健康宣教在提高急性一氧化碳中毒患儿行高压氧治疗依从性的观察
【摘 要】目的探究健康宣教在提高急性一氧化碳中毒患儿行高压氧治疗依从性的效果观察。方法选取在2019年9月至2020年3月在本科室住院的68例急性一氧化碳中毒患儿随机分两组进行研究，对患儿及家属进行健康宣教，观察患儿行高压氧治疗依从性是否有提高。结果经过健康宣教后，行高压氧治疗患儿依从性从提高26%。结论对急性一氧化碳中毒患儿及家属进行健康宣教可以有效的提高患儿行高压氧治疗的依从性。
【关键词】一氧化碳中毒 高压氧治疗 健康宣教 依从性
【中图分类号】R197.323 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2020)08-24--01
一氧化碳(CO)中毒是含碳物质燃烧不全时的产物经呼吸道吸入引起中毒，现阶段临床治疗急性一氧化碳中毒主要措施为高压氧(HBO)，因为HBO能加速碳氧血红蛋白(COHb)解离，促进消除，恢复血红蛋白(Hb)携氧功能，并且HBO可以有效提高血氧分压，增加患者体内血氧含量，使充足的溶解氧释放到机体组织各处，从而大幅度减少机体对Hb运氧依赖性，短时间内迅速纠正患者低氧血症[1]。急性一氧化碳中毒(ACOP)患者治疗清醒后经过假愈期，发生一氧化碳中毒迟发性脑病(DEACMP)。急性一氧化碳中毒患者应迅速进行高压氧治疗，HBO治疗不仅可以快速恢复一氧化碳中毒对患者机体造成的损伤，还可以大幅度降低一氧化碳中毒后对患者产生的并发症，应将此治疗方法作为治疗急性一氧化碳中毒的金标准[2]。HBO治疗对CO中毒患者有重要意义。
1 一般资料
选取2019年9月至2020年3月在本科室住院的68例ACOP患儿进行观察。男性28例，女性40例。年龄：1岁至14岁。煤气泄露中毒32例，冬季炭火取暖中毒24例，冬季洗澡中毒12例。人口：城镇42例，农村26例。环境：租房28例，自建房26例，自购房14例。现将68例患儿随机分成2组。
2 方法
原因分析及对策
1)知識缺乏，强化CO中毒知识及HBO知识宣教由于家属受不同文化影响以及医学知识的专业性，导致家属对HBO治疗CO中毒的重要性认识不全，影响患儿行高压氧治疗的依从性。高学历家属，宣教内容更全面，普通学历采取通俗易懂的宣教方式。由于CO与COHb的亲和力比氧气高200-300倍，所以极易使COHb丧失携氧能力，造成组织窒息，导致中毒。DEACMP患者大多数患者伴有一定程度智能障碍发生，主要是以痴呆为主，伴有记忆力以及理解能力不同程度地下降，患者出现锥体外系功能障碍发生，其中主要是以帕金森综合征为临床上多见症状，患者其动作会缓慢，步行时则会出现双上肢失去伴随运动，或出现静止性震颤，患者伴有表情呆滞，少数患者伴有一定程度舞蹈症出现[3-4]。患者会出现一侧或两侧轻度偏瘫、失语以及偏盲、感觉障碍等亢进发生。其定向力会突然丧失，并且表情淡漠，反应迟钝，记忆障碍等症状出现。目前HBO治疗是急性CO中毒后的主要治疗手段，其能提高动脉和组织氧分压，促进氧释放及CO清除，迅速纠正组织缺氧，同时通过增加三磷酸腺苷而减少氧化应激和炎症，可有效降低患者病死率及致残率，显著改善患者的预后，并可减少后期DEACMP的发病率[5]。国内外研究资料均认为HBO治疗是急性CO中毒救治过程中唯一有效的方法，并且可以将神经系统的迟发损害减低到最小[6-7]。治疗过程110分钟，对首次进舱者耐心教会做相应的中耳调压动作。也可用1%的呋麻滴鼻液滴鼻以收缩鼻粘膜，保持咽鼓管通畅。进舱前排空大小便。禁止携带打火机、火柴、手机、刀具、风油精、手表、香烟等电子产品及易燃易爆危险品进舱。减压期舱内温度降低，备好衣物保暖。观察出舱后有无耳胀、耳痛、头痛、头昏、恶心、呕吐症状及缓解情况。
2)经济因素及防护意识薄弱租房者，业主与租户考虑经济因素及防护意识薄弱，不符合排气要求的装置未更换，煤气总开关未及时关闭，取暖时未通风，导致CO含量超高，引起中毒。健康宣教后可增强防护意识，减少CO中毒发生。
3)性别差异女性CO中毒高于男性，女性取暖及洗漱时间较男性长，安全意识较男性差。在宣教过程中，更加注重对女性的健康教育。
