胃十二指肠溃疡穿孔保守治疗56例报告
胃十二指肠溃疡穿孔的治疗以手术治疗为主，但在某些情况下，保守治疗亦可取得满意疗效。我科自2000—2009年选择56例患者行保守治疗，疗效明显，现将治疗结果及体会报告如下。
1临床资料
本组共56例，男49例，女7例，年龄最小18岁，最大82岁，平均年龄36岁。全组均为空腹穿孔，穿孔时间为4小时—5天，所有患者均无感染性休克。全组患者均有胃病史，其中14例既往胃镜或钡餐即明确为溃疡病。其余42例为穿孔治愈后行胃镜检查或中转手术证实为溃疡病患者。43例腹部平片或腹透示膈下游离气体，占该组病人数76.8%。
2治疗方法及结果
全组病人入院后即给予禁食、胃肠减压，以防胃内容物继续漏入腹腔，注意保持胃管引流通畅。持续胃肠减压直到肛门排气、肠鸣音基本恢复正常、腹膜炎局限或消失为止。胃肠减压最短3天，最长7天，平均3.8天。停止胃肠减压后给流质饮食，以后根据病情恢复情况逐步增加饮食。同时给以静脉输液维持水电解质平衡及补充营养。对持续胃肠减压患者每日补液量一般在3000—3500毫升之间。对体质较差患者，适当补充血浆、白蛋白等加强支持疗法。早期足量联合应用抗生素，抗生素应用我们以氨苄青霉素加甲硝唑为主，腹膜炎重者应用头孢三代抗生素，一般连续应用7—10天均能控制腹腔感染。应用H2受体阻滞剂如甲氰咪呱、洛赛克予以静脉输入，待胃肠减压停止后改为口服雷尼替丁或洛赛克。
3结果
全组患者保守治愈53例，占94.6%。保守治疗失败3例，均中转手术治愈。
4讨论
手术治疗被认为是胃十二直肠最确切有效的治疗方法。但我们通过治疗56例病人认为，选择有保守适应症的病人进行保守治疗同样可以取得满意效果。目前治疗溃疡病的药物疗效可靠，经过正规药物治疗，相当一部分患者可得到治愈，最终免除手术及手术后可能发生的各种并发症。保守治疗既缩短患者住院时间，又能减少患者痛苦，减轻患者经济负担。但保守治疗的适应症必须是空腹穿孔、临床症状及腹膜炎体征较轻或一般状况差不能耐受手术者。保守期间应密切观察病情变化，若患者病情不见好转甚至恶化，应果断中转手术以免贻误病情。保守治疗的缺点是可能误诊胃癌穿孔病例，延误病情治疗。故对所有保守治疗治愈后患者均行内科正规药物治疗，并加以钡餐或胃镜检查，以防遗漏胃癌病例。, 百拇医药(刘效锋)
1临床资料
本组共56例，男49例，女7例，年龄最小18岁，最大82岁，平均年龄36岁。全组均为空腹穿孔，穿孔时间为4小时—5天，所有患者均无感染性休克。全组患者均有胃病史，其中14例既往胃镜或钡餐即明确为溃疡病。其余42例为穿孔治愈后行胃镜检查或中转手术证实为溃疡病患者。43例腹部平片或腹透示膈下游离气体，占该组病人数76.8%。
2治疗方法及结果
全组病人入院后即给予禁食、胃肠减压，以防胃内容物继续漏入腹腔，注意保持胃管引流通畅。持续胃肠减压直到肛门排气、肠鸣音基本恢复正常、腹膜炎局限或消失为止。胃肠减压最短3天，最长7天，平均3.8天。停止胃肠减压后给流质饮食，以后根据病情恢复情况逐步增加饮食。同时给以静脉输液维持水电解质平衡及补充营养。对持续胃肠减压患者每日补液量一般在3000—3500毫升之间。对体质较差患者，适当补充血浆、白蛋白等加强支持疗法。早期足量联合应用抗生素，抗生素应用我们以氨苄青霉素加甲硝唑为主，腹膜炎重者应用头孢三代抗生素，一般连续应用7—10天均能控制腹腔感染。应用H2受体阻滞剂如甲氰咪呱、洛赛克予以静脉输入，待胃肠减压停止后改为口服雷尼替丁或洛赛克。
3结果
全组患者保守治愈53例，占94.6%。保守治疗失败3例，均中转手术治愈。
4讨论
手术治疗被认为是胃十二直肠最确切有效的治疗方法。但我们通过治疗56例病人认为，选择有保守适应症的病人进行保守治疗同样可以取得满意效果。目前治疗溃疡病的药物疗效可靠，经过正规药物治疗，相当一部分患者可得到治愈，最终免除手术及手术后可能发生的各种并发症。保守治疗既缩短患者住院时间，又能减少患者痛苦，减轻患者经济负担。但保守治疗的适应症必须是空腹穿孔、临床症状及腹膜炎体征较轻或一般状况差不能耐受手术者。保守期间应密切观察病情变化，若患者病情不见好转甚至恶化，应果断中转手术以免贻误病情。保守治疗的缺点是可能误诊胃癌穿孔病例，延误病情治疗。故对所有保守治疗治愈后患者均行内科正规药物治疗，并加以钡餐或胃镜检查，以防遗漏胃癌病例。, 百拇医药(刘效锋)