探讨妊娠期流感病毒采用奥司他韦治疗后对妊娠结局的影响
【摘 要】：目的：探讨流感病毒采用奥司他韦治疗后对妊娠结局的影响。方法：将2016年1月～2020年1月在我院接受检查和治疗，并在我院生产的50例孕妇作为临床分析资料，将其分为两组，其中20例为对照组：未流感，其余30例为实验组：不同孕期流感孕妇。采用奥司他韦治疗，观察妊娠结局。结果：实验组与对照组妊娠结局进行对比，P>0.05，无显著差异;且实验组的妊娠结局亦不具有显著差异。实验组分别与对照组新生儿结局进行对比，P>0.05;实验组新生儿的畸形(并指)亦不具有显著差异，P>0.05。结论：妊娠期流感病毒使用奥司他韦治疗，妊娠结局实验组与对照组无显著差异，因此，在流感流行季节，孕产妇出现流感样症状，在排除其他病因后，应尽早开始抗流感病毒治疗，尽量减少流感病毒对妊娠结局的影响。
【关键词】：妊娠流感病毒奥司他韦妊娠结局
【中图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2020)07-21--02
流感病毒是由流行性流感病毒引起的急性呼吸道传染病，呈季节性流行。在重型感冒患者中，孕产妇是高危人群，孕妇感染流感病毒后重症发生率、死亡率均高，孕妇流感亦可引起流产、早产、宫内窘迫、胎死宫内等风险[1]。奥司他韦是神经氨酸酶抑制剂，是治疗流感的有效药物之一，被美国食品药品管理局(FoodandDrugAdministrationFDA)归为C类药物，目前尚未发现对孕妇和胎儿有严重不良反应[2]，目前，关于妊娠期流感使用奥司他韦治疗后对妊娠结局影响的研究较少。
1 资料与方法
1.1 一般资料：最小年龄22岁，最大年龄35岁，平均年龄(28.1±2.6)岁;其中20例未患有流感，其余30例分别为早、中、晚期孕妇。所有流感患者有流感症状+胶体金法检查出流感阳性，符合流感诊断标准。其病程具有相似性;已被感染的流感孕妇在48h内有明显疾病症状，在分析流感病毒及药物对母胎的利弊情况下，告知患者注意事项后自愿接受抗病毒治疗。此外，参与本次临床研究的孕妇排除妊娠前有内科疾病，未在我院生产，有不良孕产史。实验组年龄和病程等基线资料差异不具有统计学意义，P>0.05，满足临床研究需求。
1.2 治疗方法：实验组均使用奥司他韦治疗，口服，75mg/次，2次/d，待病情控制后停药，治疗时间一般3～5d。对照组未患流感，不需要使用任何药物。
1.3 临床观察指标：①对比观察实验组妊娠结局，包括早产、流产、胎膜早破，胎儿宫内窘迫，羊水减少。②观察实验组新生儿结局，包括畸形(并指)、心脏结构异常、巨大儿、低体重儿。
1.4 统计学方法：采用SPSS25.0软件分析数据，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验。计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
实验组与对照组妊娠结局进行对比，无显著差异，P>0.05，不具有统计学意义;且实验组妊娠结局亦不具有显著差异，P>0.05。实验组分别与对照组新生儿结局进行对比，无显著差异，P>0.05;实验组新生儿的严重畸形不具有显著差异，P>0.05。
3 討论
