心电图中J波的临床意义
[关键词]J波；缺血性J波；心律失常
1缺血性J波与室性心律失常
当J波增高增宽形成明显J波或大J波，并见于低温、高血钙、心肌缺血或神经系统病变时，常与恶性心律失常有关。近年来相关研究表明，在急性心肌缺血早期，缺血区心室外膜细胞完全丢失动作电位穹顶，这种非均一性的Ito介导的穹顶完全丢失导致缺血区与非缺血区之间形成显著增大的复极电压梯度，从而易于形成2相折返，其在心电图上的表现为一个在T波上RonT的室性早搏，RonT室性早搏很容易触发室性心动过速/心室颤动，因此引发多种室性心律失常。所以急性心肌梗死超急性期出现J波综合征的患者容易发生室性心律失常。
2缺血性J波与PCI
冠脉造影与PCI术的广泛开展使临床医生对冠脉病变的认识、对冠心病心电图的诊断与解释起到巨大的推动作用。在急性心肌梗死早期诊断过程中，心电图梗死相关导联J波改变可用于判断病变血管。经PCI及相关动物实验证实，在右冠状动脉病变中，导致右室急性心肌缺血时，心内外膜之间在动作电位的1位相和2位相之间产生的跨壁电位差更大，心电图上J点抬高，J波形成明显，因此J波的出现与右冠脉病变有明显的相关性。然而在经皮冠脉成形术治疗过程中，由于高压球囊及支架置入时对血管壁的扩张与牵引作用，难免会对冠脉血流及其组织结构发生不良影响，甚至出现明显的损伤，从而产生相应的心电图改变，导致冠脉造影与PCI术中的缺血性J波的产生，甚至恶性室性心律失常的发生，进而对心肌功能产生不良影响，导致明显的血流动力学变化，进一步加重心肌缺血，从而使病情更加恶化。因缺血性J波单独出现，或与ST段抬高，或与T波电交替同时出现时均是心脏猝死的高危预警指标，所以急性心肌梗死患者在接受PCI治疗过程中，心电图新出现缺血性J波高度提示发生了严重的心肌缺血，心电极不稳定，应紧急采取措施预防恶性事件的发生。可以肯定的是，如果给予足够重视，PCI术中能够发现更多的缺血性J波，为术者极早采取积极防治措施，预防恶性心律失常的发生以及进一步完善PCI治疗具有重要的临床意义。
因此，AMI后J波的出现与严重室性心律失常有十分密切的关系，可将J波作为在AMI后出现严重室性心律失常的一个预测性和警告性的指标来观察，有一定的临床意义。另外，对于AMI患者，梗塞部位如前壁、前间壁、静脉溶栓治疗冠脉再通使心肌再灌注、梗死后72小时内、电解质紊乱如低钾等，即预示会发生严重室性心律失常，临床上应针对上述因素，极早采取积极防治措施，不可将J波作为AMI后出现严重室性心律失常的唯一预防性和警告性指标来观察。
参考文献：
[1]郭继鸿，猝死高危预警的新指标：缺血性J波.中国心脏起搏与心电生理杂志.
[2]张利娟，郑治，李艳等.动态心电图对变异性心绞痛诱发缺血性J波的临床意义.实用心电学杂志.
[3]吕常智，赵利华，急性心肌缺血事件中缺血性J波的临床意义及其演变对预后的影响，中国实用内科杂志., http://www.100md.com(刘德华)
1缺血性J波与室性心律失常
当J波增高增宽形成明显J波或大J波，并见于低温、高血钙、心肌缺血或神经系统病变时，常与恶性心律失常有关。近年来相关研究表明，在急性心肌缺血早期，缺血区心室外膜细胞完全丢失动作电位穹顶，这种非均一性的Ito介导的穹顶完全丢失导致缺血区与非缺血区之间形成显著增大的复极电压梯度，从而易于形成2相折返，其在心电图上的表现为一个在T波上RonT的室性早搏，RonT室性早搏很容易触发室性心动过速/心室颤动，因此引发多种室性心律失常。所以急性心肌梗死超急性期出现J波综合征的患者容易发生室性心律失常。
2缺血性J波与PCI
冠脉造影与PCI术的广泛开展使临床医生对冠脉病变的认识、对冠心病心电图的诊断与解释起到巨大的推动作用。在急性心肌梗死早期诊断过程中，心电图梗死相关导联J波改变可用于判断病变血管。经PCI及相关动物实验证实，在右冠状动脉病变中，导致右室急性心肌缺血时，心内外膜之间在动作电位的1位相和2位相之间产生的跨壁电位差更大，心电图上J点抬高，J波形成明显，因此J波的出现与右冠脉病变有明显的相关性。然而在经皮冠脉成形术治疗过程中，由于高压球囊及支架置入时对血管壁的扩张与牵引作用，难免会对冠脉血流及其组织结构发生不良影响，甚至出现明显的损伤，从而产生相应的心电图改变，导致冠脉造影与PCI术中的缺血性J波的产生，甚至恶性室性心律失常的发生，进而对心肌功能产生不良影响，导致明显的血流动力学变化，进一步加重心肌缺血，从而使病情更加恶化。因缺血性J波单独出现，或与ST段抬高，或与T波电交替同时出现时均是心脏猝死的高危预警指标，所以急性心肌梗死患者在接受PCI治疗过程中，心电图新出现缺血性J波高度提示发生了严重的心肌缺血，心电极不稳定，应紧急采取措施预防恶性事件的发生。可以肯定的是，如果给予足够重视，PCI术中能够发现更多的缺血性J波，为术者极早采取积极防治措施，预防恶性心律失常的发生以及进一步完善PCI治疗具有重要的临床意义。
因此，AMI后J波的出现与严重室性心律失常有十分密切的关系，可将J波作为在AMI后出现严重室性心律失常的一个预测性和警告性的指标来观察，有一定的临床意义。另外，对于AMI患者，梗塞部位如前壁、前间壁、静脉溶栓治疗冠脉再通使心肌再灌注、梗死后72小时内、电解质紊乱如低钾等，即预示会发生严重室性心律失常，临床上应针对上述因素，极早采取积极防治措施，不可将J波作为AMI后出现严重室性心律失常的唯一预防性和警告性指标来观察。
参考文献：
[1]郭继鸿，猝死高危预警的新指标：缺血性J波.中国心脏起搏与心电生理杂志.
[2]张利娟，郑治，李艳等.动态心电图对变异性心绞痛诱发缺血性J波的临床意义.实用心电学杂志.
[3]吕常智，赵利华，急性心肌缺血事件中缺血性J波的临床意义及其演变对预后的影响，中国实用内科杂志., http://www.100md.com(刘德华)