419例结石性胆囊炎患者抗菌药物应用分析(2)
由于结石性胆囊炎胆囊管已阻塞，抗菌药物不能随胆汁进入胆囊，对胆囊内的感染不能起到预期的控制作用，胆囊炎症的发展和并发症的发生与否并不受抗菌药物应用的影响，同时，蒋彦章等[5]报道在经胆道排泄的头孢菌素类抗生素中，除头孢西丁通过胆囊壁渗入胆囊中可达到有效治疗浓度外，其余均较低或未被检出，显然术前过长时间给药，并无很大益处。
安永等[6]报道左氧氟沙星与头孢曲松治疗急性胆囊炎临床对照研究和日本Tanimura等的研究，表明左氧氟沙星在胆汁中有较高的浓度；结合本调查及经济学分析，认为术前小于2h左氧氟沙星200mg给药1次，术后200mg，q12h，连用2—3d，该治疗方案具有较好的参考价值。氟喹诺酮类药物近年来被作为保护性应用的抗菌药物，其在皮肤组织中浓度不高，且不断有肌腱断裂、Q-T间期延长等严重不良反应报道，因此该类药物不宜作为顶防性应用。抗菌药物合理应用的重要依据是用药前进行病原微生物检查。《抗菌药物临床应用指导原则》中也明确规定，胆囊炎手术进行经验性用药前应尽可能留取标本，以作为调整用药的依据。91.32%的换药无病原学依据，且病例中无任何停药、换药依据记载，可见多数临床医师对此意识淡薄。
单剂量4g和6g是头孢哌酮+舒巴坦钠、头孢吡肟在治疗重症感染时的给药剂量[7]。本文中有病例达到或超过这2个数值，极有可能增加药物本身的不良反应，可见多数临床医师在医嘱中将抗菌药物的治疗剂量当作预防剂量给药。
多数头孢菌素类抗菌药物及其复方制剂为时间依赖型抗菌药，其杀菌效果取决于血药浓度高于最低抑菌浓度(MIC)的时间。其给药间隔应为3—4个半衰期，每日至少给药2次。本文中有19例次每天给药1次，直至出院，这种给药频率会使患者在多数时间体内抗菌药物血药浓度
参考文献：
[1]国家基本药物领导小组.国家基本药物(西药)[M].北京：人民卫生出版社.1999：I一86.
[2]陈新谦，金有豫.新编药物学[M].北京：人民卫生出版社。1998：41—99.
[3]戴自英，刘裕昆，汪复，等.实用抗菌药物学[M].第2版.上海科技出版社，1998：274.
[4]石美鑫.实用外科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2002：1024一1025.
[5]蒋彦章.辛华雯.头孢菌素类的胆汁排泄[J].中国药师.2004，7(6)：424—428.
[6]安永.陈平.乳酸左氧氟沙星与头孢曲松钠治疗急性胆囊炎临床对照研究[J].中国抗生索杂志，2001，26(1)：67—69.
[7]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].第15版.北京：人民卫生出版社，2003：62—65., http://www.100md.com(张风华)
安永等[6]报道左氧氟沙星与头孢曲松治疗急性胆囊炎临床对照研究和日本Tanimura等的研究，表明左氧氟沙星在胆汁中有较高的浓度；结合本调查及经济学分析，认为术前小于2h左氧氟沙星200mg给药1次，术后200mg，q12h，连用2—3d，该治疗方案具有较好的参考价值。氟喹诺酮类药物近年来被作为保护性应用的抗菌药物，其在皮肤组织中浓度不高，且不断有肌腱断裂、Q-T间期延长等严重不良反应报道，因此该类药物不宜作为顶防性应用。抗菌药物合理应用的重要依据是用药前进行病原微生物检查。《抗菌药物临床应用指导原则》中也明确规定，胆囊炎手术进行经验性用药前应尽可能留取标本，以作为调整用药的依据。91.32%的换药无病原学依据，且病例中无任何停药、换药依据记载，可见多数临床医师对此意识淡薄。
单剂量4g和6g是头孢哌酮+舒巴坦钠、头孢吡肟在治疗重症感染时的给药剂量[7]。本文中有病例达到或超过这2个数值，极有可能增加药物本身的不良反应，可见多数临床医师在医嘱中将抗菌药物的治疗剂量当作预防剂量给药。
多数头孢菌素类抗菌药物及其复方制剂为时间依赖型抗菌药，其杀菌效果取决于血药浓度高于最低抑菌浓度(MIC)的时间。其给药间隔应为3—4个半衰期，每日至少给药2次。本文中有19例次每天给药1次，直至出院，这种给药频率会使患者在多数时间体内抗菌药物血药浓度
参考文献：
[1]国家基本药物领导小组.国家基本药物(西药)[M].北京：人民卫生出版社.1999：I一86.
[2]陈新谦，金有豫.新编药物学[M].北京：人民卫生出版社。1998：41—99.
[3]戴自英，刘裕昆，汪复，等.实用抗菌药物学[M].第2版.上海科技出版社，1998：274.
[4]石美鑫.实用外科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2002：1024一1025.
[5]蒋彦章.辛华雯.头孢菌素类的胆汁排泄[J].中国药师.2004，7(6)：424—428.
[6]安永.陈平.乳酸左氧氟沙星与头孢曲松钠治疗急性胆囊炎临床对照研究[J].中国抗生索杂志，2001，26(1)：67—69.
[7]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].第15版.北京：人民卫生出版社，2003：62—65., http://www.100md.com(张风华)