指压天宗穴配合针灸治疗脑梗塞后重度肩周炎临床疗效观察
摘要:目的:观察指压天宗穴配合针灸治疗脑梗塞后重度肩周炎疗效。方法:247例随机分为治疗组119例。指压天宗穴配合针灸治疗,对照组128例单纯使用针灸疗法治疗。结果:治疗组总有效率为96.64%、对照组为55.47%,(P<0.001)。结论:电针配合手法治疗中风后重症肩周炎疗效显著,优于单纯电针疗法。
关键词:天宗穴 脑梗塞中 风肩 周炎/针灸疗法 按摩疗法
肩周炎,全称为肩关节周围炎,发病年龄大多40岁以上,女性发病率略高于男性,且多见于体力劳动者。由于50岁左右的人易患此病,所以本病又称为五十肩。肩周炎祖国医学称之为“漏肩风”、“冻结肩”、“五十肩”等,是以肩关节疼痛为主,先呈阵发性酸痛,继之发生运动障碍的一种常见病、多发病。患有肩周炎的患者,自觉有冷气进入肩部,也有患者感觉有凉气从肩关节内部向外冒出,故又称“漏肩风”。其病变特点是广泛,即疼痛广泛、功能受限广泛、压痛广泛。肩部疼痛,可为阵发性或持续性,急性期时疼痛剧烈,夜间加重。活动与休息均可出现,严重者有触痛,疼痛时汗出难耐,不得安睡。部分病人疼痛可向前臂或颈部放射。肩关节活动受限,尤以外展、外旋、后伸障碍显著,病情严重者不能刷牙、洗脸、梳头、脱衣、插衣兜等,甚至局部肌肉萎缩等。肩周炎的发病首先发生一侧肩部疼痛、酸痛或跳痛,夜间痛甚,初起因畏痛而不敢活动,久则产生粘连和挛缩,活动受限,尤以外展、上举、背伸时明显,甚者肩关节失去活动能力。主要症状是肩痛,有时放射到上臂,夜间疼痛明显,肩关节活动受限,影响洗脸、背手、梳头和穿衣等,给患者的日常生活带来极大的不便。中医认为肩周炎的形成有内、外两个因素。内因是年老体弱,肝肾不足,气血亏虚。外因是风寒湿邪,外伤及慢性劳损。
近年来,我们采用指压天宗穴配合针灸治疗脑梗塞后重度肩周炎119例,结果报道如下。
临床资料病例来自我院针灸推拿科门诊。247例随机分为治疗组119例,其中男49例,女70例;年龄最小39岁,最大72岁,平均54.62岁。对照组128例其中男68例。女60例;年龄最小38岁,最大75.岁,平均53 81岁。两组治疗前疼痛、功能活动总积分,治疗组平均14.52±4.97分,对照组平均14.39±4.08分。经检验,两组均衡性良好(p>0.05),有可比性。
评分标准重度肩周炎疼痛程度,采用视觉模拟评分法(VAS)作为测量受视者主观疼痛感觉的标准。肩关节功能活动程度,采用Melle评分对肩部的5个动作(肩外展、肩中立位外旋、手到颈项、手到脊柱、手到嘴)进行量化评价(上肢运动功能未完全恢复者需医者辅助检查1。
纳入标准符合重度肩周炎诊断标准并排除其他影响肩部疼痛和活动障碍的疾患和非中风后遗症者。此外①符合中医辨证风寒湿型、气滞血瘀型或风寒湿兼气滞血瘀型;②年龄38～75岁,中风病人合并重度肩周炎经其他治疗无效病程在半月以上半年以内;③患者同意参与观察并签署知情同意书者。
治疗方法治疗组:指压天宗穴配合针灸治疗:除常规针灸治疗(患侧温针灸肩髑 肩髂肩前曲池阳陵泉穴。每日1次,每次3吩钟)。加用指压天宗穴:取穴:天宗穴(在肩胛岗的中央,秉风穴直下,约与肩贞穴、俞穴呈三角形)。操作方法:患者坐位,术者站其背后,分别以左右手大拇指按压之,产生酸、麻、胀感并传至患侧肩臂部及达到手指,如此持续数秒钟即可。对照组:患侧温针灸肩髑肩髂肩前曲池阳陵泉穴。每日1次,每次3吩钟。
疗效标准以患者肩痛VAS和肩关节功能活动Melle评分作为观测指标,按治愈、显效、有效、无效4个等级进行统计。评分计算公式:(治疗前分数一治疗后分数,治疗前分数×100%。治愈:评分等于1分;显效:评分≥/3分且<1分|有效:评分≥1/3分且<2/3;无效:评分<1/3分。
治疗结果1两组患者镇痛疗效比较治疗组119例,治愈11例,显效83例,有效21例,无效4例,总有效率96.64%。对照组128治愈2例,显效19例,有效50例,无效57例,总有效率55.47%。两组差异有非常显著性意义(P<0.01),治疗组优于对照组。两组在镇痛疗效方面差异有非常显著性意义(P<0.001,),治疗组优于对照组。2两组患者肩关节活动改善疗效比较治疗组119例,治愈8例,显效75例,有效27例,无效6例,总有效率88.22%。对照组128治愈1例,显效2例,有效45例,无效60例,总有效率42.4%。两组差异有显著性意义(P<0.01),治疗组优于对照组。
