宫颈LEEP刀环形电切术配合的护理体会
LEEP刀亦称为超高频利普刀,采用由电极尖端产生3.8兆HZ的高频电波,在局域组织内形成聚集的射频电波场,射频能量直接激发组织内的液态极性分子产生等离子振荡,脉冲式的波振动能使组织分子键断裂,并同时产生分子波振摩擦热,在低温(40℃~70℃)状态下,即可达到精细微创的切割效、分子波振磨擦热效应等,是近年发展起来的专门用来微创性诊断和治疗宫颈疾病的技术。我院妇科门诊自2008年开展宫颈LEEP刀环形电切术,并且进行随诊,取得了满意的效果。
1 临床资料
1.1一般资料 2007年3月至2011年1月,共治疗宫颈疾病妇女564例,其中宫颈癌前病变者504例,宫颈宫颈尖锐湿疣22例,宫颈息肉38例,分别进行了疗效观察。
1.2适应症:细胞学或阴道镜下取活检怀疑宫颈上皮内瘤样病变(CIN),尤其怀疑宫颈癌前病变(CINⅡ-Ⅲ)。怀疑宫颈早期浸润癌或原位癌。久治不愈慢性宫颈炎。持续CIN或CIN随访不便者。CCT提示ASCUS,或有症状的宫颈外翻。
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宫颈管内赘生物(大息肉、多个息肉等);宫颈尖锐湿疣。宫颈CIN并合性湿疣。
1.3术前检查:宫颈脱落细胞学检查,宫颈活检,血常规,心电图,白带常规,排除宫颈癌后方可行LEEP刀手术治疗。
2 术前准备
向病人做好术前解释和安慰工作,术前嘱患者排尿,在检查床上铺一次性无菌垫子,嘱患者脱去内裤,协助病人上床,取膀胱截石位,仰卧于检查床上,两手放于身旁,腹壁放松,打开无菌器械包,协助医生取浸泡的电切(选择适合病灶大小型号的电刀)和球型电机,并用生理盐水冲洗,以免残留的戊二醛溶液刺激机体,协助抽取局麻药。
3 术中护理
将仪器各部件连接好,然后接通电源,打开仪器开关,调整为待机状态,设置功率为50Hz的交流电转换为电切,再将回路负极垫贴在病人大腿下1/3内侧,并连接仪器上,将脚踏板开关置于术者右脚边,吸烟器放置在方便、安全的位置,照明灯置于术者左侧,灯光对准手术部位,然后医生开始手术。护士将吸烟器的软管一端置在窥器上端,使烟雾吸走,并随时要观察患者面色表情,病人出现腹壁紧张,臀部稍动,会给医生的手术带来困难,护士要多与患者交谈,分散其注意力,嘱患者深呼吸,以放松腹部,使患者平稳安静,配合医生,使手术顺利。手术结束后,让病人休息片刻,关闭仪器开关,拔除电源线及脚踏板开关线,将仪器和附件放入专用箱内,整理用物,备消毒,协助患者下床以免摔伤。将切除组织送病理检查。
, 百拇医药
4 术后护理
(1)嘱患者在48h内减少活动,避免局部出血,密切观察有无活动性出血,腹痛等症状,禁房事及盆浴二周,注意保持外阴清洁及卫生,5天内不能做过重的体力工作,术后一周门诊随诊。(2)根据医嘱服药,注意休息,保持情绪稳定,如发生出血多,腹痛症状,立即来医院复诊。术后给予抗生素治疗以预防感染。(3)术后一周、4~6周之间分别复诊,检查宫颈创面愈合情况,告知患者遵守复诊时间。术后6周之内禁止性生活和盆浴。(4)观察阴道流液情况,术后3天阴道有排液现象属正常,不必处理及担忧。(5)术后7~14天为脱痂出血期,出血量会多一些,可选择在医生指导下口服药物,如果仅有少量阴道出血则不必处理,4~6天可自行停止,如出血较多时应在医生指导下处理。
5 讨论
通过开展利普刀手术以来,证明这项手术精确,可以达到传统电刀达不到的非常精细的手术效果;微创:无压力切割,组织损伤小、碳化的现象,约2/3的病人可以得到不影响病理检查的组织标本。痛苦小,不用麻醉或仅用局部浸润麻醉,并发症少(出血和感染少);安全对手术室无特殊的要求,可在门诊进行;只切除癌变区域,为育龄女性保留了子宫,最大限度的保留了生育功能。患者在术中易出现恐惧、紧张,护士要多与患者交谈,态度亲切,多与患者沟通,解除患者紧张情绪,配合医生,顺利完成手术。, http://www.100md.com(焦艾丽)
