盐酸曲马多缓释片对拔牙患者镇痛疗效的评价及护理观察
[摘要]目的：评价盐酸曲马多缓释片对拔牙疼痛镇痛效果。方法：随机试验为二次给药，曲马多缓释片100mg术前、术后口服，对患者进行拔牙术中和术后72小时内的临床护理观察。结论：曲马多缓释片对拔牙疼痛镇痛效果确切。不良反应：主要有头晕、嗜睡、胃不适、恶心、呕吐和便秘等。护理措施：治疗前耐心向患者解释用药的目的和方法，以及治疗中可能出现的不良反应，以及出现不良反应时的治疗和护理措施.使患者消除恐惧心理，正确地认识和对待术中和术后可能出现的不适.
[关键词]盐酸曲马多；缓释片；镇痛；护理措施
1.研究对象：
2011年1～5月我科门诊共146例拔牙患者，其中男性64例，女性82例，年龄17～79岁，平均年龄48岁。
2.方法：
由同一位医师行拔牙术，以减少手术操作技术上的差异。在术前0.5小时应用曲马多缓释片100mg口服。在拔牙后的12小时再次服相同药物。在普鲁卡因局麻下常规拔牙。根据疼痛5级分类法：设计问卷表格形式，分别观察拔牙患者麻醉中、拔牙中和拔牙后5min、15min、30min、2h、8h、24h、48h和72h时的疼痛情况，并由患者自己填写，72h后来院复查交卷并检查创口情况。
, http://www.100md.com
3.结果：
3.1一般情况：拔牙过程顺利，术中、术后意识清醒，无呼吸循环系统异常，术后患者均能自行安全回家。有18例(其中男性6例、女性12例)患者出现短暂的恶心、呕吐和头痛的副反应，停药后消失。全部患者拔牙创口均无感染。
3.2疼痛情况：按疼痛5级分类指数可见，曲马多止痛效果明显
4.不良反应
用药后可能出现恶心、呕吐、出汗、口干、眩晕、嗜睡等症状。昏迷可偶尔发生。少数病例中也可发现对心血管系统有影响(如：心悸、心动过速、体位性低血压和循环性虚脱)，尤其在病人直立、疲劳情况下较易出现。此外，头痛、便秘、胃肠功能紊乱、皮肤搔痒、皮疹较少见。运动无力、食欲减退、排尿紊乱极少发生。精神副作用极少见，也因人而异，包括情绪的改变(多数是情绪高昂，但有时也表现为心境恶劣)。活动的改变(多数是活动减少，有时是增加)。认知和感觉能力的改变(判断和理解障碍)。个别病例报道过惊厥，但这种情况一般出现于注射高剂量的盐酸曲马多或与神经阻滞剂合用时，口服未见报道。过敏性休克，亦不能完全排除。
, 百拇医药
5.护理措施
5.1心理护理要充分与患者进行感情沟通，耐心地解释，告之其它患者服药后效果，以及可能出现的不适。取得患者的信任，减轻患者对手术及药物不良反应的恐惧。
5.2按医嘱执行术前、术后用药术前用药是预防手术中出现疼痛的重要措施。因此必须在手术前30min应用曲马多缓释片100mg口服，在拔牙后12小时再次服相同药物.遵手术医生的医嘱严格用量
5.3保持呼吸道通畅患者虽意识清醒，但手术时分泌物会增多，且术中不易排出，极易造成呛咳，故应保持良好的体位。分泌物多时可暂停手术，让患者及时排出。术中、术后密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征和面色、口唇颜色的变化。
5.4术后护理由于麻醉引起呼吸道分泌物增多、术中出血、手术创口疼痛等原因，可出现生命体佂的变化，及药物可能出现的不良反应。故患者术后要严格观察生命体征变化，当出现药物的不良反应时要对症治疗如吸氧、镇静、抗过敏、抗休克等
, 百拇医药
6.讨论：
曲马多(tramadol)是有类阿片活性的氨基环已醇衍生物，与类阿片u-受体有一定的亲和性，并抑制去甲肾上腺素(NA)和5-羟色胺(5-HT)等单胺类神经递质的再摄取，选择性地抑制兴奋性神经冲动传递和激活下行单胺能递质系统的脊髓疼痛抑制通路。由此产生类阿片的非类阿片的双重机制协同止痛。作用于中枢神经系统与疼痛相关的特异体，无致平滑肌痉挛和明显呼吸抑制作用；镇痛作用可维持4~6小时；可延长巴比妥类药物麻醉持续时间；与安定类药物同用可增强镇痛作用。其缓释片具有较长的半衰期，使止痛效果更为持久。长期应用具有轻度的耐药性和依赖性。用法：成人术前30min口服盐酸曲马多缓释片100mg，在拔牙后12小时再次服相同药物。不良反应偶见出汗、思睡、头晕、恶心、呕吐、纳差及排尿困难为多见，个别病例有皮疹、心悸、体位性低血压等，在疲劳时更易产生。盐酸曲马多药物在临床应用中还存在一些不良反应及其不安全因素，在临床使用中要引起足够地重视，要做到严密观察患者用药后的效果、主诉及其症状，做到及时发现问题，及早给予正确对症处理。因此，及早发现，及时处理，才能确保患者用药安全、有效、合理。, 百拇医药(高和平)