由表1可知,经配对和组间t检验,治疗组第1次治疗后疼痛积分非常显著低于治疗前(P<0.001)对照组也显著低于治疗前(P<0.05,),两组间疼痛积分差值比,有非常显著差异(P<0.01)。
两组即刻功能活动改善效果比较见表2。
由表2可知,经配对和组间t检验,治疗组第一次治疗后肩关节功能活动积分非常显著低于治疗前(P<0.01),而对照组第一次治疗后肩关节功能活动积分较治疗前减低不显著(P>0>05),两组间治疗后肩关节功能活动积分差值比较差异非常显著(P<0.01)。
4 讨论
我们在临床治疗中风后偏瘫时,并发中风后重度肩周炎患者例数不少,但用常规针刺、电针、理疗、药物治疗都未见满意疗效,因此,寻找有效的治疗方法很有必要。单用常规温针灸对患部可产生舒通经络调畅气血的作用,但无法松解患部组织严重粘连,而单用推拿拨离软组织粘连手法治疗解决肩关节功能活动障碍症状有一定疗效,但缺乏温针灸等疗法的舒通经络调畅气血的治疗作用,作用亦不持久。因此单用手法拨离或常规温针灸疗法疗效非常差机原因就在这里。结果发现用本法治疗后,重度肩周炎肩周剧烈疼痛和肩关节功能活动严重障碍症状缓解疗效显著。因此温针灸与手法结合治疗中风后合并重度肩周炎症值得推广使用。
参考文献:
[1]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准(见中华人民共和国中医药行业标准-1994-06-28发布)[S].南京:南京大学出版社1994:144
[2]倪家骧,樊碧发,薛富善,等.临床疼痛治疗技术[M1.北京科学技术文献出版社2005:129
[3]临床疾病诊断依据.治愈好转标准[J].北京:人民军医出版社1998:144
[4]徐三文,徐立刚,汪劲生.脊柱病中医外治法[M].北京:科学技术文献出版社2008:19-20, http://www.100md.com(喻程耀)
关键词:天宗穴 脑梗塞中 风肩 周炎/针灸疗法 按摩疗法
肩周炎,全称为肩关节周围炎,发病年龄大多40岁以上,女性发病率略高于男性,且多见于体力劳动者。由于50岁左右的人易患此病,所以本病又称为五十肩。肩周炎祖国医学称之为“漏肩风”、“冻结肩”、“五十肩”等,是以肩关节疼痛为主,先呈阵发性酸痛,继之发生运动障碍的一种常见病、多发病。患有肩周炎的患者,自觉有冷气进入肩部,也有患者感觉有凉气从肩关节内部向外冒出,故又称“漏肩风”。其病变特点是广泛,即疼痛广泛、功能受限广泛、压痛广泛。肩部疼痛,可为阵发性或持续性,急性期时疼痛剧烈,夜间加重。活动与休息均可出现,严重者有触痛,疼痛时汗出难耐,不得安睡。部分病人疼痛可向前臂或颈部放射。肩关节活动受限,尤以外展、外旋、后伸障碍显著,病情严重者不能刷牙、洗脸、梳头、脱衣、插衣兜等,甚至局部肌肉萎缩等。肩周炎的发病首先发生一侧肩部疼痛、酸痛或跳痛,夜间痛甚,初起因畏痛而不敢活动,久则产生粘连和挛缩,活动受限,尤以外展、上举、背伸时明显,甚者肩关节失去活动能力。主要症状是肩痛,有时放射到上臂,夜间疼痛明显,肩关节活动受限,影响洗脸、背手、梳头和穿衣等,给患者的日常生活带来极大的不便。中医认为肩周炎的形成有内、外两个因素。内因是年老体弱,肝肾不足,气血亏虚。外因是风寒湿邪,外伤及慢性劳损。
近年来,我们采用指压天宗穴配合针灸治疗脑梗塞后重度肩周炎119例,结果报道如下。
临床资料病例来自我院针灸推拿科门诊。247例随机分为治疗组119例,其中男49例,女70例;年龄最小39岁,最大72岁,平均54.62岁。对照组128例其中男68例。女60例;年龄最小38岁,最大75.岁,平均53 81岁。两组治疗前疼痛、功能活动总积分,治疗组平均14.52±4.97分,对照组平均14.39±4.08分。经检验,两组均衡性良好(p>0.05),有可比性。
