中医治疗肠道易激综合征86例临床观察分析
摘要：目的：探讨中医药治疗肠道易激综合征的临床疗效。方法：全部86病例均按中医辨证分型治疗，未使用一切西药。结果：治疗后临床治愈35例，显效27例，好转20例，无效4例，总有效率为95.4%。结论：中医药治疗肠道易激综合征临床疗效显著，可进一步推广。
关键词：中医肠道易激综合征辨证分型
TCM treatment irritable bowel syndrome 86 cases clinical observation analysis
Shen Hua Qing
TaoYuanXian longtan center health hospital
Abstract：objective: to study the TCM therapy for irritable bowel syndrome of clinical curative effect. Methods: all 86 cases according to TCM syndrome differentiations treatment, don't use all western medicine. Results: After treatment, clinical cure 35 patients, powerfully 27 cases, improving 20 cases, 4 had no effect, the total effective rate was 95.4 percent. Conclusion: TCM therapy for irritable bowel syndrome clinical curative effect is distinct, can further promotion.
key words： TCM;Irritable bowel syndrome; typification
肠道易激综合征，是一种以肠道运动功能异常和分泌机能亢进为突出表现的全身性功能性疾病[1]。其特点是肠道壁无结构上的缺损，但肠道对刺激性的生理反应有过度或反常的现象。本文对86例肠道易激综合征患者进行了中医辨证分型治疗和观察，获得了较为满意的疗效，现总结报道如下。
1临床资料
本组86例患者，男39例，女47例，年龄24～72岁，平均年龄47.63岁；病程3个月～15年，其中3～6个月7例，6个月～1年13例，1年～3年26例，3年～5年21例，5年～10年14例，10年以上5例。
2诊断标准
以腹痛、腹胀、腹泻或便秘为主诉，伴有全身性神经症状(症状持续或反复超过3个月)。一般情况良好，无消瘦及发热。多次粪常规及培养(至少3次)均阴性，粪隐血试验阴性。X线钡剂灌肠检查无阳性发现，可见结肠充盈迅速或肠腔变细，结肠袋增多、加深或某些肠袋消失或轻度扩张，但结肠黏膜无破坏，无溃疡、狭窄及充盈缺损；钡餐可显示钡剂迅速充盈小肠和结肠。结肠镜示部分患者运动亢进，无明显黏膜异常，组织学检查基本正常。血、尿常规正常，血沉正常。无痢疾、血吸虫等寄生虫病史者。本组病例以左下腹腹痛为主，呈痉挛或胀痛，常在排便后减轻或缓解；排便习惯改变，便秘、腹泻或两者交替出现，但无脓血便、消化不良、植物神经功能紊乱症状。
3治疗方法
全部病例均按中医辨证分型治疗，未使用一切西药，中医辨证分为下列四型。①肝郁脾虚型：证见腹痛肠鸣泄泻，泻后痛减，脘痞胸闷，急躁易怒，嗳气少食。舌边红，苔薄白，脉弦。治以抑肝扶脾，调理气机，药用痛泻要方加味。药物组成：炒白术、生白芍、防风、柴胡、煨木香、炒陈皮、炒枳壳、制香附、生甘草。辨证加减：腹痛甚者加元胡、川楝子；腹痛有定位，舌紫暗或有瘀点者，加五灵脂、桃仁。②寒热夹杂型：证见腹中作痛或肠鸣腹泻，便下黏腻不畅，或夹泡沫或腹泻与便秘交作，烦闷不欲食，脘腹喜暖，口干舌红苔腻，脉弦滑。治以调和肠胃，寒热并用，药用乌梅丸加减，乌梅、炒白术、炒黄柏、茯苓、炮姜、煨木香、当归、细辛、党参、炒川椒、黄连、甘草、制附子、炒白芍，少腹疼痛胀满喜寒者去黄连，加荔枝核、小茴香，胃脘灼热，去川椒、炮姜、附子，加栀子、吴茱萸。③肠道津亏型：证见便秘，硬结难下，大便为卵石状，羊屎状。