摘要：病历档案是关于临床医学科学的档案资料，档案工作的好坏直接关系到整个医院工作的大局，本文通过对档案工作的意义及平时工作内容的总结，重点讨论如何改进医院档案管理提出几点建议。

    关键字：病历档案病历档案信息化

    病历档案是关于临床医学科学的档案资料，它完整地记录了病人历次的检查、治疗和转归的全过程，以及与疾病有关的所有问题。病历档案是医务人员给病人进行诊断和治疗的记录，是病人就医期间身体和心理情况的真实反映，是医院临床、教学、研究工作的宝贵资料，是人们向疾病作斗争的原始文献。少数民族地区的医疗条件十分有限，环境恶劣，很多疾病都是比较少见，病例档案的建立对与发展少数民族地区的医疗水平有很大的促进作用。

    1病历档案的重要意义不容忽视

    病历档案是人们在医院就医期间形成的全部医疗档案，即人们就医后由患者或家属陈述病情、病史以及医护人员对患者进行诊断、治疗、护理和愈后追踪过程中形成的全部记录(包括各种文字、图表，以及所有的实验室检查和其他特殊检查的报告等)。病历记录在中国古代称做“医案”，现在一般称为“病史”或“病历”，英语为“medical record”或“case history”。1953年卫生部召开的医政会议上因认为“病史”或“病历”不能全面包括有关的记录与内容，因此统一规定称为“病案”。“病案”就是指有关疾病医疗记录的档案，即本文所称之“病历档案”。

    1.1病历档案是医院管理的信息库

    病历档案是医院最宝贵、最有特色的档案财富。它是临床实践的原始记录，是病人的保健参考资料，是医务人员对疾病正确诊断和决定治疗方案所不可缺少的重要依据。一份内容完整的病历档案，对医学教学来说是一本活的教科书，是医学科学研究的重要资料 ......