脑卒中后早期癫痫50例分析
摘要：目的：分析脑卒中后早期癫痫发作类型、发作部位及临床特征。方法：回顾性分析我院收治的50例经CT证实的脑卒中伴癫痫患者的临床资料。结果：50例脑卒中癫痫患者中，脑出血继发癫痫患者49例，蛛网膜下腔出血继发癫痫患者1例。脑卒中的卒中类型、发病部位、病灶部位与癫痫的发病率有显著差异,P<0.05。结论：脑卒中早期癫痫发作原因主要与脑水肿有关，病灶位于脑叶，发病类型以单纯性部分发作为多，累及大脑皮质者发生癫痫的危险性高。
关键词：脑卒中 早期癫痫 临床分析
脑卒中后继发癫痫是脑血管疾病的常见并发症，其可作为脑卒中首发或主要的临床表现。卒中后癫痫发生率国内报道约为4.6%～13.8%，其中老年人的发病率高，随着CT及MRI等诊断技术的广泛应用，脑卒中与癫痫的关系日益受到关注，研究其发病规律对于预防发作，改善病人预后及减少社会危害具有重要意义。本文回顾性分析我院于2009年6月至2010年2月期间收治的50例脑卒中癫痫患者的临床资料，旨在分析和探讨脑卒中后早期癫痫发作的临床特征和发作类型和发作部位的特征。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院于2009年6月至2010年2月期间收治的50例脑卒中癫痫患者的临床资料，50例脑卒中患者全部符合第四届全国脑血管疾病会议制定的诊断标准，50例脑卒中癫痫患者均经头颅CT证实，所有患者均符合第6版神经内科学上1981、1989、2001三个诊断标准,50例伴癫痫患者为卒中后2周之内发作，其中男36例，女14例，年龄47～84岁，平均年龄63岁，均为急性起病，有相应脑血管病的症状和体征。其中脑出血49例，蛛网膜下腔出血1例。
1.2 方法
根据CT或MRI检查结果，颅内病灶大多为脑内出血。通过病例回顾及门诊复诊、随访等方法采集全部病例的分析指标数据，随访时间为卒中后至半年。分析指标为卒中类型，卒中部位，发作类型，治疗及预后，并分析癫痫与卒中类型，病灶部位间的关系。
1.3 统计学方法
采用SPSS11.0统计软件。记数资料采用均数±标准差表示，应用x2检验，计量资料采用两样本t检验,P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 癫痫与卒中类型
50例脑卒中癫痫患者中，脑出血继发癫痫患者49例，蛛网膜下腔出血继发癫痫患者1例。由此可见，在二种卒中类型中以脑出血患者的癫痫发生率最高，与蛛网膜下腔出血继发癫痫类型相比存在显著性差异,P<0.05。
2.2 癫痫与卒中部位
蛛网膜下腔出血在CT片上不能确定部位，故不予分析。50例卒中后癫痫中颞叶18例，基底节区8例，颞顶叶7例，额叶4例，顶叶3例，顶枕叶2例，皮层共计42例，皮层下8例。由此可见，脑卒中早期癫痫患者中发病部位主要位于中颞叶。
2.3 癫痫的发作类型
50例脑卒中后癫痫患者中单纯部分性发作31例，全身强直阵挛性发作11例，复杂部分性发作6例，癫痫持续状态2例。由此可见，早期癫痫的主要发作类型为单纯部分性发作，与其它类型相比存在显著性差异,P<0.05。
2.4 癫痫与病灶部位
50例脑卒中患者中，病灶部位位于脑叶继发性癫痫者28例；基底节内囊的继发性癫痫者4例；累及大脑皮下继发性癫痫者lO例：大脑皮层下继发性癫痫者8例。其中病灶部分在脑叶和累计大脑皮下较多，与其它病灶部位相比呈现极其显著性差异，P<0.01，详细见表2-2。
2.5 治疗和预后
该组早期癫痫患者50例,20例只发作2~3次，仅临时采用注射安定控制症状。22例抗癫痫药物治疗1—3个月，停药后未再复发，4例用抗癫痫药维持治疗。2例癫痫持续状态，1例用药维持治疗，1例死于颅内高压。
3 讨论
脑卒中后2周内继发癫痫发作称为早期癫痫发作，2周后出现的癫痫发作称为迟发性癫痫发作。一般认为早期癫痫发作和迟发性癫痫发作的f临床病理存在较大差别，早期癫痫发作主要由脑代谢障碍所致，迟发性癫痫发作多由瘢痕形成的癫痫灶所致。本文结果表明，脑卒中类型中脑出血发生早期癫痫的发病率最高，发病部位主要位于脑叶中的中颞叶，发病类型以单纯部分性发作较多，病灶部位主要位于脑叶和累及大脑皮下。
综上所述，卒中后癫痫临床常见，其发病机制较为复杂，部分患者以癫痫发作为脑卒中的首发症状，癫痫发作又可以使原有神经系症状加重，直接影响卒中的预后。急性脑卒中后早期癫痫发作的发生率较高，危害较大，影响因素复杂，不容忽视。及时治疗早期癫痫发作，积极治疗原发病，并早期实施脑保护治疗，预防癫痫发作，可提高患者的生存率，改善患者的生活质量。
参考文献：
[1]赵留庄，李艳娜脑卒中后早期癫痫发作的发生率及其相关因素分析[J]，中国卒中杂志,2006,4：267-268。
[2]陈英石，脑卒中后继发癫痫50例的临床分析[J]，广西医学,2009,3l(3)：402-403。
[3]丹春林，谭晓帆65例自发性脑出血后早期癫痫发作的临床分析[J]l卒中与神经疾病,2001,8(4)：239-241。