部分患者可在左下腹部触及条索状包块，少腹疼痛，伴失眠、头痛、烦闷、手足汗出，舌红少苔或苔燥，脉弦。治以滋水清肝，润肠通便，药用一贯煎加减。药物组成：北沙参、麦冬、当归、白芍、生地、川楝子，玫瑰花(后下)。辨证加减：气虚者加黄芪、太子参、甘草；便秘较甚者，加元参、火麻仁、生首乌；腹痛加元胡，重用白芍。④脾胃虚弱型：证见大便时溏时泻，水谷不化，不思饮食，食后脘闷不畅，稍进油腻与刺激性食物大便次数即明显增多，上腹部隐隐作痛，面色萎黄，精神疲惫，舌淡苔白，脉缓弱。治以健脾益气，药用参苓白术散加减。药物组成：党参、茯苓、白芍、山药、炒扁豆、莲子、炒白术、薏苡仁、砂仁、炒陈皮、木香、甘草。辨证加减：欠泻不止，脾虚下陷者加升麻、柴胡、黄芪；益气升清，肾阳已衰、寒气内盛者加肉桂。
4治疗结果
86例患者临床治愈35例(40.7%)，显效27例(31.4%)，好转20例(23.3%)，无效4例(4.6%)，总有效率为95.4%。临床治愈的患者中，有22例进行x线钡剂灌肠复查，可见结肠充盈正常，结肠袋消失，无溃疡，狭窄及充盈缺损者4例。
5讨论
肠道易激综合征是最常见的肠道功能性疾病，病因和发病机理尚不清楚，可能与药物、情绪紧张、食物不耐受、结肠运动功能异常、小肠机能障碍及食管、胆囊运动异常等因素有关，其中肠道功能的改变在肠易激综合征发病机制中有重要作用[2]。其临床表现多种多样，缺乏特异性。大便常规及培养、钡剂灌肠、结肠镜等一系列检查均无肠道器质性病变发现，病理学检查也无异常。肠易激综合征为良性疾病，不危及正常生命和健康，预后良好虽反复发作，适当治疗后可逐渐好转甚至消失。情绪因素、饮食、药物或激素均可促发或加重病情，有些患者有焦虑症；尤其是恐惧症，成年抑郁症和躯体症状化障碍。然而，应激和情绪困扰并不总是伴有症状的发作和反复。国外学者发现，54%～100%的肠道易激综合征患者有精神症状，其中焦虑、抑郁多见。故认为肠道易激综合征可能是一种心身疾病。其病因、发病机理尚未阐明。肠道存在着羟色胺能神经系统，参与脑肠中间神经后环路多种突触活动，不仅直接支配胃肠道运动，还能通过影响壁内神经丝中其他神经间接影响胃肠道运动。
本病属于祖国医学“腹痛”“便秘”“泄泻”等病证范畴，主因情志失调致肝脾气滞，肝脾不和，引起肠道气机不利，传导失司。此外，饮食劳倦，寒食等因素也可诱发加重本病。本病病位虽在肠道，但与肝脾肾诸脏腑的功能失调密切相关。早期多属肝郁脾虚，若夹热、夹寒、夹痰可形成肝脾不调，寒热错杂，后期及肾多见，脾肾阳虚，波及血分可见气滞血瘀。本病治疗初期以调理肝脾气机为主，日久则以健脾温肾为主，并应根据病情演变，灵活运用活瘀、化瘀、养阴等法。
本病腹痛的特点，常在下腹部，特别是在左下腹(少数局限于右下腹部)呈胀痛型，程度轻重不等，有时出现阵发性、痉挛性绞痛或有块状物，按揉之可推移消失，肠鸣辘辘，甚为明显，排便或矢气(常不易排气)后腹痛减轻，但也有排便后反而引起痉挛性疼痛者，用手按之、揉之或温敷之则较舒适，甚少在夜间痛醒，多因气滞日久，腹痛有定位，着眼于和肝健脾。可予木香、枳壳，舌紫暗或有瘀点者，加五灵脂、丹参、桃仁、元胡以化瘀止痛。
本病便秘或腹泻的特点是：排便困难，干燥如羊粪，结成球状，外层附有黏液，可伴有腹胀和频繁排气，或大便性状如常，而便次增多，排出不畅，便意未尽。或粪便稀溏夹有多量白色或透明模样黏液。有相当一部分患者表现为便秘与腹泻交替。腹泻便次增加而总量并不增多，排便次数多者加葛根、诃子炭，排便不畅者加苁蓉，排出黏液量多者加肉桂[3]。
本病病程较长，久病属虚。大便或秘或溏，均不畅利。秘非热结，乃因气滞。溏非寒泄，实属脾虚。排出大量黏液，为脾虚生痰之故。肠鸣辘辘，矢气不臭，为气滞且虚，中气下陷所致。腹痛按之揉之而觉和，为土虚木乘，气血涩滞之证。大部分患者，尚有湿热稽滞，然绝非主导地位，只需酌情处理即可，综合辨析，乃脾胃不足，木郁侮土，气虚且滞，清阳不举。结合审病，排除胃肠道器质性及感染性疾病。
参考文献：
[1]周吕，柯美云.胃肠动力学基础与临床[M].北京：科学出版社，1999.
[2]杨永红.肠易激综合征的病因探讨[J].医学综述，2004.01.
