超声诊断小腿非肠肌静脉血栓形成导致小腿皮下红结节一例
摘要：一位女性患者小腿肿胀疼痛并小腿外侧皮下小结节，检体发现右小腿外侧皮肤有一红色小结节，有压痛，经过一个疗程的抗炎消肿治疗后，症状未见好转。超声检查所见此红色小结节皮下组织增厚、疏松，余未见明显异常声像；进一步超声扫查腘窝部静脉情况,结果发现右侧腘静脉、胫后静脉管腔清晰，压缩性好,彩色血流示:血流充填好，频谱多普勒示:血流速度减低，非肠肌静脉及胫前静脉管腔内可见密集细光点回声蠕动,压缩性可,彩色血流示:未探及血流信号。经静脉溶栓治疗后非肠肌静脉及胫前静脉二维所见管腔清晰,彩色血流示:血流充填完好,频谱多普勒示:血流速度正常。
关键词：肿胀疼痛 肌静脉血栓 红色结节 溶栓治疗
病例：患者：女，46岁，是本院的一位护士，因右小腿肿胀疼痛并小腿外侧皮下小结节来做检查，情绪很是焦虑,检体发现右小腿外侧皮肤有一红色小结节，稍高出皮肤,肿胀，且有压痛，自述自己已经看过内科医生，并且经过一个疗程的抗炎消肿治疗后，症状未见好转,故来超声科。于是立刻做超声检查,超声所见此红色小结节皮下组织增厚、疏松，余未见明显异常声像；要知道因其职业性质的问题，即长期站立工作的原因，故做进一步的超声扫查腘窝部静脉情况,结果发现右侧腘静脉、胫后静脉管腔清晰，压缩性好,彩色血流示:血流充填好，频谱多普勒示:血流速度减低，非肠肌静脉及胫前静脉管腔内可见密集细光点回声蠕动,压缩性可,彩色血流示:未探及血流信号。于是建议行静脉溶栓治疗后再做复查;经治疗第一个疗程后,上述症状较上次好转，红色结节变小，超声检查可见右小腿非肠肌静脉情况较上次好转,并嘱继续静脉溶栓治疗。经第二、第三个疗程后超声检查，结果右小腿非肠肌静脉管腔清晰,彩色血流示:血流通畅,血流充填完好,频谱多普勒示:右侧腘静脉、胫后静脉、非肠肌静脉及胫前静脉血流速度正常，痊愈。
, http://www.100md.com
讨论:
1.由此可鉴，如遇到皮下红色小结节时，不要一味的去按皮下红斑及结节治疗,而要做全面的相关检查，超声检查时亦要全面,不要仅仅局限于皮下红色斑部位的检查,还需要检查与其相邻的血管及周围组织的检查，以免漏诊，从而造成临床上治疗走弯路，超声检查可谓是简洁明了，且快速的给临床治疗提供较准确的诊断。
2.静脉血栓的形成系多种因素组合，公认三大因素：一、静脉血流滞缓；二、静脉壁损伤；三、血液高凝状态。深静脉血栓多发生于下肢,为一侧髂-股静脉血栓上行繁衍所致。1.急性血栓：静脉血栓形成2周内。血栓形成数小时-几天内呈无回声，边界不清。CK彩色动力检查可能勾画出血栓的边界，一周后回声增强呈低回声，边界渐清楚。急性血栓静脉明显扩张，血栓可漂动，静脉不能压瘪。静脉不完全堵塞时彩色与频谱信号减弱；完全堵塞则彩色血流与频谱消失，血栓近心端静脉血流信号减弱或消失，远端静脉血流呈连续性，无周期性幅度变化。Valsalva试验减弱或消失。2.慢性血栓：静脉血栓形成数月数年。栓塞静脉逐渐再通，又可发生新血栓。静脉瓣毛糙、增厚、僵硬扭曲、回声增强或活动受限，静脉瓣破坏则关闭不全,Valsalva试验或挤压远端,于静脉瓣远侧出现返流彩色,频谱信号显示返流时间明显延长。
