肿瘤性和结核性胸腔积液鉴别中间皮细胞计数的临床价值
肿瘤和结核是引起渗出性胸腔积液最常见的原因，有时对结核性和恶性胸腔积液的鉴别有一定的困难，尤其是在结核性胸膜炎涂片和结培阴性或恶性胸腔积液中的恶性细胞表现不典型的情况下，更加难以鉴别。于是我们对61例结核性胸腔积液与43例恶性胸腔积液中的间皮细胞进行了检测，现报告如下：
对象收集本院2006年7月~2008年6月住院及门诊患者共104例。结核性胸腔积液61例：其中根据典型临床表现结合结核菌素纯蛋白衍化物(PPD)2TU皮肤试验阳性和结核抗体(TB-AB)阳性确诊20例；经涂片和结培找到抗酸杆菌确诊32例；经皮胸膜活检确诊9例；男性34例，女性27例，年龄15~77岁。恶性胸腔积液43例：其中肺癌29例，恶性间皮瘤2例，淋巴瘤3例，乳腺癌3例，肝癌3例，卵巢癌2例，膀胱癌1例。均经过原发部位组织病理，或经胸.膜活检组织病理，或在积液中找到典型癌细胞而确诊；男性27例，女性16例，年龄26~79岁。
方法常规胸腔穿刺，取微摇动胸腔积液50ml，1500r/min离心5分钟，弃去上清液，吸取低部沉淀物上层1~2滴滴在载玻片上，采用推片法推成薄厚适当的涂片标本，湿固定法固定，巴氏染色15~20分钟。常规封片后镜检，间皮细胞计数。
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结果61例结核性胸腔积液中34例间皮细胞缺失(55.74%)，23例间皮细胞<0.05(40.16%)例间皮细胞>0.05(4.10%)；43例恶性胸腔积液中18例间皮细胞占0.09~0.15，17例间皮细胞0.15~0.35，8例间皮细胞为大量。二者间皮细胞含量经t检验，p<0.05，有统计学意义。
讨论我们在对胸腔积液作良恶性判断时，主要还是根据细胞的形态和结构。由于新鲜间皮细胞脱落后，很容易发生不同程度的退化变性，有些变性间皮细胞与恶性细胞很难区分，甚至出现误诊。于是我们通过对104例胸腔积液间皮细胞的测定，结核性胸腔积液间皮细胞明显减少或缺失(<0.05)，恶性胸腔积液中间皮细胞(>0.09)。二者之间存在显著性差异，对结核性和恶性胸腔积液的鉴别有较高的价值。
结核性胸膜炎间皮细胞量少的原因：(1)当体内结核病灶累及胸膜时，游离于胸腔积液中的间皮细胞能转化成具有吞噬作用的巨噬细胞，巨噬细胞具有特效抗结核作用。结核分支杆菌类脂质能使幼龄活性巨噬细胞转化形成类上皮细胞或郎罕巨细胞，并与淋巴细胞、浆细胞及纤维细胞、网状纤维、胶原蛋白等形成结核性肉芽肿。因而结核性胸腔积液游离的间皮细胞可明显减少或缺失。(2)机体对结核分支杆菌蛋白成份处于高敏状态，可发生强烈反应，致胸膜充血，胸膜表面大量纤维素渗出，包裹在胸膜表面，阻止单层扁平间皮细胞进入胸膜腔[1]，使胸腔积液中间皮细胞明显减少或缺失。
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肿瘤性胸腔积液间皮细胞量多的原因可能为：①肿瘤因子刺激间皮细胞增生；②肿瘤直接侵犯胸膜间皮细胞组织，细胞离解度增强，间皮细胞进入胸腔增多；③肿瘤细胞对胸膜间皮细胞组织溶解及游离作用。临床工作中，在对胸腔积液进行病理细胞学检查时，遇胸腔积液间皮细胞比例增多超过0.10时要考虑恶性胸腔积液的可能，如未找见典型恶性细胞，应积极配合临床做进一步检查，以免贻误诊治时机。
胸腔积液中进行间皮细胞计数简单易行，如果结合临床特点排除脓胸及胸腔内硬化剂注射史否[2]，那么间皮细胞减少或缺失对诊断结核性胸腔积液具有重要意义。间皮细胞>0.05，可基本排除结核性胸腔积液。
参考文献：
[1]崔祥滨，王鸣岐，萨藤三主编.实用肺脏病学上海：上海科学技术出版社，1991.18-19..