[3]陈必勤、淦家荣、龙祖宏.辨证治疗肠易激综合征94例[J].新中医，2003.01., 百拇医药(沈华清)
关键词：中医肠道易激综合征辨证分型
TCM treatment irritable bowel syndrome 86 cases clinical observation analysis
Shen Hua Qing
TaoYuanXian longtan center health hospital
Abstract：objective: to study the TCM therapy for irritable bowel syndrome of clinical curative effect. Methods: all 86 cases according to TCM syndrome differentiations treatment, don't use all western medicine. Results: After treatment, clinical cure 35 patients, powerfully 27 cases, improving 20 cases, 4 had no effect, the total effective rate was 95.4 percent. Conclusion: TCM therapy for irritable bowel syndrome clinical curative effect is distinct, can further promotion.
key words： TCM;Irritable bowel syndrome; typification
肠道易激综合征，是一种以肠道运动功能异常和分泌机能亢进为突出表现的全身性功能性疾病[1]。其特点是肠道壁无结构上的缺损，但肠道对刺激性的生理反应有过度或反常的现象。本文对86例肠道易激综合征患者进行了中医辨证分型治疗和观察，获得了较为满意的疗效，现总结报道如下。
1临床资料
本组86例患者，男39例，女47例，年龄24～72岁，平均年龄47.63岁；病程3个月～15年，其中3～6个月7例，6个月～1年13例，1年～3年26例，3年～5年21例，5年～10年14例，10年以上5例。
2诊断标准
以腹痛、腹胀、腹泻或便秘为主诉，伴有全身性神经症状(症状持续或反复超过3个月)。一般情况良好，无消瘦及发热。多次粪常规及培养(至少3次)均阴性，粪隐血试验阴性。X线钡剂灌肠检查无阳性发现，可见结肠充盈迅速或肠腔变细，结肠袋增多、加深或某些肠袋消失或轻度扩张，但结肠黏膜无破坏，无溃疡、狭窄及充盈缺损；钡餐可显示钡剂迅速充盈小肠和结肠。结肠镜示部分患者运动亢进，无明显黏膜异常，组织学检查基本正常。血、尿常规正常，血沉正常。无痢疾、血吸虫等寄生虫病史者。本组病例以左下腹腹痛为主，呈痉挛或胀痛，常在排便后减轻或缓解；排便习惯改变，便秘、腹泻或两者交替出现，但无脓血便、消化不良、植物神经功能紊乱症状。
3治疗方法
全部病例均按中医辨证分型治疗，未使用一切西药，中医辨证分为下列四型。①肝郁脾虚型：证见腹痛肠鸣泄泻，泻后痛减，脘痞胸闷，急躁易怒，嗳气少食。舌边红，苔薄白，脉弦。治以抑肝扶脾，调理气机，药用痛泻要方加味。药物组成：炒白术、生白芍、防风、柴胡、煨木香、炒陈皮、炒枳壳、制香附、生甘草。辨证加减：腹痛甚者加元胡、川楝子；腹痛有定位，舌紫暗或有瘀点者，加五灵脂、桃仁。②寒热夹杂型：证见腹中作痛或肠鸣腹泻，便下黏腻不畅，或夹泡沫或腹泻与便秘交作，烦闷不欲食，脘腹喜暖，口干舌红苔腻，脉弦滑。治以调和肠胃，寒热并用，药用乌梅丸加减，乌梅、炒白术、炒黄柏、茯苓、炮姜、煨木香、当归、细辛、党参、炒川椒、黄连、甘草、制附子、炒白芍，少腹疼痛胀满喜寒者去黄连，加荔枝核、小茴香，胃脘灼热，去川椒、炮姜、附子，加栀子、吴茱萸。③肠道津亏型：证见便秘，硬结难下，大便为卵石状，羊屎状。部分患者可在左下腹部触及条索状包块，少腹疼痛，伴失眠、头痛、烦闷、手足汗出，舌红少苔或苔燥，脉弦。治以滋水清肝，润肠通便，药用一贯煎加减。