3.临床意义：超声二维图像可显示静脉的管径、内膜和腔内回声，明确血栓的大小、形态、位置及活动度。彩色和频谱多普勒超声可发现血栓形成后的血流动力学改变，判断静脉病变程度。超声检查为临床提供了指导治疗估计预后的重要指标。, 百拇医药(杨绿叶)
关键词：肿胀疼痛 肌静脉血栓 红色结节 溶栓治疗
病例：患者：女，46岁，是本院的一位护士，因右小腿肿胀疼痛并小腿外侧皮下小结节来做检查，情绪很是焦虑,检体发现右小腿外侧皮肤有一红色小结节，稍高出皮肤,肿胀，且有压痛，自述自己已经看过内科医生，并且经过一个疗程的抗炎消肿治疗后，症状未见好转,故来超声科。于是立刻做超声检查,超声所见此红色小结节皮下组织增厚、疏松，余未见明显异常声像；要知道因其职业性质的问题，即长期站立工作的原因，故做进一步的超声扫查腘窝部静脉情况,结果发现右侧腘静脉、胫后静脉管腔清晰，压缩性好,彩色血流示:血流充填好，频谱多普勒示:血流速度减低，非肠肌静脉及胫前静脉管腔内可见密集细光点回声蠕动,压缩性可,彩色血流示:未探及血流信号。于是建议行静脉溶栓治疗后再做复查;经治疗第一个疗程后,上述症状较上次好转，红色结节变小，超声检查可见右小腿非肠肌静脉情况较上次好转,并嘱继续静脉溶栓治疗。经第二、第三个疗程后超声检查，结果右小腿非肠肌静脉管腔清晰,彩色血流示:血流通畅,血流充填完好,频谱多普勒示:右侧腘静脉、胫后静脉、非肠肌静脉及胫前静脉血流速度正常，痊愈。
, http://www.100md.com
讨论:
1.由此可鉴，如遇到皮下红色小结节时，不要一味的去按皮下红斑及结节治疗,而要做全面的相关检查，超声检查时亦要全面,不要仅仅局限于皮下红色斑部位的检查,还需要检查与其相邻的血管及周围组织的检查，以免漏诊，从而造成临床上治疗走弯路，超声检查可谓是简洁明了，且快速的给临床治疗提供较准确的诊断。
2.静脉血栓的形成系多种因素组合，公认三大因素：一、静脉血流滞缓；二、静脉壁损伤；三、血液高凝状态。深静脉血栓多发生于下肢,为一侧髂-股静脉血栓上行繁衍所致。1.急性血栓：静脉血栓形成2周内。血栓形成数小时-几天内呈无回声，边界不清。CK彩色动力检查可能勾画出血栓的边界，一周后回声增强呈低回声，边界渐清楚。急性血栓静脉明显扩张，血栓可漂动，静脉不能压瘪。静脉不完全堵塞时彩色与频谱信号减弱；完全堵塞则彩色血流与频谱消失，血栓近心端静脉血流信号减弱或消失，远端静脉血流呈连续性，无周期性幅度变化。Valsalva试验减弱或消失。2.慢性血栓：静脉血栓形成数月数年。栓塞静脉逐渐再通，又可发生新血栓。静脉瓣毛糙、增厚、僵硬扭曲、回声增强或活动受限，静脉瓣破坏则关闭不全,Valsalva试验或挤压远端,于静脉瓣远侧出现返流彩色,频谱信号显示返流时间明显延长。
3.临床意义：超声二维图像可显示静脉的管径、内膜和腔内回声，明确血栓的大小、形态、位置及活动度。彩色和频谱多普勒超声可发现血栓形成后的血流动力学改变，判断静脉病变程度。超声检查为临床提供了指导治疗估计预后的重要指标。, 百拇医药(杨绿叶)