4)幼儿年龄特性高压氧治疗时长约2小时，年幼儿活泼喜动，不配合治疗。家属陪同，使用玩具、图书、讲故事以及音乐等方式转移患儿注意力。年长儿，个性思维逐渐形成，抗拒治疗。应加强心理护理，尊重患儿，引导患儿由被动转为主动参与治疗。同时增强与家属的有效沟通，如：讲解经典案例、深层次的了解CO中毒及迟发型脑病的病程、治疗不彻底的危害，提高依从性。
3 结果
经过健康教育，对照组患儿34例，坚持完成高压氧治疗的有30例，3例患儿发生DEACMP;实验组34例，坚持完成高压氧治疗的有30例，1例患儿发生DEACMP。患儿进行高压氧治疗的依从性由62%提高到88%。所以经过健康宣教，可以有效提高CO中毒患儿行高压氧治疗的依从性。
4 讨论
国内研究资料报道，DEACMP发病率约10%-30%，治疗效果差，预后差，严重影响患儿的生活质量。国内外研究资料均认为HBO治疗是急性CO中毒救治过程中唯一有效的方法，并且可以将神经系统的迟发损害减低到最小。急性一氧化碳中毒患者经过抢救可快速清醒并得到良好恢复，患儿及家属不知晓DEACMP的危害，知识缺乏，易让患儿及家属中断治疗，一氧化碳中毒患儿行高压氧治疗依从性低，加强健康宣教，能让患儿及家属全面掌握一氧化碳中的疾病进展及治疗措施的重要性，可有效提高急性一氧化碳中毒患儿行高压氧治疗的依从性。
参考文献
赵彩梅.急性一氧化碳中毒高压氧治疗中整体护理干预的应用效果[J/0L].实用临床护理学电子杂志，2017，2(24)：66-70.
陈彬，蔡波.高压氧在急性一氧化碳中毒患儿急救中的临床效果[J].中国医学创新杂志，2019，16(10)：145-147.
黄博雅，包金风，宁荣霞等.高压氧对一氧化碳中毒迟发性脑病防治的研究进展[J].中华航海医学与高气压医学杂志，2016，23(6)：492-495.
吕信鹏，宋娟娟，王旭等.激素预防治疗一氧化碳中毒迟发性脑病回顾性疗效分析[J].中华急诊医学杂，2017，26(7)：811-814
陈柯婷，王开英，金浩森，丁晨彦.急性一氧化碳中毒后迟发性脑病的相关因素分析及预后评估[J].实用预防医学杂志，2019，26(2)：220-223.
张树新.高压氧治疗对一氧化碳中毒迟发性脑病患者的影响[J].中华航海医学与高气压医学杂志，2011，18(4) ：239-240.
Zou J ，Guo Q，，Shao H，et al. Lack of pupil reflex and loss of consciousness predict 30-day neurological sequelae in patients with carbon mon-oxide poisoning [J]. PLoS One ，2015，10(3)：119- 126., 百拇医药(李凤明 黄静)
【关键词】一氧化碳中毒 高压氧治疗 健康宣教 依从性
【中图分类号】R197.323 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2020)08-24--01
一氧化碳(CO)中毒是含碳物质燃烧不全时的产物经呼吸道吸入引起中毒，现阶段临床治疗急性一氧化碳中毒主要措施为高压氧(HBO)，因为HBO能加速碳氧血红蛋白(COHb)解离，促进消除，恢复血红蛋白(Hb)携氧功能，并且HBO可以有效提高血氧分压，增加患者体内血氧含量，使充足的溶解氧释放到机体组织各处，从而大幅度减少机体对Hb运氧依赖性，短时间内迅速纠正患者低氧血症[1]。急性一氧化碳中毒(ACOP)患者治疗清醒后经过假愈期，发生一氧化碳中毒迟发性脑病(DEACMP)。急性一氧化碳中毒患者应迅速进行高压氧治疗，HBO治疗不仅可以快速恢复一氧化碳中毒对患者机体造成的损伤，还可以大幅度降低一氧化碳中毒后对患者产生的并发症，应将此治疗方法作为治疗急性一氧化碳中毒的金标准[2]。HBO治疗对CO中毒患者有重要意义。
1 一般资料
选取2019年9月至2020年3月在本科室住院的68例ACOP患儿进行观察。男性28例，女性40例。年龄：1岁至14岁。煤气泄露中毒32例，冬季炭火取暖中毒24例，冬季洗澡中毒12例。人口：城镇42例，农村26例。环境：租房28例，自建房26例，自购房14例。现将68例患儿随机分成2组。
2 方法
原因分析及对策
