晚期产后出血37例治疗体会
晚期产后出血指分娩24h后，在产褥期内发生的子宫大量出血，出血量超过500ml，是产科严重并发症之一，如不及时救治，会危及产妇生命。近年来随着各地剖宫产率的大幅度升高，晚期产后出血的发生率也有上升趋势。现将我院治疗37例晚期产后出血分析如下。
1临床资料
1.1资料来源1999～2009年我院共分娩23196例。发生晚期产后出血37例，发生率0.16%；发病年龄22～36岁，平均26.6岁。其中正常分娩21例，剖宫产16例；
1.2诊断标准分娩24h后，在产褥期内发生的阴道大量出血，一次或多次，持续或间断，出血量超过500ml。
1.3不同分娩方式晚期产后出血发生率比较我院11年间共行剖宫产12758例，其中21例发生晚期产后出血，发生率为0.16%，阴道分娩10438例，其中16例发生晚期产后出血，发生率为0.15%，两种发生率相比较，差异无统计学意义。
, 百拇医药
1.4晚期产后出血的病因
(1)剖宫术后切口愈合不良：本组发生人数10人。(2)胎盘胎膜残留：本组发生人数11人。(3)蜕膜残留：本组发生人数9人。(4)胎盘附着部位及子宫复旧不全：本组发生人数6人。(5)会阴侧切口裂开：本组发生人数1人。
1.5转归本组资料中10例剖宫术后切口愈合不良经保守治疗成功，11例胎盘残留及9例蜕膜残留均行清宫抗炎等治疗，6例胎盘附着部位及子宫复旧不全经抗炎止血保守治疗成功。1例会阴切口裂开行2次缝合止血治疗成功。
2讨论
近年来，由于妊娠病理情况及社会因素的增加，对胎儿重视程度提高及产妇惧痛等因素的影响，剖宫产率逐步上升，剖宫产术中处理不当致子宫切口愈合不良或裂开成为引起晚期产后出血的重要原因之一。这类患者出血量较大，病情危重，该病处理的关键是在积极治疗休克的同时，尽快找出出血原因，及时止血。晚期产后出血的其他原因主要还包括胎盘胎膜残留、胎盘附着部位子宫复旧不全或感染、会阴侧切口感染裂开等。通过本组资料分析体会到，要预防及减少晚期产后出血的发生需注意以下几点：(1)剖宫产。首先，严格剖宫产指征，加强对正常生理分娩方式的宣传，减少社会因素对分娩方式的影响；对于具备剖宫产指征者，子宫切口选在子宫下段，切口位置不可过低，尤其是临产后剖宫产者，由于已开大，下段拉伸，切口容易偏低；先切开一个小口再用手撕至合适的长度，取出胎头应动作轻柔，防止切口向两侧撕裂。如有裂伤，缝合时要注意将回缩的血管缝扎好，防止伤口血肿形成；选择缝线要恰当，针距不可太密，术后用抗生素预防感染。B超监测剖宫产伤口的愈合情况。对怀疑切口有血肿或感染者，应加强抗生素治疗，适当延长留院观察时间。(2)防止胎盘胎膜残留。产后应仔细检查胎盘胎膜，如发现有缺损应及时取出。胎盘胎膜残留的漏诊多与检查者经验有关。第三产程或产后2h观察中出血较多，或怀疑胎盘胎膜残留者，及时行宫腔探察术。(3)产后。加强产褥期保健。大力提倡和鼓励母乳喂养。产妇在产褥期内既要保证其有足够的休息、营养，也要有适当的活动，以使恶露引流通畅，促进子宫复旧。(4)对产程长、感染高危人群，有宫腔操作史者、应加强抗感染治疗。(5)会阴侧切口伤口感染裂开引起晚期产后出血极罕见，由于阴道壁血管内血栓脱落致阴道多量出血。此症关键在于及时缝合并预防感染。晚期产后出血原因不尽相同但都是可以预防的，关键在于无论是阴道产或剖宫产，都应严格掌握手术指征，规范操作。产时注意出头娩肩应缓慢，胎盘及胎膜要尽量清除完整，并提高缝合技术。产后尽早开奶并坚持母乳喂养，通过各种方法积极促进子宫复旧并预防产后感染，。对于产后恶露应该严密观察，尤其血性恶露持续延长者，应提高警惕及时诊治，以避免晚期产后出血的发生。, 百拇医药(张义华)
