肠癌术后并发霉菌感染的原因及护理
1临床资料
1.1一般资料
本组病历9例，男6例，女3例；年龄55~77岁，平均66岁。所有病历经病理诊断为肠癌。其中结肠7例，直肠2例。手术情况，右袢结肠切除4例，左袢结肠切除3例，miles手术2例。单一部位感染6例，2个部位感染3例。霉菌性口腔炎5例，霉菌性肠炎3例，霉菌性阴道炎1例。其中酵母样菌6例，白色念球菌3例。
1.2治疗方法
经两次涂片，培养霉菌为阳性者，应选用氟康唑，大扶林，制霉菌素等抗霉菌药。霉菌性口腔炎，选用5%碳酸氢钠溶液漱口，每日两次口腔护理。霉菌性阴道炎用2%~4%碳酸氢钠溶液阴道灌洗或坐浴。同时调整抗生素的用法及用量。输入新鲜血液制品，纠正并维持电解质平衡，补充维生素，增强患者的抗病能力。
2结果
, 百拇医药
8例患者治愈出院，1例病例自动出院，治愈率89%。
3讨论
3.1霉菌感染的原因
3.1.1自身免疫功能低下
肠癌患者应用化疗或放疗，使患者的自身免疫防御功能受损，加之手术创伤更加重了患者病理、生理负荷，进一步削弱了患者的抵抗力，使霉菌有机会侵入机体。
3.1.2广谱抗生素的长期应用
霉菌感染是抗生素应用过程中出现的新感染，尤其是长期应用大量光谱抗生素常会造成体内菌体失调。从而引发霉菌感染。
3.1.3各种侵入性插管技术
侵入性插管操作破坏了机体的正常防御功能，是引起医源性感染的重要原因。肠癌患者术前、术后采用的侵入性诊疗措施，如胃管、导尿管、腹腔引流管等、静脉留置针无疑是霉菌侵入机体的重要途径。
, http://www.100md.com
3.2预防及护理措施
3.2.1营养支持
营养支持是增强机体免疫力·预防和治疗继发感染的重要手段。肠癌早期是以胃肠外营养为主，待胃肠功能恢复后，可及早转为肠内营养，合理饮食，保证供给足够的热量。鼓励患者进食新鲜果蔬及微量元素含量高的食物。
3.2.2合理使用抗生素
密切观察病情变化，规范应用抗生素。根据药敏试验，选择有效的抗生素，可获得优异功效。护士应掌握用药知识、时间、途径、剂量及间隔时限。对长期应用抗生素者，要密切注意患者体温曲线及血象变化。在血象不高而患者反复发热者，用抗生素效果不佳者，应警惕霉菌感染。另外应注意口腔黏膜及舌面有不易剥离的白色薄膜或不明原因腹泻者，应立即涂片找霉菌，及时对证治疗。
3.2.3减少侵入性导管植入术
, http://www.100md.com
对于必须侵入性导管的插入，应执行无菌操作，动作轻柔，避免损伤黏膜，及重复插管，减少霉菌入侵途径。
3.2.4做好心里护理，增强抗病信心
霉菌感染使肠癌术后患者精神负担重，往往会使其失去战胜疾病的信心。因此，护士应理解患者，用音乐疗法放松疗法。向患者讲解疾病知识，使其正确认识疾病的发展、转归。解除其心里负担，树立战胜疾病的信心。
3.2.5加强病房及环境管理
保持病室清洁。每日按时开窗通风换气，保持室内空气新鲜。地面桌面每日用1000mg/L的含氯消毒液湿拭镲地两次。每日湿拭扫床两次，做到一床一巾，用后消毒清洗。拖把做好分类·标识挂于病室内。严探视制度，做好患者及家属的宣传和指导。
3.2.6加强医院管理
健全院内感染监控机制。加强医护人员医院知识培训，强化医院感染的重要性。只有医院、医生及护士时刻把医院感染放在重要位置，严执行诊疗常规，珍视生命，才能真正降低医院感染率。, http://www.100md.com(孟繁艳 张秀艳)
