蒋英

    【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2020)07-21--02

    肺移植是用手术方法将同种异体的健康肺植入体内以取代丧失功能的病肺，是终末期肺病的唯一治疗手段。老年痴呆属慢性渐进性退化型疾病，患者智力呈缓慢进展性减退，若患者发病早期病情未得到科学及时的控制，持续发展下便会出现无法进行日常生活及人格持续变化[1]。痴呆可分为阿尔茨海默(AD)、血管性痴呆和两者混合型的痴呆，其中以 AD最为多见。该患者肺移植后并发血管性痴呆，肺移植术后需对患者进行延续性护理，而老年痴呆患者的配合度和自理能力有限，所以增加了对患者各方面护理的难点，如基础、安全、用药护理等，现将护理总结如下。

    1 病例摘要

    病人，女71岁，因“间质性肺病”于2019年7月14日在ECMO辅助下行左侧单肺移植术，术后送ICU进一步诊治，给予抗排异，抗感染等对症支持治疗，恢复良好，于8月20日出院。同年10月4日患者因“发热4天”二次入院，血培养及痰培养均提示泛耐药性肺炎克雷伯杆菌感染，诊断“败血症”，予头孢他啶阿维巴坦2.5g ivgtt q8h抗感染治疗。10月10日下午4时，患者突发心律下降伴意识不清，心率最低30次/分，律齐，血氧饱和度显著下降，低于80%，血压无法测出，立即气管插管，并转ICU继续治疗。患者生命体征好转后10月15日脱机拔管，拔管后发现患者懒言语，反应迟钝，应答不切题，于11月1日行头颅MR平扫+弥散示：右侧额顶叶及两侧侧脑室旁多发DWI高信号，梗塞灶考虑，两侧侧脑室旁、半卵圆中心及两侧额顶叶皮层下缺血性改变。请神经内科会诊，考虑脑栓塞;请精神科会诊，考虑抑郁。因患者情绪变化明显，再次建议患者至神经内科和精神科门诊就诊，诊断考虑脑血管病所致精神障碍，给予美金刚、尼莫地平口服改善认知症状 ......