摘要:急性重症胆管炎是我国胆道疾病最突出的急症,也是最严重的感染性急腹症。本病多因胆石症,胆道蛔虫或肝脓肿引起。其特点是发病急骤、病情危重、发展迅速,常伴有中毒性休克,如处理不及时,常会出现严重后果,很多时候需要紧急手术,才能解除胆道梗阻、有效引流、及时降低胆管内压力。因此,要正确的掌握该病的手术时机、手术方式及其它外科治疗手段。

    关键词:急性重症胆管炎 外科治疗

    急性重症胆管炎(ACST)是一种极为严重的胆道感染性疾病,是腹部外科常见的危急重症之一,具有发病急骤、病情进展快、并发症多和病死率高等特点。多需紧急手术尽快解除胆道梗阻并引流,及早而有效地降低胆管内压力。如处理不当或不及时常导致严重后果甚至死亡。

    一、ACST的病理生理变化

    ACST发病的病理基础是胆管结石等胆道梗阻引起胆道内压力持续升高而妨碍胆汁的通畅引流。胆管内压骤然升高后,存在于胆汁内的化脓性细菌(如大肠杆菌、厌氧菌等)迅速增殖,产生大量毒素,导致胆管壁黏膜坏死,胆道黏膜的破坏及胆管内压过高,即可破血胆屏障功能,使细菌及毒索易于进人血液循环,出现全身炎性反应综合征,导致大量毒性细胞因子释放,直接损伤肝脏、肺脏、肾脏等器官,造成感染性休克乃至多器官功能不全和衰竭。同时,胆红素胆汁酸等淤积并逆流人血导致梗阻性黄疸、高胆红素血症和高胆酸血症等,从而临床上表现为Charcot三联征以及明显的脓毒症和感染性休克。

    二、ACST的诊断

    ACST结合Reynolds五联症(腹痛、寒颤发热、黄疽、休克及神经精神症状)表现和实验室及影像学检查可作出诊断 ......