1)知識缺乏，强化CO中毒知识及HBO知识宣教由于家属受不同文化影响以及医学知识的专业性，导致家属对HBO治疗CO中毒的重要性认识不全，影响患儿行高压氧治疗的依从性。高学历家属，宣教内容更全面，普通学历采取通俗易懂的宣教方式。由于CO与COHb的亲和力比氧气高200-300倍，所以极易使COHb丧失携氧能力，造成组织窒息，导致中毒。DEACMP患者大多数患者伴有一定程度智能障碍发生，主要是以痴呆为主，伴有记忆力以及理解能力不同程度地下降，患者出现锥体外系功能障碍发生，其中主要是以帕金森综合征为临床上多见症状，患者其动作会缓慢，步行时则会出现双上肢失去伴随运动，或出现静止性震颤，患者伴有表情呆滞，少数患者伴有一定程度舞蹈症出现[3-4]。患者会出现一侧或两侧轻度偏瘫、失语以及偏盲、感觉障碍等亢进发生。其定向力会突然丧失，并且表情淡漠，反应迟钝，记忆障碍等症状出现。目前HBO治疗是急性CO中毒后的主要治疗手段，其能提高动脉和组织氧分压，促进氧释放及CO清除，迅速纠正组织缺氧，同时通过增加三磷酸腺苷而减少氧化应激和炎症，可有效降低患者病死率及致残率，显著改善患者的预后，并可减少后期DEACMP的发病率[5]。国内外研究资料均认为HBO治疗是急性CO中毒救治过程中唯一有效的方法，并且可以将神经系统的迟发损害减低到最小[6-7]。治疗过程110分钟，对首次进舱者耐心教会做相应的中耳调压动作。也可用1%的呋麻滴鼻液滴鼻以收缩鼻粘膜，保持咽鼓管通畅。进舱前排空大小便。禁止携带打火机、火柴、手机、刀具、风油精、手表、香烟等电子产品及易燃易爆危险品进舱。减压期舱内温度降低，备好衣物保暖。观察出舱后有无耳胀、耳痛、头痛、头昏、恶心、呕吐症状及缓解情况。
2)经济因素及防护意识薄弱租房者，业主与租户考虑经济因素及防护意识薄弱，不符合排气要求的装置未更换，煤气总开关未及时关闭，取暖时未通风，导致CO含量超高，引起中毒。健康宣教后可增强防护意识，减少CO中毒发生。
3)性别差异女性CO中毒高于男性，女性取暖及洗漱时间较男性长，安全意识较男性差。在宣教过程中，更加注重对女性的健康教育。
4)幼儿年龄特性高压氧治疗时长约2小时，年幼儿活泼喜动，不配合治疗。家属陪同，使用玩具、图书、讲故事以及音乐等方式转移患儿注意力。年长儿，个性思维逐渐形成，抗拒治疗。应加强心理护理，尊重患儿，引导患儿由被动转为主动参与治疗。同时增强与家属的有效沟通，如：讲解经典案例、深层次的了解CO中毒及迟发型脑病的病程、治疗不彻底的危害，提高依从性。
3 结果
经过健康教育，对照组患儿34例，坚持完成高压氧治疗的有30例，3例患儿发生DEACMP;实验组34例，坚持完成高压氧治疗的有30例，1例患儿发生DEACMP。患儿进行高压氧治疗的依从性由62%提高到88%。所以经过健康宣教，可以有效提高CO中毒患儿行高压氧治疗的依从性。
4 讨论
国内研究资料报道，DEACMP发病率约10%-30%，治疗效果差，预后差，严重影响患儿的生活质量。国内外研究资料均认为HBO治疗是急性CO中毒救治过程中唯一有效的方法，并且可以将神经系统的迟发损害减低到最小。急性一氧化碳中毒患者经过抢救可快速清醒并得到良好恢复，患儿及家属不知晓DEACMP的危害，知识缺乏，易让患儿及家属中断治疗，一氧化碳中毒患儿行高压氧治疗依从性低，加强健康宣教，能让患儿及家属全面掌握一氧化碳中的疾病进展及治疗措施的重要性，可有效提高急性一氧化碳中毒患儿行高压氧治疗的依从性。
参考文献
赵彩梅.急性一氧化碳中毒高压氧治疗中整体护理干预的应用效果[J/0L].实用临床护理学电子杂志，2017，2(24)：66-70.
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Zou J ，Guo Q，，Shao H，et al. Lack of pupil reflex and loss of consciousness predict 30-day neurological sequelae in patients with carbon mon-oxide poisoning [J]. PLoS One ，2015，10(3)：119- 126., 百拇医药(李凤明 黄静)