米非司酮联合米索前列醇对中期妊娠引产的观察
摘要：目的：观察米非司酮联合米索前列醇用于中期妊娠引产的观察。方法：选择中期妊娠引产者的观察50例，先用米非司酮片150mg顿服，36小时后再使用米索前列醇片0.6mg顿服，观察胎儿自娩情况。结果：成功引产者48例2例行钳铗术，产后出血80ml，无术后感染。结论：米非司酮联合米索前列醇用于中期妊娠引产临床疗效好，出血少，且用药方便，安全。
关键词：米非司酮片米索前列醇片中期妊娠引产
妊娠第14—27周末称为中期妊娠[1]，由于社会环境的影响导致意外怀孕越来越多，早期一般多不知情或其它原因导致妊娠中期，要求终止妊娠。我院对50例中期妊娠患者使用“米非司酮”片和“米索前列醇”片引产取得较好的效果。现总结分析如下：
1资料和方法
1.1一般资料；选取我院2009年1月至12月期间50例中期妊娠引产的患者，常规体检及妇科检查，血常规均在正常范围，均无米非司酮片和米索前列醇片的药物禁忌症，年龄16—35岁，孕周14—20周，孕产次：初产妇20例，孕产次≥2次30例。
1.2方法：患者空腹或进食2小时后，顿服米非司酮片150mg，36小时后患者空腹或进食2小时顿服米索前列醇片0.6mg。
1.3服药后严密观察患者体温、脉搏、血压、腹痛、阴道流血及肛门坠胀感等情况。
1.4米非司酮片和米索前列醇片的副反应，观察有无寒战，发热，胃肠道的反应，神经系统反应以及血压、心率的影响。
2结果：
2.1有48例患者口服米非司酮片6—12小时后胎儿及胎盘自然娩出，子宫收缩好，常规行清宫术，出血约50—80ml;有2例患者未娩出，检查宫颈变软、消失、宫口开大行钳铗术，铗出胎儿及附属物，出血约50ml，子宫收缩好，给予催产素10u肌注。患者一般情况好。
2.2副反应：无1例出现寒战，发热及胃肠道反应，神经系统，血压，心率也无变化。
3讨论
米非司酮是以一种新型的孕酮拮抗剂，具有抗孕激素及抗糖皮质激素作用。米索前列醇为合成的前列醇素E的衍生物，具有增强子宫收缩的频率和幅度以及宫颈软化作用，目前广泛用于孕早期流产。米索前列醇并且用于晚期妊娠促宫颈成熟及引产。其最大的特点是口服有效，且吸收良好，见效快。米非司酮在人体内血药浓度达高时间分别为1.5，0.81小时，血药峰值分别为0.81mg/l和2.34mg/l，体内消除缓慢，消除半衰期约2—34小时，作用于子宫内膜.在分子水平与内源性孕酮竞争受体，产生较强的拮抗孕酮作用，解除孕酮对子宫的抑制，使子宫的敏感性增加，使蜕膜绒毛水肿变性，蜕膜中网状纤维溶解断裂，致使蜕膜组织中内源性前列腺素释放，引起子宫收缩[2]，同时作用于宫颈.使宫颈胶原分解加强.宫颈软化扩张与宫缩相互协调.引起与足月妊娠分娩自然颈成熟的扩张变化，而且增加子宫对外源性的敏感性，使子宫收缩更强，从而启动分娩生理过程相似的宫颈成熟的扩张变化.米索前列醇是外源性前列腺素的一种，口服吸收迅速，可于1.5小时吸收完全，血浆药物的清除半衰期为1.5小时，持续时间长，其对子宫的收缩作用强，口服后最快2分钟30秒即可引起子宫收缩，最慢20分钟，平均6分42秒[3]。能抑制宫颈胶原的1合成，软化宫颈，兴奋子宫平滑肌，增强子宫强力和宫内压，诱导子宫收缩，二者联合应用，有效地启动宫缩，并与自然分娩相类似，宫颈的成熟与软化避免了或降低了子宫破裂.不协调性宫缩致宫缩乏力的大出血等并发症，并且米索前列醇又能补充内源性前列腺素的不足，使产程进展顺利.宫缩开始时，宫颈处于成熟状态，规律宫缩和宫口的扩张同步进行，明显降低了宫颈扩张的阻力，缩短了产程。
我院采用两种药物联合用于中期妊娠引产时，产程进展较顺利50例病例中有48例胎儿能顺利的自然娩出，并且有产后出血量少，子宫收缩好的优点，另2例为钳铗术打下了良好的基础，宫颈软化，宫口开大易于胎儿及附属物的铗出，并且有促进子宫收缩出血量少的特点。临床观察未见寒战、发热、胃肠道反应、神经系统反应以及对血压、心率无影响。米非司酮联合米索前列醇应用于中期引产时胎儿胎盘娩出后是否要清宫尚有争论[4]。我院于胎儿胎盘娩出后常规给予清宫术，由于产后宫颈松弛，手术操作简单，手术时间短，术后常规应用缩宫素10u及抗生素3-5天，，未发现产后大出血及感染。
本研究结果显示，对于中期妊娠引产者，联合用药后产程进展顺利，胎儿及附属物排出完整，子宫收缩好，产后出血少的优点；另米非司酮和米索前列醇具有应用简单、容易掌握、成功率高、药物的副反应甚小、安全、疗效显著，尤其适用于我们基层医院。
参考文献：
[1]乐杰主编，妇产科学[M]7版，北京：人民卫生出版社，2008：205.