流行性感冒，简称流感，是由于流行性感冒病毒引起，起病急，头晕、头痛，全身酸痛、乏力、眼结膜炎等中毒症状明显，呼吸道卡他症状轻微。主要传播方式是通过接触及空气飞沫传播[3]。目前预防流感的重要措施是接种疫苗，但在疫苗接种失败之后，或者是没有接种疫苗的，抗病毒药物的合理使用就是预防和治疗流感的关键措施，对于保证孕妇健康和改善母婴结局有着非常重要的作用。孕妇使用药物时，胎儿可通过胎盘吸收母体中的药物成分，会被动转运，如果孕期时药物使用不当，可能会影响胎儿的正常生长，严重者甚至会出现需要手术进行修复的畸形、死胎等[4]。因此，临床上需要考虑孕妇的身体情况和孕期发展情况，对流感孕妇用药进行专业指导，尽量降低药物对妊娠结局的影响，保证母婴健康。在本文的研究中，不同孕期流感均使用奥司他韦进行治疗。奥司他韦为胶囊，颜色为浅黄色和灰白色双色，内容物是颜色介于白色、黄白色之间的粉末，按照奥司他韦计算，其规格为75mg。临床上将其运用在流感治疗中，推荐流感症状出现48h内尽早开始，超过48h治疗仍然收益[5]。使用奥司他韦时，可以与食物同服或分开服用，进食时服用药物，可以提高对药物的耐受性。奥司他韦发现不良反应事件中最高的症状为恶心呕吐，且表现一过性，一般在第一次服药时出现，绝大多数的患者不会因不良反应停止用药。在本次的临床研究中，妊娠期流感均使用奥司他韦进行治疗，将孕早、中、晚期患有流感的孕妇妊娠结局与未感染的进行对比，未发现差异性，即不同孕期经过奥司他韦治疗妊娠结局与对照组孕妇妊娠结局一致。虽然无显著差异，但不同孕期患有流感孕妇经过奥司他韦治疗仍会发生早产、胎儿宫内窘迫、胎膜早破等不良妊娠事件，以早产和胎膜早破症状较多。同时，实验组新生儿结局与对照组相比，差异无统计学意义。对照组新生儿无畸形(并指)，实验组新生儿结局互相对比，不具有显著差异，但实验组即孕早期使用奥司他韦的孕妇，有1例新生儿为畸形(并指);其余无异常。可见，妊娠期流感使用奥司他韦治疗后，妊娠结局不具有可比性，P>0.05。
由此可见，临床上在使用奥司他韦治疗妊娠期流感时，需要医生从疾病本身及药物的毒副作用权衡利弊，在孕妇充分了解该药物对妊娠结局影响的前提下，经孕妇同意方可使用该药物进行治疗;同时，在治疗期间需要密切观察孕妇和胎儿情况，确保能够及时应对突发状况，最大程度减少不良妊娠结局的发生，从而有效保证母婴健康，改善母婴结局[6]。此外，对于存在先兆性流产、患有其他严重疾病或是有早产倾向等症状的流感孕妇，医生需更加细致谨慎评估药物或疾病对母胎的影响，在充分保护母胎的情况下，选择是否用药。只有全方位考虑使用奥司他韦治疗流感的安全性，并积极预防不良妊娠结局，才能在最大程度上保证母婴健康，体现奥司他韦治疗妊娠期流感的价值。
综上所述，使用奥司他韦对妊娠期流感孕妇进行抗病毒治疗时，妊娠结局差异不大，因此，在流感流行季节，孕产妇出现流感样症状，在排除其他病因后，应尽早开始抗流感病毒治疗，尽量减少流感病毒对妊娠结局产生的影响，但是需要在孕妇知情且同意的情况下使用该药物治疗，并且要时刻注意观察孕妇和胎儿的情况。
参考文献
[1] 中华医学会围产医学分会，《中华围产医学杂志》编辑委员会.孕产妇流感防治专家共识[J].中华围产医学杂志，2019，22(2)：73-78.
[2] Greer L G，Sheffield JS，Rogers VL，et al.Maternal and neonatal outcomes after antepartum treatment of influenza with antiviral medications[J].Obstet Gynecol，2010，115(4)：711-716
[3] 李顺辉，刘丽贇，童一帆.孕妇孕期感染与小儿先天性心脏病关系的研究[J].中华医院感染学杂志，2016，26(1)：177-179.
