米非司酮联合利凡诺终止妊娠
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利凡诺用于引产在临床上应用已有多年历史，其引产成功率非常高，但中期妊娠时由于宫颈尚未成熟，目前疤痕子宫多，增加引产的困难，易发生严重的并发症。为此，人们试图寻找一种安全、简便、快捷的引产方法，米非司酮现已广泛应用于早孕流产及子宫肌瘤等治疗。我院从2005年将其与利凡诺联合应用并与单用利凡诺引产相比较，明显缩短引产时间，提高引产成功率。
1.临床资料
2005年以来，我院对自愿要求终止妊娠，孕周在14~28周，无利凡诺引产和米非司酮禁忌症的孕妇分成两组：利凡诺组、米非司酮组。
2.方法
利凡诺组：羊膜腔内注入利凡诺100mg
米非司酮组：病人口服米非司酮75mg十二个小时一次，吃两天。吃米非司酮的第二天上午羊膜腔内注入利凡诺100mg。
3.观察
用药前进行全身体格检查，查血尿常规、肝肾功能、凝血功能、B超了解胎儿情况。用药后记录宫缩开始时间、胎儿胎盘娩出时间、产时出血量、产道裂伤。具体数据如下表：
用药宫缩时间(h)产程平均时间(h)产时出血产道裂伤引产
成功率
米非司酮组21h11h80ml0.5%100%
利凡诺组36h16h120ml0.8%99.5%
4.总结：
利凡诺主要作用于胎盘，蓄积在蜕膜细胞的药物通过酶作用使细胞分解、坏死，蜕膜剥离致胎儿死亡。它还能使蜕膜细胞中前列腺素合成释放增加，增加子宫肌肉的收缩。利凡诺是安全有效的中期妊娠引产药物，但不足之处是利凡诺本身无促进宫颈成熟的作用，引产时间长，胎盘、胎膜残留率高为其不足。米非可酮是一种新型抗孕酮药物，能和孕酮竞争结合蜕膜的孕激素受体，从而阻断孕酮活性使依赖孕酮发育的胚胎坏死产生流产，同时由于妊娠蜕膜坏死，释放内源性前列限素，促进子宫收缩及宫颈软化、成熟，有利胚胎排出。这样就弥补了利凡诺引产不足之处。
由此可见，米非司酮配伍利凡诺联合应用具有良好的协同作用，又没有增加对肝肾功能的影响，明显缩短引产时间，减少了胎儿娩出后2h内出血量及子宫出血持续时间，减少了孕妇痛苦和住院时间，是目前安全、可靠的终止中期妊娠的方法之一。
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