[4]刘合玉，急性脑卒中后早期癫痫发作临床观察[J]，河南实用神经疾病杂志，1999，2(3)：13-15。, http://www.100md.com(罗政云)
关键词：脑卒中 早期癫痫 临床分析
脑卒中后继发癫痫是脑血管疾病的常见并发症，其可作为脑卒中首发或主要的临床表现。卒中后癫痫发生率国内报道约为4.6%～13.8%，其中老年人的发病率高，随着CT及MRI等诊断技术的广泛应用，脑卒中与癫痫的关系日益受到关注，研究其发病规律对于预防发作，改善病人预后及减少社会危害具有重要意义。本文回顾性分析我院于2009年6月至2010年2月期间收治的50例脑卒中癫痫患者的临床资料，旨在分析和探讨脑卒中后早期癫痫发作的临床特征和发作类型和发作部位的特征。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院于2009年6月至2010年2月期间收治的50例脑卒中癫痫患者的临床资料，50例脑卒中患者全部符合第四届全国脑血管疾病会议制定的诊断标准，50例脑卒中癫痫患者均经头颅CT证实，所有患者均符合第6版神经内科学上1981、1989、2001三个诊断标准,50例伴癫痫患者为卒中后2周之内发作，其中男36例，女14例，年龄47～84岁，平均年龄63岁，均为急性起病，有相应脑血管病的症状和体征。其中脑出血49例，蛛网膜下腔出血1例。
1.2 方法
根据CT或MRI检查结果，颅内病灶大多为脑内出血。通过病例回顾及门诊复诊、随访等方法采集全部病例的分析指标数据，随访时间为卒中后至半年。分析指标为卒中类型，卒中部位，发作类型，治疗及预后，并分析癫痫与卒中类型，病灶部位间的关系。
1.3 统计学方法
采用SPSS11.0统计软件。记数资料采用均数±标准差表示，应用x2检验，计量资料采用两样本t检验,P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 癫痫与卒中类型
50例脑卒中癫痫患者中，脑出血继发癫痫患者49例，蛛网膜下腔出血继发癫痫患者1例。由此可见，在二种卒中类型中以脑出血患者的癫痫发生率最高，与蛛网膜下腔出血继发癫痫类型相比存在显著性差异,P<0.05。
2.2 癫痫与卒中部位
蛛网膜下腔出血在CT片上不能确定部位，故不予分析。50例卒中后癫痫中颞叶18例，基底节区8例，颞顶叶7例，额叶4例，顶叶3例，顶枕叶2例，皮层共计42例，皮层下8例。由此可见，脑卒中早期癫痫患者中发病部位主要位于中颞叶。
2.3 癫痫的发作类型
50例脑卒中后癫痫患者中单纯部分性发作31例，全身强直阵挛性发作11例，复杂部分性发作6例，癫痫持续状态2例。由此可见，早期癫痫的主要发作类型为单纯部分性发作，与其它类型相比存在显著性差异,P<0.05。
2.4 癫痫与病灶部位
50例脑卒中患者中，病灶部位位于脑叶继发性癫痫者28例；基底节内囊的继发性癫痫者4例；累及大脑皮下继发性癫痫者lO例：大脑皮层下继发性癫痫者8例。其中病灶部分在脑叶和累计大脑皮下较多，与其它病灶部位相比呈现极其显著性差异，P<0.01，详细见表2-2。
2.5 治疗和预后
该组早期癫痫患者50例,20例只发作2~3次，仅临时采用注射安定控制症状。22例抗癫痫药物治疗1—3个月，停药后未再复发，4例用抗癫痫药维持治疗。2例癫痫持续状态，1例用药维持治疗，1例死于颅内高压。
3 讨论
脑卒中后2周内继发癫痫发作称为早期癫痫发作，2周后出现的癫痫发作称为迟发性癫痫发作。一般认为早期癫痫发作和迟发性癫痫发作的f临床病理存在较大差别，早期癫痫发作主要由脑代谢障碍所致，迟发性癫痫发作多由瘢痕形成的癫痫灶所致。本文结果表明，脑卒中类型中脑出血发生早期癫痫的发病率最高，发病部位主要位于脑叶中的中颞叶，发病类型以单纯部分性发作较多，病灶部位主要位于脑叶和累及大脑皮下。
综上所述，卒中后癫痫临床常见，其发病机制较为复杂，部分患者以癫痫发作为脑卒中的首发症状，癫痫发作又可以使原有神经系症状加重，直接影响卒中的预后。急性脑卒中后早期癫痫发作的发生率较高，危害较大，影响因素复杂，不容忽视。及时治疗早期癫痫发作，积极治疗原发病，并早期实施脑保护治疗，预防癫痫发作，可提高患者的生存率，改善患者的生活质量。
参考文献：
[1]赵留庄，李艳娜脑卒中后早期癫痫发作的发生率及其相关因素分析[J]，中国卒中杂志,2006,4：267-268。
[2]陈英石，脑卒中后继发癫痫50例的临床分析[J]，广西医学,2009,3l(3)：402-403。
[3]丹春林，谭晓帆65例自发性脑出血后早期癫痫发作的临床分析[J]l卒中与神经疾病,2001,8(4)：239-241。
[4]刘合玉，急性脑卒中后早期癫痫发作临床观察[J]，河南实用神经疾病杂志，1999，2(3)：13-15。, http://www.100md.com(罗政云)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 神经内科 > 发作性疾病 > 癫痫(羊痫风)