[4] 江毅，杨柳山，方恒晓，等.新生儿先天性心脏病与孕期母亲病原体感染的关系研究[J].中国妇幼保健，2015，30(33)：57925793.
[5] 冀玉琼.孕期用药对妊娠的影响分析[J].山西职工医学院学报，2014，24(6)：19-20.
[6] 戴亚欣，李照青，赵亚玲，等.母亲妊娠期感冒或发热与出生缺陷关系的Meta分析[J].中国妇幼保健，2015，30(17)：2886-2890., 百拇医药(陈红 孙敬)
【关键词】：妊娠流感病毒奥司他韦妊娠结局
【中图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2020)07-21--02
流感病毒是由流行性流感病毒引起的急性呼吸道传染病，呈季节性流行。在重型感冒患者中，孕产妇是高危人群，孕妇感染流感病毒后重症发生率、死亡率均高，孕妇流感亦可引起流产、早产、宫内窘迫、胎死宫内等风险[1]。奥司他韦是神经氨酸酶抑制剂，是治疗流感的有效药物之一，被美国食品药品管理局(FoodandDrugAdministrationFDA)归为C类药物，目前尚未发现对孕妇和胎儿有严重不良反应[2]，目前，关于妊娠期流感使用奥司他韦治疗后对妊娠结局影响的研究较少。
1 资料与方法
1.1 一般资料：最小年龄22岁，最大年龄35岁，平均年龄(28.1±2.6)岁;其中20例未患有流感，其余30例分别为早、中、晚期孕妇。所有流感患者有流感症状+胶体金法检查出流感阳性，符合流感诊断标准。其病程具有相似性;已被感染的流感孕妇在48h内有明显疾病症状，在分析流感病毒及药物对母胎的利弊情况下，告知患者注意事项后自愿接受抗病毒治疗。此外，参与本次临床研究的孕妇排除妊娠前有内科疾病，未在我院生产，有不良孕产史。实验组年龄和病程等基线资料差异不具有统计学意义，P>0.05，满足临床研究需求。
1.2 治疗方法：实验组均使用奥司他韦治疗，口服，75mg/次，2次/d，待病情控制后停药，治疗时间一般3～5d。对照组未患流感，不需要使用任何药物。
1.3 临床观察指标：①对比观察实验组妊娠结局，包括早产、流产、胎膜早破，胎儿宫内窘迫，羊水减少。②观察实验组新生儿结局，包括畸形(并指)、心脏结构异常、巨大儿、低体重儿。
1.4 统计学方法：采用SPSS25.0软件分析数据，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验。计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
实验组与对照组妊娠结局进行对比，无显著差异，P>0.05，不具有统计学意义;且实验组妊娠结局亦不具有显著差异，P>0.05。实验组分别与对照组新生儿结局进行对比，无显著差异，P>0.05;实验组新生儿的严重畸形不具有显著差异，P>0.05。
3 討论
流行性感冒，简称流感，是由于流行性感冒病毒引起，起病急，头晕、头痛，全身酸痛、乏力、眼结膜炎等中毒症状明显，呼吸道卡他症状轻微。主要传播方式是通过接触及空气飞沫传播[3]。目前预防流感的重要措施是接种疫苗，但在疫苗接种失败之后，或者是没有接种疫苗的，抗病毒药物的合理使用就是预防和治疗流感的关键措施，对于保证孕妇健康和改善母婴结局有着非常重要的作用。孕妇使用药物时，胎儿可通过胎盘吸收母体中的药物成分，会被动转运，如果孕期时药物使用不当，可能会影响胎儿的正常生长，严重者甚至会出现需要手术进行修复的畸形、死胎等[4]。因此，临床上需要考虑孕妇的身体情况和孕期发展情况，对流感孕妇用药进行专业指导，尽量降低药物对妊娠结局的影响，保证母婴健康。在本文的研究中，不同孕期流感均使用奥司他韦进行治疗。