不同剂量肾上腺素院前急救对急性心脏骤停患者自主呼吸与自主循环恢复的影响
【摘 要】目的探讨不同剂量肾上腺素院前急救对急性心脏骤停患者自主呼吸與自主循环恢复的影响。方法回顾性分析2016年5月-2019年5月我院抢救的128例急性心脏骤停患者临床资料，根据肾上腺素用量不同分为2组，每组64例。对照组采用一般剂量肾上腺素复苏，观察组采用大剂量肾上腺素辅助复苏，对比两组复苏成功率、抢救存活率、自主呼吸与自主循环恢复情况。结果观察组复苏成功率、自主循环和自主呼吸恢复率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);两组抢救存活率对比，差异无统计学意义(P>0.05)。结论与普通剂量肾上腺素相比，使用大剂量肾上腺素能显著提高急性心脏骤停患者复苏成功率，并利于自主循环和自主呼吸的恢复。
【关键词】急性心脏骤停;不同剂量肾上腺素;院前急救;自主呼吸;自主循环恢复
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2020)07-21--02
心脏射血功能的突然中止是导致心脏骤停的直接原因，患者继而出现心音消失、动脉搏动停止，如急救不及时将导致心脏性猝死[1]。心肺复苏(CPR)是心脏骤停患者急救过程中常用措施，药物复苏是其中一种重要方式，可促进各生命器官的再灌注，增加复苏成功率[2]。肾上腺素为临床常用CPR药物，但肾上腺素的使用剂量尚无统一标准，因此仍需更加深入的研究[3]。本研究就不同剂量肾上腺素院前急救对急性心脏骤停患者自主呼吸与自主循环恢复的影响进行如下探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料回顾性分析2016年5月-2019年5月我院抢救的128例急性心脏骤停患者临床资料，根据肾上腺素用量不同分为2组，每组64例。对照组男38例，女26例;年龄19-78岁，平均(41.25±6.85)岁。观察组男35例，女29例;年龄20-77岁，平均(41.67±7.13)岁。两组资料对比分析，差异无统计学意义(P>0.05)，有可对比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组两组患者在入院前均予以常规急救措施进行持续心肺复苏，包括心脏按压、机械通气、电击除颤等，在急救同时建立静脉通路。对照组在常规抢救基础上给予肾上腺素(西南药业股份有限公司，国药准字H50020041，规格：2ml：盐酸普鲁卡因40mg，肾上腺素0.05mg)1mg静脉滴注，若患者在5min内生命体征以及心电图监测未显著改善，则按照同样剂量再次注射。
1.2.2 观察组观察组在常规急救基础上采用肾上腺素3mg静脉滴注，同时检查电解质、心肌酶谱、肾功能、血气分析，若患者在5min内生命体征以及心电图监测未显著改善，则按照同样剂量再次注射。
1.3 评价指标(1)对比两组复苏成功和急救存活情况，患者自主呼吸恢复、意识逐渐清醒、可触及动脉脉搏、瞳孔缩小表明复苏成功;患者至出院时病情稳定，且和心脏骤停前无明显差异为抢救存活。(2)观察并记录自主循环恢复和自主呼吸恢复情况，自主循环恢复：患者口唇发绀症状消失，自主心率恢复并具有一定的规律性，可触摸到大动脉搏，血压保持在90/60mmHg以上，且上述指征维持时间>30min;自主呼吸恢复：出现规律性脉搏，心音恢复，胸廓出现规律性起伏，无需呼吸机支持。
1.4 统计学方法采用SPSS20.0软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异存在统计学意义。
2 结果
2.1 复苏成功和急救存活率观察组复苏成功率为57.81%高于对照组31.25%，差异有统计学意义(χ2=9.141，P=0.003);观察组抢救存活率为37.50%略高于对照组28.13%，但差异无统计学意义(χ2=1.276，P=0.259)。
2.2 自主循环、自主呼吸恢复率观察组自主循环及自主呼吸恢复率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3 讨论
