脑卒中昏迷患者的呼吸道护理体会
摘要：目的：探讨脑卒中昏迷患者的呼吸道护理方法。方法：回顾性分析对脑卒中昏迷患者实施有效的呼吸护理，降低死亡率，积极预防并发症。结果：56例脑卒中昏迷病人：治愈31例，好转14例，死亡8例，家属放弃治疗3例。结论：脑卒中昏迷患者急性期病情变化迅速，加强此类患者的呼吸道护理，对降低死亡率，减少并发症，促进患者康复具有重要意义。
关键词：脑卒中昏迷患者呼吸道护理
脑卒中是一组突然起病的脑血液循环障碍性疾病，表现为局灶性神经功能缺失，甚至伴发意识障碍，严重危害人类健康和生命，存在着明显“三高”(发病率高、致残率高、死亡率高)现象。自2007年以来，我院中风二科共收治脑卒中昏迷患者56例，其中浅昏迷42例，深昏迷14例，昏迷时间最长26天，最短3天。应用电动吸引器吸痰52例，其中气管切开6例。在56例昏迷病人中经积极抢救治愈31例，好转14例，死亡8例，家属放弃治疗转院3例。现将56例昏迷病人的呼吸道护理浅谈如下：
1急性期
1.1护理人员针对此类病人必须做到行动迅速，思维敏捷，在采取及时有效的抢救措施的同时尽快了解病情，合理放置头部位置，保持呼吸道通畅，及时清除呕吐物、分泌物，对于深昏迷病人应及时放置口咽通气管，如遇牙关紧闭或舌后坠者，须用开口器撬开口腔，用舌钳拉出舌头，以利于吸痰和防止窒息。用舌钳时要用纱布包裹，使用时动作轻柔，以免损伤舌头和牙齿。
1.2利用电动吸引器吸痰，是防止窒息和坠积性肺炎的重要环节，因病人昏迷，呼吸中枢处于抑制状态，咽喉部肌群麻痹，咳嗽、吞咽反射减弱或消失，若不及时清除痰液、血液、呕吐物等，易引起呼吸道堵塞和感染而加重昏迷。吸痰时应注意：1动作轻柔迅速，持续抽吸时间不要过长，中间要有间歇，及时吸氧2~4L/min，防止缺氧窒息。2要上下移动旋转导管，防止因负压损伤呼吸道黏膜。3使用一次性吸痰管，注意无菌操作，严防交叉感染，对吸引器上的连接管，每24h用84消毒液侵泡一次。4密切观察呼吸情况，若出现口唇青紫可暂停抽吸，及时吸氧。
1.3给予超声雾化吸入，可稀释痰液，对于痰稠不易咳出者以助排痰，可遵医嘱应用盐酸氨溴索注射液或糜蛋白酶等雾化，但应密切观察病人反应，注意发生刺激性呛咳。
1.4施行气管切开，是对昏迷病人保持呼吸道通畅，防止窒息，预防肺部感染最有效的方法。气管切开指征：A、严重的牙关紧闭或舌体后坠者，应在入院后即行气管切开。B、已发生误吸或估计近期不能清醒者，开行气管切开。气管切开后护理人员应做到：1定专人守护，严防脱管，若不慎脱出，需重新插入，故床边应备气管切开包和急救药品。2保持口腔清洁，按常规做好口腔护理。3套管固定松紧度要适当，管口保持清洁、湿润，按吸痰法每1~2h抽吸一次。4气管切开术后10d内不宜更换外套管，内套管每天早晚取出消毒，并更换套管处敷料。5遵医嘱每2h内套管滴入糜蛋白酶或庆大酶素稀释液2~3滴/次，以稀释痰液和预防感染。6掌握拔管指征，拔管前应完全堵管24~48h，病人无异常方可拔管。7若发现病人呼吸交换量显著下降，应立即采取人工或机械辅助呼吸，依据血氧饱和度和血气分析，调整和维持正常呼吸生理。
1.5留置胃管给予化痰中药灌人，根据中医辨证可选择安宫牛黄丸以清热化痰、醒神开窍；礞石滚痰丸以泻火逐痰、通腑顺气；定痫丸以熄风涤痰、解痉定痫，亦可灌服鲜竹沥口服液、生姜汁、白矾水等[1]。
2恢复期
随着生理机能的不断恢复，护理人员在对病人进行肢体功能锻炼外，还应加强全面健康教育，给予半坐卧位，鼓励病人咳痰，每天进行呼吸功能锻炼；对运动功能恢复较慢，行动不便的病人协助翻身、拍背，以助痰液排出；对痰稠不易咳出者，可遵医嘱给予化痰消炎药物或行超声雾化吸入等措施。根据中医辨证给予中药煎服，以补脾益肺、理气化痰之法，以绝生痰之源[2]。鼓励病人树立正确人生观，克服悲观消极情绪，积极进行各项功能训练，以促进机体早日康复。
参考文献：
[1]黄月红.重症颅脑损伤后气道护理体会[J].护理实践与研究，2007，(01).217.