[2]张敦华，主编.实用胸膜疾病学.上海：上海医科大学出版社，1997.116-119., http://www.100md.com(曹文忠)
对象收集本院2006年7月~2008年6月住院及门诊患者共104例。结核性胸腔积液61例：其中根据典型临床表现结合结核菌素纯蛋白衍化物(PPD)2TU皮肤试验阳性和结核抗体(TB-AB)阳性确诊20例；经涂片和结培找到抗酸杆菌确诊32例；经皮胸膜活检确诊9例；男性34例，女性27例，年龄15~77岁。恶性胸腔积液43例：其中肺癌29例，恶性间皮瘤2例，淋巴瘤3例，乳腺癌3例，肝癌3例，卵巢癌2例，膀胱癌1例。均经过原发部位组织病理，或经胸.膜活检组织病理，或在积液中找到典型癌细胞而确诊；男性27例，女性16例，年龄26~79岁。
方法常规胸腔穿刺，取微摇动胸腔积液50ml，1500r/min离心5分钟，弃去上清液，吸取低部沉淀物上层1~2滴滴在载玻片上，采用推片法推成薄厚适当的涂片标本，湿固定法固定，巴氏染色15~20分钟。常规封片后镜检，间皮细胞计数。
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结果61例结核性胸腔积液中34例间皮细胞缺失(55.74%)，23例间皮细胞<0.05(40.16%)例间皮细胞>0.05(4.10%)；43例恶性胸腔积液中18例间皮细胞占0.09~0.15，17例间皮细胞0.15~0.35，8例间皮细胞为大量。二者间皮细胞含量经t检验，p<0.05，有统计学意义。
讨论我们在对胸腔积液作良恶性判断时，主要还是根据细胞的形态和结构。由于新鲜间皮细胞脱落后，很容易发生不同程度的退化变性，有些变性间皮细胞与恶性细胞很难区分，甚至出现误诊。于是我们通过对104例胸腔积液间皮细胞的测定，结核性胸腔积液间皮细胞明显减少或缺失(<0.05)，恶性胸腔积液中间皮细胞(>0.09)。二者之间存在显著性差异，对结核性和恶性胸腔积液的鉴别有较高的价值。
结核性胸膜炎间皮细胞量少的原因：(1)当体内结核病灶累及胸膜时，游离于胸腔积液中的间皮细胞能转化成具有吞噬作用的巨噬细胞，巨噬细胞具有特效抗结核作用。结核分支杆菌类脂质能使幼龄活性巨噬细胞转化形成类上皮细胞或郎罕巨细胞，并与淋巴细胞、浆细胞及纤维细胞、网状纤维、胶原蛋白等形成结核性肉芽肿。因而结核性胸腔积液游离的间皮细胞可明显减少或缺失。(2)机体对结核分支杆菌蛋白成份处于高敏状态，可发生强烈反应，致胸膜充血，胸膜表面大量纤维素渗出，包裹在胸膜表面，阻止单层扁平间皮细胞进入胸膜腔[1]，使胸腔积液中间皮细胞明显减少或缺失。
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肿瘤性胸腔积液间皮细胞量多的原因可能为：①肿瘤因子刺激间皮细胞增生；②肿瘤直接侵犯胸膜间皮细胞组织，细胞离解度增强，间皮细胞进入胸腔增多；③肿瘤细胞对胸膜间皮细胞组织溶解及游离作用。临床工作中，在对胸腔积液进行病理细胞学检查时，遇胸腔积液间皮细胞比例增多超过0.10时要考虑恶性胸腔积液的可能，如未找见典型恶性细胞，应积极配合临床做进一步检查，以免贻误诊治时机。
胸腔积液中进行间皮细胞计数简单易行，如果结合临床特点排除脓胸及胸腔内硬化剂注射史否[2]，那么间皮细胞减少或缺失对诊断结核性胸腔积液具有重要意义。间皮细胞>0.05，可基本排除结核性胸腔积液。
参考文献：
[1]崔祥滨，王鸣岐，萨藤三主编.实用肺脏病学上海：上海科学技术出版社，1991.18-19..
[2]张敦华，主编.实用胸膜疾病学.上海：上海医科大学出版社，1997.116-119., http://www.100md.com(曹文忠)
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