浅析腹腔镜下切除手术—以阑尾为例
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摘要：本文结合笔者多年的实际工作经验，对腹腔镜下切除手术提出相应的措施，以供同行参考。
关键词：腹腔镜盲肠后位
腹腔镜阑尾切除术(1aparoscopic appendectomy，LA)已在全世界范围内得到广泛开展，但由于腹腔镜手术的特殊性，盲肠后位阑尾手术一直是LA的困难所在，也是临床上致使LA中转开腹的原因之一[1]。2006年10月至2008年l2月我们为27例盲肠后位阑尾炎患者施行LA，无中转开腹，取得良好效果，为总结经验，现对此27例的临床资料作一回顾性分析。
1临床资料
1.1一般资料
本组盲肠后位急性阑尾炎患者27例，男l7例，女10例；年龄17～63岁；发病时间5～40h；转移性右下腹痛19例，右下腹部痛8例。本组体格检查均有右下腹郡压痛，11例右下腹部反跳痛(+)，16例反跳痛(-)；7例尿红细胞(++)，5例尿红细胞(+)，17例尿红细胞(-)；白细胞(10～12)×109/I9例，(12～J5)×10/L11例，>15×10/I7例；术前B超提示阑尾增粗21例，无明显异常6例；有腹部开腹手术病史5例。
1.2方法
患者术前常规备皮，排尿；采用气管插管全麻，取平卧位、头低脚高位，左侧倾斜20～30°。作脐上缘小切口，穿刺气腹针，注人CO2建立人工气腹，CO2气腹压力10～15mmHg(1mmHg=0.133kPa)，穿10mmtrocar，置人30。腹腔镜；右锁骨中线脐水平处置直径5mm或者10mmtrocar作主操作孔，左侧髂前上棘与脐孔连线中点处置5mmtrocar作辅助孔。顺序探查全腹腔后，从辅助孔用Babcoke钳抓起阑尾根部，如果显露不满意，可采用腹壁悬吊固定法[2]，或者先切开盲肠对应的侧腹膜，观察到阑尾的全貌后进行逆行切除。阑尾根部用7号丝线缝扎或者用生物夹夹闭，并同法在距此结远端阑尾1cm处再扎第2道，用超声刀于两道结扎线问离断阑尾。残端黏膜以电凝烧灼，残端不作包埋。阑尾根部穿孔无法结扎或结扎不满意者，以3—0可吸收线问断缝合或8字缝合，必要时以肠脂垂或大网膜覆盖加固缝合[3]。主操作孔伸人5mm超声刀，将阑尾系膜从根部贴近阑尾边缘一直离断到末端。阑尾直径小于1.0cm者，将阑尾直接从脐孔trocar中提出；直径大于1.0cm者装入标本袋后从脐孔提出。以少量盐水或甲哨唑液作右髂窝局部冲洗及盆腔冲洗，并变换体位吸净 ......
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