1.1一般资料
本组病历9例，男6例，女3例；年龄55~77岁，平均66岁。所有病历经病理诊断为肠癌。其中结肠7例，直肠2例。手术情况，右袢结肠切除4例，左袢结肠切除3例，miles手术2例。单一部位感染6例，2个部位感染3例。霉菌性口腔炎5例，霉菌性肠炎3例，霉菌性阴道炎1例。其中酵母样菌6例，白色念球菌3例。
1.2治疗方法
经两次涂片，培养霉菌为阳性者，应选用氟康唑，大扶林，制霉菌素等抗霉菌药。霉菌性口腔炎，选用5%碳酸氢钠溶液漱口，每日两次口腔护理。霉菌性阴道炎用2%~4%碳酸氢钠溶液阴道灌洗或坐浴。同时调整抗生素的用法及用量。输入新鲜血液制品，纠正并维持电解质平衡，补充维生素，增强患者的抗病能力。
2结果
, 百拇医药
8例患者治愈出院，1例病例自动出院，治愈率89%。
3讨论
3.1霉菌感染的原因
3.1.1自身免疫功能低下
肠癌患者应用化疗或放疗，使患者的自身免疫防御功能受损，加之手术创伤更加重了患者病理、生理负荷，进一步削弱了患者的抵抗力，使霉菌有机会侵入机体。
3.1.2广谱抗生素的长期应用
霉菌感染是抗生素应用过程中出现的新感染，尤其是长期应用大量光谱抗生素常会造成体内菌体失调。从而引发霉菌感染。
3.1.3各种侵入性插管技术
侵入性插管操作破坏了机体的正常防御功能，是引起医源性感染的重要原因。肠癌患者术前、术后采用的侵入性诊疗措施，如胃管、导尿管、腹腔引流管等、静脉留置针无疑是霉菌侵入机体的重要途径。
, http://www.100md.com
3.2预防及护理措施
3.2.1营养支持
营养支持是增强机体免疫力·预防和治疗继发感染的重要手段。肠癌早期是以胃肠外营养为主，待胃肠功能恢复后，可及早转为肠内营养，合理饮食，保证供给足够的热量。鼓励患者进食新鲜果蔬及微量元素含量高的食物。
3.2.2合理使用抗生素
密切观察病情变化，规范应用抗生素。根据药敏试验，选择有效的抗生素，可获得优异功效。护士应掌握用药知识、时间、途径、剂量及间隔时限。对长期应用抗生素者，要密切注意患者体温曲线及血象变化。在血象不高而患者反复发热者，用抗生素效果不佳者，应警惕霉菌感染。另外应注意口腔黏膜及舌面有不易剥离的白色薄膜或不明原因腹泻者，应立即涂片找霉菌，及时对证治疗。
3.2.3减少侵入性导管植入术
, http://www.100md.com
对于必须侵入性导管的插入，应执行无菌操作，动作轻柔，避免损伤黏膜，及重复插管，减少霉菌入侵途径。
3.2.4做好心里护理，增强抗病信心
霉菌感染使肠癌术后患者精神负担重，往往会使其失去战胜疾病的信心。因此，护士应理解患者，用音乐疗法放松疗法。向患者讲解疾病知识，使其正确认识疾病的发展、转归。解除其心里负担，树立战胜疾病的信心。
3.2.5加强病房及环境管理
保持病室清洁。每日按时开窗通风换气，保持室内空气新鲜。地面桌面每日用1000mg/L的含氯消毒液湿拭镲地两次。每日湿拭扫床两次，做到一床一巾，用后消毒清洗。拖把做好分类·标识挂于病室内。严探视制度，做好患者及家属的宣传和指导。
3.2.6加强医院管理
健全院内感染监控机制。加强医护人员医院知识培训，强化医院感染的重要性。只有医院、医生及护士时刻把医院感染放在重要位置，严执行诊疗常规，珍视生命，才能真正降低医院感染率。, http://www.100md.com(孟繁艳 张秀艳)