[2]翁梨驹，焦丽娅，唐小奈.米非司酮配伍米索前列醇终止早孕的子宫颈组织学变化中华妇产科杂志，1995，30(9):522—525[3]
[3]王守君，陈建中，米索前列醇预防剖宫产术后出血的临床观察[J].中国医药，2007，2(2)：120—121
[4]朱克修.刘景瑜.安瑞芳米非司酮终止妊娠的研究进展及临床应用[J].中国计划生育学杂志2004(1), 百拇医药(刘俐玲)
关键词：米非司酮片米索前列醇片中期妊娠引产
妊娠第14—27周末称为中期妊娠[1]，由于社会环境的影响导致意外怀孕越来越多，早期一般多不知情或其它原因导致妊娠中期，要求终止妊娠。我院对50例中期妊娠患者使用“米非司酮”片和“米索前列醇”片引产取得较好的效果。现总结分析如下：
1资料和方法
1.1一般资料；选取我院2009年1月至12月期间50例中期妊娠引产的患者，常规体检及妇科检查，血常规均在正常范围，均无米非司酮片和米索前列醇片的药物禁忌症，年龄16—35岁，孕周14—20周，孕产次：初产妇20例，孕产次≥2次30例。
1.2方法：患者空腹或进食2小时后，顿服米非司酮片150mg，36小时后患者空腹或进食2小时顿服米索前列醇片0.6mg。
1.3服药后严密观察患者体温、脉搏、血压、腹痛、阴道流血及肛门坠胀感等情况。
1.4米非司酮片和米索前列醇片的副反应，观察有无寒战，发热，胃肠道的反应，神经系统反应以及血压、心率的影响。
2结果：
2.1有48例患者口服米非司酮片6—12小时后胎儿及胎盘自然娩出，子宫收缩好，常规行清宫术，出血约50—80ml;有2例患者未娩出，检查宫颈变软、消失、宫口开大行钳铗术，铗出胎儿及附属物，出血约50ml，子宫收缩好，给予催产素10u肌注。患者一般情况好。
2.2副反应：无1例出现寒战，发热及胃肠道反应，神经系统，血压，心率也无变化。
3讨论
米非司酮是以一种新型的孕酮拮抗剂，具有抗孕激素及抗糖皮质激素作用。米索前列醇为合成的前列醇素E的衍生物，具有增强子宫收缩的频率和幅度以及宫颈软化作用，目前广泛用于孕早期流产。米索前列醇并且用于晚期妊娠促宫颈成熟及引产。其最大的特点是口服有效，且吸收良好，见效快。米非司酮在人体内血药浓度达高时间分别为1.5，0.81小时，血药峰值分别为0.81mg/l和2.34mg/l，体内消除缓慢，消除半衰期约2—34小时，作用于子宫内膜.在分子水平与内源性孕酮竞争受体，产生较强的拮抗孕酮作用，解除孕酮对子宫的抑制，使子宫的敏感性增加，使蜕膜绒毛水肿变性，蜕膜中网状纤维溶解断裂，致使蜕膜组织中内源性前列腺素释放，引起子宫收缩[2]，同时作用于宫颈.使宫颈胶原分解加强.宫颈软化扩张与宫缩相互协调.引起与足月妊娠分娩自然颈成熟的扩张变化，而且增加子宫对外源性的敏感性，使子宫收缩更强，从而启动分娩生理过程相似的宫颈成熟的扩张变化.米索前列醇是外源性前列腺素的一种，口服吸收迅速，可于1.5小时吸收完全，血浆药物的清除半衰期为1.5小时，持续时间长，其对子宫的收缩作用强，口服后最快2分钟30秒即可引起子宫收缩，最慢20分钟，平均6分42秒[3]。能抑制宫颈胶原的1合成，软化宫颈，兴奋子宫平滑肌，增强子宫强力和宫内压，诱导子宫收缩，二者联合应用，有效地启动宫缩，并与自然分娩相类似，宫颈的成熟与软化避免了或降低了子宫破裂.不协调性宫缩致宫缩乏力的大出血等并发症，并且米索前列醇又能补充内源性前列腺素的不足，使产程进展顺利.宫缩开始时，宫颈处于成熟状态，规律宫缩和宫口的扩张同步进行，明显降低了宫颈扩张的阻力，缩短了产程。
我院采用两种药物联合用于中期妊娠引产时，产程进展较顺利50例病例中有48例胎儿能顺利的自然娩出，并且有产后出血量少，子宫收缩好的优点，另2例为钳铗术打下了良好的基础，宫颈软化，宫口开大易于胎儿及附属物的铗出，并且有促进子宫收缩出血量少的特点。临床观察未见寒战、发热、胃肠道反应、神经系统反应以及对血压、心率无影响。米非司酮联合米索前列醇应用于中期引产时胎儿胎盘娩出后是否要清宫尚有争论[4]。我院于胎儿胎盘娩出后常规给予清宫术，由于产后宫颈松弛，手术操作简单，手术时间短，术后常规应用缩宫素10u及抗生素3-5天，，未发现产后大出血及感染。
本研究结果显示，对于中期妊娠引产者，联合用药后产程进展顺利，胎儿及附属物排出完整，子宫收缩好，产后出血少的优点；另米非司酮和米索前列醇具有应用简单、容易掌握、成功率高、药物的副反应甚小、安全、疗效显著，尤其适用于我们基层医院。
参考文献：
[1]乐杰主编，妇产科学[M]7版，北京：人民卫生出版社，2008：205.
[2]翁梨驹，焦丽娅，唐小奈.米非司酮配伍米索前列醇终止早孕的子宫颈组织学变化中华妇产科杂志，1995，30(9):522—525[3]
[3]王守君，陈建中，米索前列醇预防剖宫产术后出血的临床观察[J].中国医药，2007，2(2)：120—121
[4]朱克修.刘景瑜.安瑞芳米非司酮终止妊娠的研究进展及临床应用[J].中国计划生育学杂志2004(1), 百拇医药(刘俐玲)