1临床资料
1.1资料来源1999～2009年我院共分娩23196例。发生晚期产后出血37例，发生率0.16%；发病年龄22～36岁，平均26.6岁。其中正常分娩21例，剖宫产16例；
1.2诊断标准分娩24h后，在产褥期内发生的阴道大量出血，一次或多次，持续或间断，出血量超过500ml。
1.3不同分娩方式晚期产后出血发生率比较我院11年间共行剖宫产12758例，其中21例发生晚期产后出血，发生率为0.16%，阴道分娩10438例，其中16例发生晚期产后出血，发生率为0.15%，两种发生率相比较，差异无统计学意义。
, 百拇医药
1.4晚期产后出血的病因
(1)剖宫术后切口愈合不良：本组发生人数10人。(2)胎盘胎膜残留：本组发生人数11人。(3)蜕膜残留：本组发生人数9人。(4)胎盘附着部位及子宫复旧不全：本组发生人数6人。(5)会阴侧切口裂开：本组发生人数1人。
1.5转归本组资料中10例剖宫术后切口愈合不良经保守治疗成功，11例胎盘残留及9例蜕膜残留均行清宫抗炎等治疗，6例胎盘附着部位及子宫复旧不全经抗炎止血保守治疗成功。1例会阴切口裂开行2次缝合止血治疗成功。
2讨论
近年来，由于妊娠病理情况及社会因素的增加，对胎儿重视程度提高及产妇惧痛等因素的影响，剖宫产率逐步上升，剖宫产术中处理不当致子宫切口愈合不良或裂开成为引起晚期产后出血的重要原因之一。这类患者出血量较大，病情危重，该病处理的关键是在积极治疗休克的同时，尽快找出出血原因，及时止血。晚期产后出血的其他原因主要还包括胎盘胎膜残留、胎盘附着部位子宫复旧不全或感染、会阴侧切口感染裂开等。通过本组资料分析体会到，要预防及减少晚期产后出血的发生需注意以下几点：(1)剖宫产。首先，严格剖宫产指征，加强对正常生理分娩方式的宣传，减少社会因素对分娩方式的影响；对于具备剖宫产指征者，子宫切口选在子宫下段，切口位置不可过低，尤其是临产后剖宫产者，由于已开大，下段拉伸，切口容易偏低；先切开一个小口再用手撕至合适的长度，取出胎头应动作轻柔，防止切口向两侧撕裂。如有裂伤，缝合时要注意将回缩的血管缝扎好，防止伤口血肿形成；选择缝线要恰当，针距不可太密，术后用抗生素预防感染。B超监测剖宫产伤口的愈合情况。对怀疑切口有血肿或感染者，应加强抗生素治疗，适当延长留院观察时间。(2)防止胎盘胎膜残留。产后应仔细检查胎盘胎膜，如发现有缺损应及时取出。胎盘胎膜残留的漏诊多与检查者经验有关。第三产程或产后2h观察中出血较多，或怀疑胎盘胎膜残留者，及时行宫腔探察术。(3)产后。加强产褥期保健。大力提倡和鼓励母乳喂养。产妇在产褥期内既要保证其有足够的休息、营养，也要有适当的活动，以使恶露引流通畅，促进子宫复旧。(4)对产程长、感染高危人群，有宫腔操作史者、应加强抗感染治疗。(5)会阴侧切口伤口感染裂开引起晚期产后出血极罕见，由于阴道壁血管内血栓脱落致阴道多量出血。此症关键在于及时缝合并预防感染。晚期产后出血原因不尽相同但都是可以预防的，关键在于无论是阴道产或剖宫产，都应严格掌握手术指征，规范操作。产时注意出头娩肩应缓慢，胎盘及胎膜要尽量清除完整，并提高缝合技术。产后尽早开奶并坚持母乳喂养，通过各种方法积极促进子宫复旧并预防产后感染，。对于产后恶露应该严密观察，尤其血性恶露持续延长者，应提高警惕及时诊治，以避免晚期产后出血的发生。, 百拇医药(张义华)