心脏骤停会导致心肌缺氧、缺血，机体内源性腺苷水平会在短期内急剧上升，松弛血管平滑肌，使房室结、心室肌及心房肌传导速率减慢，在这种情况下即使自主心率能暂时恢复也很难长时间维持，因此，现场急救对于心脏骤停患者尤为重要[4]。肾上腺素在急救中应用较为广泛，通常注射剂量为1mg，超过1mg的剂量均认为是大剂量。但临床急救中发现，正常剂量的肾上腺素复苏效果并不理想，本次实验针对两种药物使用不同剂量对比复苏效果。
本研究结果显示，观察组复苏成功率、自主循环和自主呼吸恢复率高于对照组，提示
在常规急救基础上加大肾上腺素使用剂量至3mg能显著提高急性心脏骤停患者复苏成功率，并利于自主循环和自主呼吸的恢复。肾上腺素能对与人体肾上腺素受体直接产生作用，增强心肌兴奋度，促进心肌收缩，利于自主呼吸及自主循环恢复[5]。心脏骤停后缺血心肌和血管末梢张力会迅速降低，此时通过注射肾上腺素能通过传导系统直接作用于血管壁α受体和窦房结β受体，迅速提升心肌兴奋性和收缩力，进而提升心输出量(cardiacoutput，CO)。金昌滔[6]研究表明，在心肺复苏过程中大剂量使用阿托品及肾上腺素，能有效增加窦性心率，提升微循环灌注量及房室传导速率，且实验组患者的复苏成功率及出院时存活率均显著高于普通注射剂量的对照组，显示不同剂量肾上腺素在急救复苏作用过程中具有较大的差异性，与本研究观点较为一致。
综上所述，与普通剂量肾上腺素相比，使用大剂量肾上腺素能显著提高急性心脏骤停患者复苏成功率，并利于自主循环和自主呼吸的恢复。
参考文献
[1] 郑艳安，赵春香，李少燕，等.丁苯酞对大鼠窒息性心脏骤停心肺复苏后全脑损伤的保护作用[J].贵阳医学院学报，2017，42(3)：300-304.
[2] 古豫，王艾芳，杨坤，等.门急诊心肺复苏抢救成功率的相关因素分析[J].医学理论与实践，2018，31(12)：1764-1765.
[3] 刘星，符秋红.两种心肺复苏方法应用于心脏骤停患者回顾性分析[J].山西医药杂志，2018，47(12)：1444-1446.
[4] 何庆，黄煜.心肺复苏药物新进展及循证医学证据[J].心血管病学进展，2017，38(04)：414-418.
[5] 刘晓冰，耿洋，侯振才，等.肾上腺素在心肺复苏中的作用[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2016，11(06)：609-616.
[6] 金昌滔.大剂量肾上腺素联合阿托品在急性心脏骤停院前急救中的应用[J].中西医结合心脑血管病杂志，2018，16(22)：103-105., 百拇医药(周凯)
【关键词】急性心脏骤停;不同剂量肾上腺素;院前急救;自主呼吸;自主循环恢复
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2020)07-21--02
心脏射血功能的突然中止是导致心脏骤停的直接原因，患者继而出现心音消失、动脉搏动停止，如急救不及时将导致心脏性猝死[1]。心肺复苏(CPR)是心脏骤停患者急救过程中常用措施，药物复苏是其中一种重要方式，可促进各生命器官的再灌注，增加复苏成功率[2]。肾上腺素为临床常用CPR药物，但肾上腺素的使用剂量尚无统一标准，因此仍需更加深入的研究[3]。本研究就不同剂量肾上腺素院前急救对急性心脏骤停患者自主呼吸与自主循环恢复的影响进行如下探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料回顾性分析2016年5月-2019年5月我院抢救的128例急性心脏骤停患者临床资料，根据肾上腺素用量不同分为2组，每组64例。对照组男38例，女26例;年龄19-78岁，平均(41.25±6.85)岁。观察组男35例，女29例;年龄20-77岁，平均(41.67±7.13)岁。两组资料对比分析，差异无统计学意义(P>0.05)，有可对比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组两组患者在入院前均予以常规急救措施进行持续心肺复苏，包括心脏按压、机械通气、电击除颤等，在急救同时建立静脉通路。对照组在常规抢救基础上给予肾上腺素(西南药业股份有限公司，国药准字H50020041，规格：2ml：盐酸普鲁卡因40mg，肾上腺素0.05mg)1mg静脉滴注，若患者在5min内生命体征以及心电图监测未显著改善，则按照同样剂量再次注射。