[2]王琴英，王水利.气管切开插管病人的护理[J].国外医学护理学分册，2001，20(12)：556., http://www.100md.com(尚利杰 汝州市)
关键词：脑卒中昏迷患者呼吸道护理
脑卒中是一组突然起病的脑血液循环障碍性疾病，表现为局灶性神经功能缺失，甚至伴发意识障碍，严重危害人类健康和生命，存在着明显“三高”(发病率高、致残率高、死亡率高)现象。自2007年以来，我院中风二科共收治脑卒中昏迷患者56例，其中浅昏迷42例，深昏迷14例，昏迷时间最长26天，最短3天。应用电动吸引器吸痰52例，其中气管切开6例。在56例昏迷病人中经积极抢救治愈31例，好转14例，死亡8例，家属放弃治疗转院3例。现将56例昏迷病人的呼吸道护理浅谈如下：
1急性期
1.1护理人员针对此类病人必须做到行动迅速，思维敏捷，在采取及时有效的抢救措施的同时尽快了解病情，合理放置头部位置，保持呼吸道通畅，及时清除呕吐物、分泌物，对于深昏迷病人应及时放置口咽通气管，如遇牙关紧闭或舌后坠者，须用开口器撬开口腔，用舌钳拉出舌头，以利于吸痰和防止窒息。用舌钳时要用纱布包裹，使用时动作轻柔，以免损伤舌头和牙齿。
1.2利用电动吸引器吸痰，是防止窒息和坠积性肺炎的重要环节，因病人昏迷，呼吸中枢处于抑制状态，咽喉部肌群麻痹，咳嗽、吞咽反射减弱或消失，若不及时清除痰液、血液、呕吐物等，易引起呼吸道堵塞和感染而加重昏迷。吸痰时应注意：1动作轻柔迅速，持续抽吸时间不要过长，中间要有间歇，及时吸氧2~4L/min，防止缺氧窒息。2要上下移动旋转导管，防止因负压损伤呼吸道黏膜。3使用一次性吸痰管，注意无菌操作，严防交叉感染，对吸引器上的连接管，每24h用84消毒液侵泡一次。4密切观察呼吸情况，若出现口唇青紫可暂停抽吸，及时吸氧。
1.3给予超声雾化吸入，可稀释痰液，对于痰稠不易咳出者以助排痰，可遵医嘱应用盐酸氨溴索注射液或糜蛋白酶等雾化，但应密切观察病人反应，注意发生刺激性呛咳。
1.4施行气管切开，是对昏迷病人保持呼吸道通畅，防止窒息，预防肺部感染最有效的方法。气管切开指征：A、严重的牙关紧闭或舌体后坠者，应在入院后即行气管切开。B、已发生误吸或估计近期不能清醒者，开行气管切开。气管切开后护理人员应做到：1定专人守护，严防脱管，若不慎脱出，需重新插入，故床边应备气管切开包和急救药品。2保持口腔清洁，按常规做好口腔护理。3套管固定松紧度要适当，管口保持清洁、湿润，按吸痰法每1~2h抽吸一次。4气管切开术后10d内不宜更换外套管，内套管每天早晚取出消毒，并更换套管处敷料。5遵医嘱每2h内套管滴入糜蛋白酶或庆大酶素稀释液2~3滴/次，以稀释痰液和预防感染。6掌握拔管指征，拔管前应完全堵管24~48h，病人无异常方可拔管。7若发现病人呼吸交换量显著下降，应立即采取人工或机械辅助呼吸，依据血氧饱和度和血气分析，调整和维持正常呼吸生理。
1.5留置胃管给予化痰中药灌人，根据中医辨证可选择安宫牛黄丸以清热化痰、醒神开窍；礞石滚痰丸以泻火逐痰、通腑顺气；定痫丸以熄风涤痰、解痉定痫，亦可灌服鲜竹沥口服液、生姜汁、白矾水等[1]。
2恢复期
随着生理机能的不断恢复，护理人员在对病人进行肢体功能锻炼外，还应加强全面健康教育，给予半坐卧位，鼓励病人咳痰，每天进行呼吸功能锻炼；对运动功能恢复较慢，行动不便的病人协助翻身、拍背，以助痰液排出；对痰稠不易咳出者，可遵医嘱给予化痰消炎药物或行超声雾化吸入等措施。根据中医辨证给予中药煎服，以补脾益肺、理气化痰之法，以绝生痰之源[2]。鼓励病人树立正确人生观，克服悲观消极情绪，积极进行各项功能训练，以促进机体早日康复。
参考文献：
[1]黄月红.重症颅脑损伤后气道护理体会[J].护理实践与研究，2007，(01).217.
[2]王琴英，王水利.气管切开插管病人的护理[J].国外医学护理学分册，2001，20(12)：556., http://www.100md.com(尚利杰 汝州市)
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