汤恭贺

    流行病学显示，我国糖尿病发病率急剧增高，中国大陆患病人数已超过1亿人[1]。糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病并发症之一，发病率约为30-90%[2]，可以见于糖尿病的任何阶段。患者出现四肢远端感觉、运动神经受累，出现肢体麻木疼痛等临床表现[3，4]。黄增峰主任中医师系苍南县名中医、苍南县中医院师承老师，曾任苍南县急诊科主任等职。黄主任精通内科、妇科杂病，尤其擅长糖尿病及其慢性并发症的诊治。现将黄老师对糖尿病周围神经病变中医辨治经验及观点介绍于下。

    1 病因病机

    糖尿病在中医范畴内属于“消渴”，周围神经病变在中医范畴内可归结为“虚劳”、“痹证”[5]。黄老师认为本病病机为消渴日久，阴气耗竭、损伤阳气，最终引起阴阳气血亏虚，气虚则血行瘀滞，淤血痹阻脉络。本病病位在脉络，伤及肝、肾、脾等重要脏腑[6]，本病属本虚标实。患者气血阴阳亏虚为本，其次瘀血阻络为标。而根据本病的发病病程，患者多出现虚实夹杂的病机。本虚多源于燥热伤阴，机体阴津亏损，进而耗损阳气，导致阴阳俱虚。实为痰瘀，患者饮食生活不节，痰瘀阻络，气血运行不畅。本病呈慢性病程，气虚或阴虚日久，脉络瘀血阻滞不通，阴阳俱亏兼夹痰瘀。因此，阴虚为本，发展导致气虚，迁延不愈，出现阴损及阳，痰浊、血瘀贯穿疾病的始终。

    2 辨证施治

    黄老师认为从西医治疗角度应以控制血糖为第一要务，糖尿病周围神经病变的发展与血糖控制不佳密切相关;中医辩证施治以益气温阳为法，同时兼以活血化瘀通络。综观患者舌脉，近期血糖、糖化血红蛋白、生化指标，同时可行肌电图等检查指导临床用药。观舌象，需更加重视舌下络脉，观色泽、粗细、可作为辨别患者体内瘀血程度，调整药物剂量的重要依据。另外要提高患者治疗信心，不能求立刻见效，而且要细心观察，长期坚持服药，不能半途而废，才能事半功倍 ......