[关键词]盐酸曲马多；缓释片；镇痛；护理措施
1.研究对象：
2011年1～5月我科门诊共146例拔牙患者，其中男性64例，女性82例，年龄17～79岁，平均年龄48岁。
2.方法：
由同一位医师行拔牙术，以减少手术操作技术上的差异。在术前0.5小时应用曲马多缓释片100mg口服。在拔牙后的12小时再次服相同药物。在普鲁卡因局麻下常规拔牙。根据疼痛5级分类法：设计问卷表格形式，分别观察拔牙患者麻醉中、拔牙中和拔牙后5min、15min、30min、2h、8h、24h、48h和72h时的疼痛情况，并由患者自己填写，72h后来院复查交卷并检查创口情况。
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3.结果：
3.1一般情况：拔牙过程顺利，术中、术后意识清醒，无呼吸循环系统异常，术后患者均能自行安全回家。有18例(其中男性6例、女性12例)患者出现短暂的恶心、呕吐和头痛的副反应，停药后消失。全部患者拔牙创口均无感染。
3.2疼痛情况：按疼痛5级分类指数可见，曲马多止痛效果明显
4.不良反应
用药后可能出现恶心、呕吐、出汗、口干、眩晕、嗜睡等症状。昏迷可偶尔发生。少数病例中也可发现对心血管系统有影响(如：心悸、心动过速、体位性低血压和循环性虚脱)，尤其在病人直立、疲劳情况下较易出现。此外，头痛、便秘、胃肠功能紊乱、皮肤搔痒、皮疹较少见。运动无力、食欲减退、排尿紊乱极少发生。精神副作用极少见，也因人而异，包括情绪的改变(多数是情绪高昂，但有时也表现为心境恶劣)。活动的改变(多数是活动减少，有时是增加)。认知和感觉能力的改变(判断和理解障碍)。个别病例报道过惊厥，但这种情况一般出现于注射高剂量的盐酸曲马多或与神经阻滞剂合用时，口服未见报道。过敏性休克，亦不能完全排除。
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5.护理措施
5.1心理护理要充分与患者进行感情沟通，耐心地解释，告之其它患者服药后效果，以及可能出现的不适。取得患者的信任，减轻患者对手术及药物不良反应的恐惧。
5.2按医嘱执行术前、术后用药术前用药是预防手术中出现疼痛的重要措施。因此必须在手术前30min应用曲马多缓释片100mg口服，在拔牙后12小时再次服相同药物.遵手术医生的医嘱严格用量
5.3保持呼吸道通畅患者虽意识清醒，但手术时分泌物会增多，且术中不易排出，极易造成呛咳，故应保持良好的体位。分泌物多时可暂停手术，让患者及时排出。术中、术后密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征和面色、口唇颜色的变化。
5.4术后护理由于麻醉引起呼吸道分泌物增多、术中出血、手术创口疼痛等原因，可出现生命体佂的变化，及药物可能出现的不良反应。故患者术后要严格观察生命体征变化，当出现药物的不良反应时要对症治疗如吸氧、镇静、抗过敏、抗休克等
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6.讨论：
曲马多(tramadol)是有类阿片活性的氨基环已醇衍生物，与类阿片u-受体有一定的亲和性，并抑制去甲肾上腺素(NA)和5-羟色胺(5-HT)等单胺类神经递质的再摄取，选择性地抑制兴奋性神经冲动传递和激活下行单胺能递质系统的脊髓疼痛抑制通路。由此产生类阿片的非类阿片的双重机制协同止痛。作用于中枢神经系统与疼痛相关的特异体，无致平滑肌痉挛和明显呼吸抑制作用；镇痛作用可维持4~6小时；可延长巴比妥类药物麻醉持续时间；与安定类药物同用可增强镇痛作用。其缓释片具有较长的半衰期，使止痛效果更为持久。长期应用具有轻度的耐药性和依赖性。用法：成人术前30min口服盐酸曲马多缓释片100mg，在拔牙后12小时再次服相同药物。不良反应偶见出汗、思睡、头晕、恶心、呕吐、纳差及排尿困难为多见，个别病例有皮疹、心悸、体位性低血压等，在疲劳时更易产生。盐酸曲马多药物在临床应用中还存在一些不良反应及其不安全因素，在临床使用中要引起足够地重视，要做到严密观察患者用药后的效果、主诉及其症状，做到及时发现问题，及早给予正确对症处理。因此，及早发现，及时处理，才能确保患者用药安全、有效、合理。, 百拇医药(高和平)
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