1.2.2 观察组观察组在常规急救基础上采用肾上腺素3mg静脉滴注，同时检查电解质、心肌酶谱、肾功能、血气分析，若患者在5min内生命体征以及心电图监测未显著改善，则按照同样剂量再次注射。
1.3 评价指标(1)对比两组复苏成功和急救存活情况，患者自主呼吸恢复、意识逐渐清醒、可触及动脉脉搏、瞳孔缩小表明复苏成功;患者至出院时病情稳定，且和心脏骤停前无明显差异为抢救存活。(2)观察并记录自主循环恢复和自主呼吸恢复情况，自主循环恢复：患者口唇发绀症状消失，自主心率恢复并具有一定的规律性，可触摸到大动脉搏，血压保持在90/60mmHg以上，且上述指征维持时间>30min;自主呼吸恢复：出现规律性脉搏，心音恢复，胸廓出现规律性起伏，无需呼吸机支持。
1.4 统计学方法采用SPSS20.0软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异存在统计学意义。
2 结果
2.1 复苏成功和急救存活率观察组复苏成功率为57.81%高于对照组31.25%，差异有统计学意义(χ2=9.141，P=0.003);观察组抢救存活率为37.50%略高于对照组28.13%，但差异无统计学意义(χ2=1.276，P=0.259)。
2.2 自主循环、自主呼吸恢复率观察组自主循环及自主呼吸恢复率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3 讨论
心脏骤停会导致心肌缺氧、缺血，机体内源性腺苷水平会在短期内急剧上升，松弛血管平滑肌，使房室结、心室肌及心房肌传导速率减慢，在这种情况下即使自主心率能暂时恢复也很难长时间维持，因此，现场急救对于心脏骤停患者尤为重要[4]。肾上腺素在急救中应用较为广泛，通常注射剂量为1mg，超过1mg的剂量均认为是大剂量。但临床急救中发现，正常剂量的肾上腺素复苏效果并不理想，本次实验针对两种药物使用不同剂量对比复苏效果。
本研究结果显示，观察组复苏成功率、自主循环和自主呼吸恢复率高于对照组，提示
在常规急救基础上加大肾上腺素使用剂量至3mg能显著提高急性心脏骤停患者复苏成功率，并利于自主循环和自主呼吸的恢复。肾上腺素能对与人体肾上腺素受体直接产生作用，增强心肌兴奋度，促进心肌收缩，利于自主呼吸及自主循环恢复[5]。心脏骤停后缺血心肌和血管末梢张力会迅速降低，此时通过注射肾上腺素能通过传导系统直接作用于血管壁α受体和窦房结β受体，迅速提升心肌兴奋性和收缩力，进而提升心输出量(cardiacoutput，CO)。金昌滔[6]研究表明，在心肺复苏过程中大剂量使用阿托品及肾上腺素，能有效增加窦性心率，提升微循环灌注量及房室传导速率，且实验组患者的复苏成功率及出院时存活率均显著高于普通注射剂量的对照组，显示不同剂量肾上腺素在急救复苏作用过程中具有较大的差异性，与本研究观点较为一致。
综上所述，与普通剂量肾上腺素相比，使用大剂量肾上腺素能显著提高急性心脏骤停患者复苏成功率，并利于自主循环和自主呼吸的恢复。
参考文献
[1] 郑艳安，赵春香，李少燕，等.丁苯酞对大鼠窒息性心脏骤停心肺复苏后全脑损伤的保护作用[J].贵阳医学院学报，2017，42(3)：300-304.
[2] 古豫，王艾芳，杨坤，等.门急诊心肺复苏抢救成功率的相关因素分析[J].医学理论与实践，2018，31(12)：1764-1765.
[3] 刘星，符秋红.两种心肺复苏方法应用于心脏骤停患者回顾性分析[J].山西医药杂志，2018，47(12)：1444-1446.
[4] 何庆，黄煜.心肺复苏药物新进展及循证医学证据[J].心血管病学进展，2017，38(04)：414-418.
[5] 刘晓冰，耿洋，侯振才，等.肾上腺素在心肺复苏中的作用[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2016，11(06)：609-616.
[6] 金昌滔.大剂量肾上腺素联合阿托品在急性心脏骤停院前急救中的应用[J].中西医结合心脑血管病杂志，2018，16(22)：103-105., 百拇医药(周凯)