胃肠道间质瘤的影像学诊断现状(2)
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5.内镜检查
由于人体解剖特点和内镜自身特征，内镜检查可探及的部位主要为上消化道和结直肠，绝大部分小肠通常都为内镜检查的盲区(小肠镜除外)，但根据Dow等[15]的报道，发生于小肠部位的GIST仅占20-30%，故大部分GIST都在内镜的可探及范围内。传统内镜+活检技术对于消化道腔内隆起性病变、及粘膜层病变检测效果良好，并可直视下确切取材，但不能了解消化道腔外情况。GIST起源于粘膜外，且以向腔外生长为主[16]，故其在一定程度上限制了内镜的诊断率。Marco等[11]通过荟萃分析1998-2007年间有关GIST临床诊断的文献，发现传统内镜+活检的诊断率仅为33.8%(0%–100%)与消化道钡剂造影35.1%(11%–100%)相近，建议对于腔外型GIST联合EUS、CT或MRI检查，以提高诊断率。EUS具有传统内镜的所有功能，且可以通过腔内超声了解肠壁及腔外情况，综合肿瘤起源、大小、与周边组织关系、有无淋巴结及脏器转移及超声图像特征，对肿瘤的做出定性诊断。Ning等[17]对146例GIST患者的EUS结果经行分析，发现其定位准确率为96.9%，定性准确率为71.9%。此外，超声内镜引导下细针穿刺抽吸术(EUS-FNA)可对病灶经行取材以明确诊断，与传统内镜下活检术相比，EUS-FNA精确度更高、创伤更小，可有效降低出血、穿孔、肿瘤种植等并发症的发生。Akahoshi等[18]对2002年9月至2006年6月间53例行EUS-FNA检查的GIST(31例通过手术确诊，22例通过随访及其他检查确诊)患者的手术和穿刺标本进行比较，结果2例因解剖问题未能行细针穿刺，42/51(82%)例穿刺取得足够标本；EUS-FNA在肿瘤直径<2cm、2-4cm、>4cm的诊断率分别为71%(15/21)、86%(18/21)和100%(9/9) ......
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