1 临床资料
1.1一般资料 2007年3月至2011年1月,共治疗宫颈疾病妇女564例,其中宫颈癌前病变者504例,宫颈宫颈尖锐湿疣22例,宫颈息肉38例,分别进行了疗效观察。
1.2适应症:细胞学或阴道镜下取活检怀疑宫颈上皮内瘤样病变(CIN),尤其怀疑宫颈癌前病变(CINⅡ-Ⅲ)。怀疑宫颈早期浸润癌或原位癌。久治不愈慢性宫颈炎。持续CIN或CIN随访不便者。CCT提示ASCUS,或有症状的宫颈外翻。
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宫颈管内赘生物(大息肉、多个息肉等);宫颈尖锐湿疣。宫颈CIN并合性湿疣。
1.3术前检查:宫颈脱落细胞学检查,宫颈活检,血常规,心电图,白带常规,排除宫颈癌后方可行LEEP刀手术治疗。
2 术前准备
向病人做好术前解释和安慰工作,术前嘱患者排尿,在检查床上铺一次性无菌垫子,嘱患者脱去内裤,协助病人上床,取膀胱截石位,仰卧于检查床上,两手放于身旁,腹壁放松,打开无菌器械包,协助医生取浸泡的电切(选择适合病灶大小型号的电刀)和球型电机,并用生理盐水冲洗,以免残留的戊二醛溶液刺激机体,协助抽取局麻药。
3 术中护理
将仪器各部件连接好,然后接通电源,打开仪器开关,调整为待机状态,设置功率为50Hz的交流电转换为电切,再将回路负极垫贴在病人大腿下1/3内侧,并连接仪器上,将脚踏板开关置于术者右脚边,吸烟器放置在方便、安全的位置,照明灯置于术者左侧,灯光对准手术部位,然后医生开始手术。护士将吸烟器的软管一端置在窥器上端,使烟雾吸走,并随时要观察患者面色表情,病人出现腹壁紧张,臀部稍动,会给医生的手术带来困难,护士要多与患者交谈,分散其注意力,嘱患者深呼吸,以放松腹部,使患者平稳安静,配合医生,使手术顺利。手术结束后,让病人休息片刻,关闭仪器开关,拔除电源线及脚踏板开关线,将仪器和附件放入专用箱内,整理用物,备消毒,协助患者下床以免摔伤。将切除组织送病理检查。
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4 术后护理
(1)嘱患者在48h内减少活动,避免局部出血,密切观察有无活动性出血,腹痛等症状,禁房事及盆浴二周,注意保持外阴清洁及卫生,5天内不能做过重的体力工作,术后一周门诊随诊。(2)根据医嘱服药,注意休息,保持情绪稳定,如发生出血多,腹痛症状,立即来医院复诊。术后给予抗生素治疗以预防感染。(3)术后一周、4~6周之间分别复诊,检查宫颈创面愈合情况,告知患者遵守复诊时间。术后6周之内禁止性生活和盆浴。(4)观察阴道流液情况,术后3天阴道有排液现象属正常,不必处理及担忧。(5)术后7~14天为脱痂出血期,出血量会多一些,可选择在医生指导下口服药物,如果仅有少量阴道出血则不必处理,4~6天可自行停止,如出血较多时应在医生指导下处理。
5 讨论
通过开展利普刀手术以来,证明这项手术精确,可以达到传统电刀达不到的非常精细的手术效果;微创:无压力切割,组织损伤小、碳化的现象,约2/3的病人可以得到不影响病理检查的组织标本。痛苦小,不用麻醉或仅用局部浸润麻醉,并发症少(出血和感染少);安全对手术室无特殊的要求,可在门诊进行;只切除癌变区域,为育龄女性保留了子宫,最大限度的保留了生育功能。患者在术中易出现恐惧、紧张,护士要多与患者交谈,态度亲切,多与患者沟通,解除患者紧张情绪,配合医生,顺利完成手术。, http://www.100md.com(焦艾丽)