药物组成：北沙参、麦冬、当归、白芍、生地、川楝子，玫瑰花(后下)。辨证加减：气虚者加黄芪、太子参、甘草；便秘较甚者，加元参、火麻仁、生首乌；腹痛加元胡，重用白芍。④脾胃虚弱型：证见大便时溏时泻，水谷不化，不思饮食，食后脘闷不畅，稍进油腻与刺激性食物大便次数即明显增多，上腹部隐隐作痛，面色萎黄，精神疲惫，舌淡苔白，脉缓弱。治以健脾益气，药用参苓白术散加减。药物组成：党参、茯苓、白芍、山药、炒扁豆、莲子、炒白术、薏苡仁、砂仁、炒陈皮、木香、甘草。辨证加减：欠泻不止，脾虚下陷者加升麻、柴胡、黄芪；益气升清，肾阳已衰、寒气内盛者加肉桂。
4治疗结果
86例患者临床治愈35例(40.7%)，显效27例(31.4%)，好转20例(23.3%)，无效4例(4.6%)，总有效率为95.4%。临床治愈的患者中，有22例进行x线钡剂灌肠复查，可见结肠充盈正常，结肠袋消失，无溃疡，狭窄及充盈缺损者4例。
5讨论
肠道易激综合征是最常见的肠道功能性疾病，病因和发病机理尚不清楚，可能与药物、情绪紧张、食物不耐受、结肠运动功能异常、小肠机能障碍及食管、胆囊运动异常等因素有关，其中肠道功能的改变在肠易激综合征发病机制中有重要作用[2]。其临床表现多种多样，缺乏特异性。大便常规及培养、钡剂灌肠、结肠镜等一系列检查均无肠道器质性病变发现，病理学检查也无异常。肠易激综合征为良性疾病，不危及正常生命和健康，预后良好虽反复发作，适当治疗后可逐渐好转甚至消失。情绪因素、饮食、药物或激素均可促发或加重病情，有些患者有焦虑症；尤其是恐惧症，成年抑郁症和躯体症状化障碍。然而，应激和情绪困扰并不总是伴有症状的发作和反复。国外学者发现，54%～100%的肠道易激综合征患者有精神症状，其中焦虑、抑郁多见。故认为肠道易激综合征可能是一种心身疾病。其病因、发病机理尚未阐明。肠道存在着羟色胺能神经系统，参与脑肠中间神经后环路多种突触活动，不仅直接支配胃肠道运动，还能通过影响壁内神经丝中其他神经间接影响胃肠道运动。
本病属于祖国医学“腹痛”“便秘”“泄泻”等病证范畴，主因情志失调致肝脾气滞，肝脾不和，引起肠道气机不利，传导失司。此外，饮食劳倦，寒食等因素也可诱发加重本病。本病病位虽在肠道，但与肝脾肾诸脏腑的功能失调密切相关。早期多属肝郁脾虚，若夹热、夹寒、夹痰可形成肝脾不调，寒热错杂，后期及肾多见，脾肾阳虚，波及血分可见气滞血瘀。本病治疗初期以调理肝脾气机为主，日久则以健脾温肾为主，并应根据病情演变，灵活运用活瘀、化瘀、养阴等法。
本病腹痛的特点，常在下腹部，特别是在左下腹(少数局限于右下腹部)呈胀痛型，程度轻重不等，有时出现阵发性、痉挛性绞痛或有块状物，按揉之可推移消失，肠鸣辘辘，甚为明显，排便或矢气(常不易排气)后腹痛减轻，但也有排便后反而引起痉挛性疼痛者，用手按之、揉之或温敷之则较舒适，甚少在夜间痛醒，多因气滞日久，腹痛有定位，着眼于和肝健脾。可予木香、枳壳，舌紫暗或有瘀点者，加五灵脂、丹参、桃仁、元胡以化瘀止痛。
本病便秘或腹泻的特点是：排便困难，干燥如羊粪，结成球状，外层附有黏液，可伴有腹胀和频繁排气，或大便性状如常，而便次增多，排出不畅，便意未尽。或粪便稀溏夹有多量白色或透明模样黏液。有相当一部分患者表现为便秘与腹泻交替。腹泻便次增加而总量并不增多，排便次数多者加葛根、诃子炭，排便不畅者加苁蓉，排出黏液量多者加肉桂[3]。
本病病程较长，久病属虚。大便或秘或溏，均不畅利。秘非热结，乃因气滞。溏非寒泄，实属脾虚。排出大量黏液，为脾虚生痰之故。肠鸣辘辘，矢气不臭，为气滞且虚，中气下陷所致。腹痛按之揉之而觉和，为土虚木乘，气血涩滞之证。大部分患者，尚有湿热稽滞，然绝非主导地位，只需酌情处理即可，综合辨析，乃脾胃不足，木郁侮土，气虚且滞，清阳不举。结合审病，排除胃肠道器质性及感染性疾病。
参考文献：
[1]周吕，柯美云.胃肠动力学基础与临床[M].北京：科学出版社，1999.
[2]杨永红.肠易激综合征的病因探讨[J].医学综述，2004.01.
[3]陈必勤、淦家荣、龙祖宏.辨证治疗肠易激综合征94例[J].新中医，2003.01., 百拇医药(沈华清)