奥司他韦为胶囊，颜色为浅黄色和灰白色双色，内容物是颜色介于白色、黄白色之间的粉末，按照奥司他韦计算，其规格为75mg。临床上将其运用在流感治疗中，推荐流感症状出现48h内尽早开始，超过48h治疗仍然收益[5]。使用奥司他韦时，可以与食物同服或分开服用，进食时服用药物，可以提高对药物的耐受性。奥司他韦发现不良反应事件中最高的症状为恶心呕吐，且表现一过性，一般在第一次服药时出现，绝大多数的患者不会因不良反应停止用药。在本次的临床研究中，妊娠期流感均使用奥司他韦进行治疗，将孕早、中、晚期患有流感的孕妇妊娠结局与未感染的进行对比，未发现差异性，即不同孕期经过奥司他韦治疗妊娠结局与对照组孕妇妊娠结局一致。虽然无显著差异，但不同孕期患有流感孕妇经过奥司他韦治疗仍会发生早产、胎儿宫内窘迫、胎膜早破等不良妊娠事件，以早产和胎膜早破症状较多。同时，实验组新生儿结局与对照组相比，差异无统计学意义。对照组新生儿无畸形(并指)，实验组新生儿结局互相对比，不具有显著差异，但实验组即孕早期使用奥司他韦的孕妇，有1例新生儿为畸形(并指);其余无异常。可见，妊娠期流感使用奥司他韦治疗后，妊娠结局不具有可比性，P>0.05。
由此可见，临床上在使用奥司他韦治疗妊娠期流感时，需要医生从疾病本身及药物的毒副作用权衡利弊，在孕妇充分了解该药物对妊娠结局影响的前提下，经孕妇同意方可使用该药物进行治疗;同时，在治疗期间需要密切观察孕妇和胎儿情况，确保能够及时应对突发状况，最大程度减少不良妊娠结局的发生，从而有效保证母婴健康，改善母婴结局[6]。此外，对于存在先兆性流产、患有其他严重疾病或是有早产倾向等症状的流感孕妇，医生需更加细致谨慎评估药物或疾病对母胎的影响，在充分保护母胎的情况下，选择是否用药。只有全方位考虑使用奥司他韦治疗流感的安全性，并积极预防不良妊娠结局，才能在最大程度上保证母婴健康，体现奥司他韦治疗妊娠期流感的价值。
综上所述，使用奥司他韦对妊娠期流感孕妇进行抗病毒治疗时，妊娠结局差异不大，因此，在流感流行季节，孕产妇出现流感样症状，在排除其他病因后，应尽早开始抗流感病毒治疗，尽量减少流感病毒对妊娠结局产生的影响，但是需要在孕妇知情且同意的情况下使用该药物治疗，并且要时刻注意观察孕妇和胎儿的情况。
参考文献
[1] 中华医学会围产医学分会，《中华围产医学杂志》编辑委员会.孕产妇流感防治专家共识[J].中华围产医学杂志，2019，22(2)：73-78.
[2] Greer L G，Sheffield JS，Rogers VL，et al.Maternal and neonatal outcomes after antepartum treatment of influenza with antiviral medications[J].Obstet Gynecol，2010，115(4)：711-716
[3] 李顺辉，刘丽贇，童一帆.孕妇孕期感染与小儿先天性心脏病关系的研究[J].中华医院感染学杂志，2016，26(1)：177-179.
[4] 江毅，杨柳山，方恒晓，等.新生儿先天性心脏病与孕期母亲病原体感染的关系研究[J].中国妇幼保健，2015，30(33)：57925793.
[5] 冀玉琼.孕期用药对妊娠的影响分析[J].山西职工医学院学报，2014，24(6)：19-20.
[6] 戴亚欣，李照青，赵亚玲，等.母亲妊娠期感冒或发热与出生缺陷关系的Meta分析[J].中国妇幼保健，2015，30(17)：2886-2890., 百拇医药(陈红 孙敬)
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