愈合。(3)营养：营养因素在感染的发生中占有一定比例，蛋白质缺乏，可影响肉芽组织及胶原形成;维生素 C缺乏时胶原纤维的形成受阻，进而影响创面愈合。锌缺乏者可延缓伤口愈合。(4)医源性损伤：术中对组织损伤较重，组织切除过多，伤口缺损较大，皮肤切除过多，均可能影响愈合。(5)合并糖尿病： 糖尿病患者代谢紊乱，肝、肌肉等组织对氨基酸摄取减少，蛋白质分解加速、合成减弱，使患者组织修复能力降低，创面愈合延迟。
3.2 创面延缓愈合的预防 痔瘘术后创面延缓愈合可严重影响手术效果，因此应积极采取有效措施控制其发生。医护人员应强化无菌观念，严格无菌操作，术前积极治疗患者糖尿病等合并症，加强营养支持，纠正营养不良;术前对患者做好评估，选择适宜的手术方式;术中轻柔操作，减少手术创伤，对病变组织彻底清除，做好止血，保证引流通畅;术后加强护理，由于创面敞开，换药会增加患者疼痛感，换药时应动作轻柔，尽量用棉球包住夹持棉球的摄子，以避免伤及创面，同时注意观察创面的愈合情况，及时剪修过度增生的肉芽组织，经常指诊检查，避免“ 桥形” 假愈合的发生。术后行远红外线、微波热敷，采用中药坐浴，以促进伤口愈合。季顺祥等[3]对痔瘘术后患者采用四季止痛汤坐浴，刘秋江等[4]采用中药超声雾化熏洗，均效果满意。
一旦发生创面延缓愈合延迟，应仔细分析原因，积极治疗。本组患者经全身配合局部治疗，症状明显改善，所有患者均愈合出院。
参考文献
孙博淳.氦氖激光照射结合护理干预对痔瘘裂术后患者创面疼痛及愈合的影响[J].医疗装备，2019，32(14)：175-176.
章媛媛，王建民，侯勇，等.痔瘘洗剂不同换药频率预防混合痔术后 相关并发症 40 例临床观察[J]. 甘肃中医药大学学报， 2018，35(1)：68-70.
季顺祥.四季止痛汤坐浴对痔瘘术后伤口愈合与止痛效果的观察[J].中医外治杂志，2017，26(5)：5.
刘秋江，林明惠，林康泉.中药超声雾化熏洗对混合痔术后创面修复影响的临床研究[J].世界复合医学，2016，2(1)：44-46., http://www.100md.com(邹宏雷 武宜亮 刘伟)