阻生牙拔除术中意外及术后并发症防治(2)
3.2.4术后感染
拔牙创的感染多发生于翻瓣去骨术后由于异物(如牙碎片、骨碎片、牙石以及肉芽组织等)残留所致。发生感染时,患者常自觉创口不适。检查可见创口愈合不良、充血,有脓性分泌物或炎性肉芽组织增生。拔牙创感染应彻底清创,除去一切异物并冲洗创口。下颌磨牙后区舌侧发生感染,主要症状为开口困难和吞咽疼痛,局部有红肿及压痛,从口外触诊,下颌角内侧常有明显触痛。此部位感染检查较困难,容易被忽视,以致造成诊断不清。故不适当的长期应用抗生素而不切开排脓,常会导致病情迁延。对于下颌磨牙后区舌侧感染应尽快明确诊断,及时切开引流排脓。另外,拔牙也可引起颌面部间隙感染,原因多为拔牙适应证掌握不当。术前应注意严格掌握拔牙适应证,术中尽量减小损伤,术后可采取一些抗感染措施等来尽量避免。
3.2.5干槽症
干槽症(4)表现为拔牙2~3d后出现剧烈疼痛.并向耳颞、颌下、头顶放射,一般镇痛药物不能止痛。颌面部无明显肿胀,张口无明显受限,拔牙窝内空虚或有腐败坏死组织,臭味明显。用探针可直接触及骨面并有锐痛。治疗的目的是为了迅速止痛,减轻患者的痛苦。为此清创拔牙窝,隔离外界刺激,促进肉芽组织生长。在阻滞麻醉下,用3%双氧水清洗拔牙窝至干净、无臭味为止,再用生理盐水冲洗。用碘仿纱条严密填塞拔牙窝,10d左右取出,这时牙槽窝骨壁上可有薄层肉芽组织覆盖。一般在1-2周可完全愈合。如处理正确,多数病人可完全或基本止痛。
3.2.6神经损伤
神经损伤:国外报道为1.3%~5.3%,国内报道为0.5%~1.11%(5)。神经损伤多见于下颌阻生牙拔除时损伤下牙槽神经,导致下唇麻木,主要原因是:①下牙槽神经与下颌低位阻生智齿牙根的关系密切,在拔牙过程中损伤下牙槽神经;②在注射麻药时损伤下牙槽神经。大多能在半年内恢复。术前应根据x线片,仔细了解下颌神经管与牙根的关系,避免损伤神经。这一点。
参考文献:
[1]邱蔚六,张震康,王大章.口腔颌面外理论与实践[M].北京:人民卫生出版社,2000:4-263.
[2]张福堂.下颌阻生第三磨牙X线片观察分析[J]现代口腔医学杂志,1992,6(2):118.
[3]邱蔚六,张震康.口腔颌面外科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:5-66
[4]邓爱停,谢红梅.下颌智齿拔除术后并发干槽症61例临床分析[J].口腔颌面外科杂志,2002,12(4):368.
[5]耿温琦,张玲.拔下颌阻生智齿引起神经损伤的近远期观察[J].中华口腔医学杂志,1985,20(5):275., 百拇医药(王怀具)
拔牙创的感染多发生于翻瓣去骨术后由于异物(如牙碎片、骨碎片、牙石以及肉芽组织等)残留所致。发生感染时,患者常自觉创口不适。检查可见创口愈合不良、充血,有脓性分泌物或炎性肉芽组织增生。拔牙创感染应彻底清创,除去一切异物并冲洗创口。下颌磨牙后区舌侧发生感染,主要症状为开口困难和吞咽疼痛,局部有红肿及压痛,从口外触诊,下颌角内侧常有明显触痛。此部位感染检查较困难,容易被忽视,以致造成诊断不清。故不适当的长期应用抗生素而不切开排脓,常会导致病情迁延。对于下颌磨牙后区舌侧感染应尽快明确诊断,及时切开引流排脓。另外,拔牙也可引起颌面部间隙感染,原因多为拔牙适应证掌握不当。术前应注意严格掌握拔牙适应证,术中尽量减小损伤,术后可采取一些抗感染措施等来尽量避免。
3.2.5干槽症
干槽症(4)表现为拔牙2~3d后出现剧烈疼痛.并向耳颞、颌下、头顶放射,一般镇痛药物不能止痛。颌面部无明显肿胀,张口无明显受限,拔牙窝内空虚或有腐败坏死组织,臭味明显。用探针可直接触及骨面并有锐痛。治疗的目的是为了迅速止痛,减轻患者的痛苦。为此清创拔牙窝,隔离外界刺激,促进肉芽组织生长。在阻滞麻醉下,用3%双氧水清洗拔牙窝至干净、无臭味为止,再用生理盐水冲洗。用碘仿纱条严密填塞拔牙窝,10d左右取出,这时牙槽窝骨壁上可有薄层肉芽组织覆盖。一般在1-2周可完全愈合。如处理正确,多数病人可完全或基本止痛。
3.2.6神经损伤
神经损伤:国外报道为1.3%~5.3%,国内报道为0.5%~1.11%(5)。神经损伤多见于下颌阻生牙拔除时损伤下牙槽神经,导致下唇麻木,主要原因是:①下牙槽神经与下颌低位阻生智齿牙根的关系密切,在拔牙过程中损伤下牙槽神经;②在注射麻药时损伤下牙槽神经。大多能在半年内恢复。术前应根据x线片,仔细了解下颌神经管与牙根的关系,避免损伤神经。这一点。
参考文献:
[1]邱蔚六,张震康,王大章.口腔颌面外理论与实践[M].北京:人民卫生出版社,2000:4-263.
[2]张福堂.下颌阻生第三磨牙X线片观察分析[J]现代口腔医学杂志,1992,6(2):118.
[3]邱蔚六,张震康.口腔颌面外科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:5-66
[4]邓爱停,谢红梅.下颌智齿拔除术后并发干槽症61例临床分析[J].口腔颌面外科杂志,2002,12(4):368.
[5]耿温琦,张玲.拔下颌阻生智齿引起神经损伤的近远期观察[J].中华口腔医学杂志,1985,20(5):275., 百拇医药(王怀具)