评分标准重度肩周炎疼痛程度,采用视觉模拟评分法(VAS)作为测量受视者主观疼痛感觉的标准。肩关节功能活动程度,采用Melle评分对肩部的5个动作(肩外展、肩中立位外旋、手到颈项、手到脊柱、手到嘴)进行量化评价(上肢运动功能未完全恢复者需医者辅助检查1。
纳入标准符合重度肩周炎诊断标准并排除其他影响肩部疼痛和活动障碍的疾患和非中风后遗症者。此外①符合中医辨证风寒湿型、气滞血瘀型或风寒湿兼气滞血瘀型;②年龄38～75岁,中风病人合并重度肩周炎经其他治疗无效病程在半月以上半年以内;③患者同意参与观察并签署知情同意书者。
治疗方法治疗组:指压天宗穴配合针灸治疗:除常规针灸治疗(患侧温针灸肩髑 肩髂肩前曲池阳陵泉穴。每日1次,每次3吩钟)。加用指压天宗穴:取穴:天宗穴(在肩胛岗的中央,秉风穴直下,约与肩贞穴、俞穴呈三角形)。操作方法:患者坐位,术者站其背后,分别以左右手大拇指按压之,产生酸、麻、胀感并传至患侧肩臂部及达到手指,如此持续数秒钟即可。对照组:患侧温针灸肩髑肩髂肩前曲池阳陵泉穴。每日1次,每次3吩钟。
疗效标准以患者肩痛VAS和肩关节功能活动Melle评分作为观测指标,按治愈、显效、有效、无效4个等级进行统计。评分计算公式:(治疗前分数一治疗后分数,治疗前分数×100%。治愈:评分等于1分;显效:评分≥/3分且<1分|有效:评分≥1/3分且<2/3;无效:评分<1/3分。
治疗结果1两组患者镇痛疗效比较治疗组119例,治愈11例,显效83例,有效21例,无效4例,总有效率96.64%。对照组128治愈2例,显效19例,有效50例,无效57例,总有效率55.47%。两组差异有非常显著性意义(P<0.01),治疗组优于对照组。两组在镇痛疗效方面差异有非常显著性意义(P<0.001,),治疗组优于对照组。2两组患者肩关节活动改善疗效比较治疗组119例,治愈8例,显效75例,有效27例,无效6例,总有效率88.22%。对照组128治愈1例,显效2例,有效45例,无效60例,总有效率42.4%。两组差异有显著性意义(P<0.01),治疗组优于对照组。
由表1可知,经配对和组间t检验,治疗组第1次治疗后疼痛积分非常显著低于治疗前(P<0.001)对照组也显著低于治疗前(P<0.05,),两组间疼痛积分差值比,有非常显著差异(P<0.01)。
两组即刻功能活动改善效果比较见表2。
由表2可知,经配对和组间t检验,治疗组第一次治疗后肩关节功能活动积分非常显著低于治疗前(P<0.01),而对照组第一次治疗后肩关节功能活动积分较治疗前减低不显著(P>0>05),两组间治疗后肩关节功能活动积分差值比较差异非常显著(P<0.01)。
4 讨论
我们在临床治疗中风后偏瘫时,并发中风后重度肩周炎患者例数不少,但用常规针刺、电针、理疗、药物治疗都未见满意疗效,因此,寻找有效的治疗方法很有必要。单用常规温针灸对患部可产生舒通经络调畅气血的作用,但无法松解患部组织严重粘连,而单用推拿拨离软组织粘连手法治疗解决肩关节功能活动障碍症状有一定疗效,但缺乏温针灸等疗法的舒通经络调畅气血的治疗作用,作用亦不持久。因此单用手法拨离或常规温针灸疗法疗效非常差机原因就在这里。结果发现用本法治疗后,重度肩周炎肩周剧烈疼痛和肩关节功能活动严重障碍症状缓解疗效显著。因此温针灸与手法结合治疗中风后合并重度肩周炎症值得推广使用。
参考文献:
[1]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准(见中华人民共和国中医药行业标准-1994-06-28发布)[S].南京:南京大学出版社1994:144
[2]倪家骧,樊碧发,薛富善,等.临床疼痛治疗技术[M1.北京科学技术文献出版社2005:129
[3]临床疾病诊断依据.治愈好转标准[J].北京:人民军医出版社1998:144
[4]徐三文,徐立刚,汪劲生.脊柱病中医外治法[M].北京:科学技术文献出版社2008:19-20, http://www.100md.com(喻程耀)
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