长期使用抗生素\激素致鹅口疮1例误诊分析
关键词：抗生素 激素 鹅口疮 误诊
1病例简介
患者，女，45岁，工人。持续性发热伴发作性抽搐2月余就诊。50d前，患者发作性抽搐，自语伴低热8d，拟诊散发性脑炎，就地诊治。每日给于口服强的松30mg、20mg、10mg、5mg各15d，持续静点青霉素每日800u，共30d，先锋霉素V静点用量不祥15d，并兼服中药数日，体温仍在37.5~39℃之间波动，四肢抽搐时有发生。于2008年6月20日来我院就诊。查体：神志清，精神正常，答话切题，满月脸，口周生有胡须。体温38℃，咽部充血，扁桃体Ⅰ°肿大，牙龈、上腭、双颊、舌及悬雍垂均覆以片状凝乳样薄膜，边缘清，不易拭去。双肺(-)，心率102次/min，律整。腹部(-)，神经系统无异常。乳白色膜培养出白色念珠菌，血培养无细菌生长。血沉11mm/h，WBC:9.6X109/L，NO.73，LO.27。肝功能正常。心电图：窦性心动过速，偶发房早。颅脑CT：双侧苍白球钙化，诊断：白色念珠菌性口腔炎，继发性癫痫，苍白球钙化。即停用激素和各种抗生素，给酮康唑治疗及对症处理，次日口腔白色薄明显减少。体温37.5℃，3d后，口腔乳白色物完全消退；7d后，体温完全恢复。复查：WBC:5.5X109/L,NO.58，LO.48，EO.1，血沉4mm/h，治愈出院。
2讨论
鹅口疮即念珠菌性口炎，是真菌感染引起的口腔黏膜损害，中医称“雪口”，营养不良及病后体弱的婴儿尤易患病，多为原发。青壮年直至老人，男女皆可发病，多为继发。成人鹅口疮常系消化道念珠菌病人早期表现，临床表现复杂，不可忽视。长期应用抗生素、激素及恶性肿瘤患者易并发。本例有长期应用多种抗生素和激素史，造成菌群失调，发生真菌感染。口腔乳白的薄膜培养出白色念珠菌，经酮康唑治愈，故诊断无疑。
本例证实，成人患鹅口疮后，如继续应用抗生素治疗，会加重病情，延误诊治。分析本例误诊的原因，主要是基层医生对该病诊断尚认识不清，查体不细致，在盲目应用大量抗生素的过程中，未进行口腔检查，可谓不明诊断，草率投药，造成如此后果。
本文提示临床工作者，特别是基层医生应重视全面体格检查，切勿滥用抗生素和激素，在必须较长时期应用抗生素和激素的情况下，严密监测，预防念珠菌感染。如有念珠菌感染，可口服制霉菌素或酮康唑治疗。, http://www.100md.com(赵艳丽)
1病例简介
患者，女，45岁，工人。持续性发热伴发作性抽搐2月余就诊。50d前，患者发作性抽搐，自语伴低热8d，拟诊散发性脑炎，就地诊治。每日给于口服强的松30mg、20mg、10mg、5mg各15d，持续静点青霉素每日800u，共30d，先锋霉素V静点用量不祥15d，并兼服中药数日，体温仍在37.5~39℃之间波动，四肢抽搐时有发生。于2008年6月20日来我院就诊。查体：神志清，精神正常，答话切题，满月脸，口周生有胡须。体温38℃，咽部充血，扁桃体Ⅰ°肿大，牙龈、上腭、双颊、舌及悬雍垂均覆以片状凝乳样薄膜，边缘清，不易拭去。双肺(-)，心率102次/min，律整。腹部(-)，神经系统无异常。乳白色膜培养出白色念珠菌，血培养无细菌生长。血沉11mm/h，WBC:9.6X109/L，NO.73，LO.27。肝功能正常。心电图：窦性心动过速，偶发房早。颅脑CT：双侧苍白球钙化，诊断：白色念珠菌性口腔炎，继发性癫痫，苍白球钙化。即停用激素和各种抗生素，给酮康唑治疗及对症处理，次日口腔白色薄明显减少。体温37.5℃，3d后，口腔乳白色物完全消退；7d后，体温完全恢复。复查：WBC:5.5X109/L,NO.58，LO.48，EO.1，血沉4mm/h，治愈出院。
2讨论
鹅口疮即念珠菌性口炎，是真菌感染引起的口腔黏膜损害，中医称“雪口”，营养不良及病后体弱的婴儿尤易患病，多为原发。青壮年直至老人，男女皆可发病，多为继发。成人鹅口疮常系消化道念珠菌病人早期表现，临床表现复杂，不可忽视。长期应用抗生素、激素及恶性肿瘤患者易并发。本例有长期应用多种抗生素和激素史，造成菌群失调，发生真菌感染。口腔乳白的薄膜培养出白色念珠菌，经酮康唑治愈，故诊断无疑。
本例证实，成人患鹅口疮后，如继续应用抗生素治疗，会加重病情，延误诊治。分析本例误诊的原因，主要是基层医生对该病诊断尚认识不清，查体不细致，在盲目应用大量抗生素的过程中，未进行口腔检查，可谓不明诊断，草率投药，造成如此后果。
本文提示临床工作者，特别是基层医生应重视全面体格检查，切勿滥用抗生素和激素，在必须较长时期应用抗生素和激素的情况下，严密监测，预防念珠菌感染。如有念珠菌感染，可口服制霉菌素或酮康唑治疗。, http://www.100md.com(赵艳丽)
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