探讨62例宫颈裂伤的相关因素\后果及防治
[摘要]目的：探讨产妇宫颈裂伤的相关因素及防治，为提高接产技术，做好孕产妇预防保健工作提出合理防治措施。方法：对2001年1月～2010年12月阴道分娩中62例产妇发生宫颈裂伤的相关因素进行回顾性分析。结果：产妇宫颈裂伤的相关因素中妊娠高血压综合征占24.5%，胎方位不正占18.0%，宫颈退缩不全和第二产程延长占14.52%。结论：加强产前检查，做到产前诊断预测充分，产时诊断准确及时，针对病因适时处理，可防治软产道裂伤。
[关键词]宫颈裂伤；临床分析；产妇
宫颈裂伤是阴道分娩的并发症之一。初产妇分娩时，常发生不同程度的子宫颈裂伤，常无明显出血，多能自然愈合。如损伤严重，未及时诊断处理，可导致产后出血。若裂伤延及子宫下段，则形成子宫破裂，可导致严重后果，甚至危及生命[1，2]。本文对我院2001年1月～2010年12月间阴道分娩中发生宫颈裂伤的62例进行分析，对其相关因素、后果及防治进行探讨。
, 百拇医药 1临床资料
1.1一般资料
2001年1月～2010年12月住院分娩产妇共4600例，阴道分娩3120例，发生宫颈裂伤62例，发生率为0.2%。62例均为初产妇，年龄在22岁～36岁之间，平均孕41周，新生儿体重平均3600g。
1.2宫颈裂伤的部位
62例宫颈裂伤者中，57例发生于宫颈3或9点处，其它分别为1、5、6、7点处各1例，宫颈后唇环状裂伤1例，本组宫颈裂伤长度在2cm～4cm之间。
2相关因素分析
2.1宫颈裂伤的相关因素
1、子宫颈口尚未开全，宫缩或腹压过强，促使胎儿急速娩出，如急产或滥用宫缩剂。
, 百拇医药
2、子宫颈口尚未开全即行手术助产，如产钳术、臀牵引术及附加重物的头皮牵引术等。
3、子宫颈病变，如子宫颈的慢性炎症、瘢痕、水肿与前置胎盘等，使局部组织变脆，以及高龄初产妇或宫颈坚韧等。
2.2宫颈裂伤与产程关系
本组62例中平均总产程10.32h，最长24.20h，最短2.15h，其中第二产程延长8例。
2.3宫颈裂伤与分娩方式关系
本组宫颈裂伤产妇中顺产10例(28.67%)，产钳助产32例(75.55%)，表明阴道手术助产对宫颈损伤率明显高于阴道顺产分娩。
2.4宫颈裂伤与使用催产素关系
本组62例中，18例曾使用催产素，其中8例因过期妊娠，胎膜早破经静滴催产素引产，10例因继发性子宫收缩乏力应用催产素静滴，加强宫缩。产程进展均顺利，无1例急产。
, 百拇医药
3讨论
宫颈裂伤主要发生出血及日后慢性宫颈炎症、宫颈松弛症、宫颈外翻等。而且是宫颈癌的诱发因素之一，故及时缝合可避免宫颈机能不全和起到防癌作用[3]。本文资料提示，裂伤部位以3点或9点最多见，这是因为此两处的纤维组织及平滑肌少，张力大易撕裂。所以，产后应常规检查宫颈，对胎儿娩出后，胎盘尚未剥离即有鲜血流出，或在胎盘娩出后，子宫收缩良好，阴道仍持续流血不止、色鲜者，均应想到有子宫颈裂伤的可能性。特别在有高危因素存在需手术助娩时，产后更应认真检查宫颈。一般用两把单叶拉钩扩张阴道，并用两把卵圆钳交替夹住子宫颈外口边缘，顺序检查一周，应特别注意3点及9点处。技术熟练者，也可用中、食二指的第一指节夹持子宫颈，环转一圈，发现宫颈裂伤，及时予以处理[4]。本组引起宫颈裂伤的原因主要有：①因高危因素需缩短第二产程施以手术助娩，因宫颈未充分扩张造成宫颈裂伤。②宫颈局部组织病变，如水肿、糜烂、炎症等，易致宫颈裂伤。高龄初产妇宫颈组织坚韧，易导致严重的宫颈裂伤。③胎方位不正，第二产程延长。胎方位不正时产妇往往过早使用腹压，胎头长时间压迫宫颈，致宫颈水肿，易引起宫颈裂伤。
, http://www.100md.com
随着剖宫产率的不断提高，宫颈裂伤的发病率相应地下降，但防治宫颈裂伤依然是产妇保健的重要任务。因此，在临床工作中，要加强产程观察，及早采取防范措施，减少或避免宫颈裂伤的发生。①在第一产程中关心产妇的情绪，及时排便，排尿，促进宫缩，补充能量，勿滥用宫缩剂，及时纠正胎方位不正。子宫颈未开全前，不可让产妇过早使用腹压，不做阴道助娩操作。②防止第二产程过长，以免子宫颈受压过长，发生水肿而撕裂。③及早治疗宫颈局部病变，因此应加强产前检查，尽可能做到产前诊断预测充分，产时诊断准确及时，针对病因适时处理，对防治软产道裂伤很重要。
参考文献：
[1]董盛平.宫颈裂伤72例临床分析[J].现代中西医结合杂志，2004，13(17)：82.
[2]李炳琪.28例宫颈裂伤的临床分析[J].中原医刊，2005，6：34.
[3]孔华北.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005：266.
[4]潘禹.软产道裂伤的处理与预防[J].中国实用乡村医生杂志，2007，14(4)：56～58., 百拇医药(赵 华)
[关键词]宫颈裂伤；临床分析；产妇
宫颈裂伤是阴道分娩的并发症之一。初产妇分娩时，常发生不同程度的子宫颈裂伤，常无明显出血，多能自然愈合。如损伤严重，未及时诊断处理，可导致产后出血。若裂伤延及子宫下段，则形成子宫破裂，可导致严重后果，甚至危及生命[1，2]。本文对我院2001年1月～2010年12月间阴道分娩中发生宫颈裂伤的62例进行分析，对其相关因素、后果及防治进行探讨。
, 百拇医药 1临床资料
1.1一般资料
2001年1月～2010年12月住院分娩产妇共4600例，阴道分娩3120例，发生宫颈裂伤62例，发生率为0.2%。62例均为初产妇，年龄在22岁～36岁之间，平均孕41周，新生儿体重平均3600g。
1.2宫颈裂伤的部位
62例宫颈裂伤者中，57例发生于宫颈3或9点处，其它分别为1、5、6、7点处各1例，宫颈后唇环状裂伤1例，本组宫颈裂伤长度在2cm～4cm之间。
2相关因素分析
2.1宫颈裂伤的相关因素
1、子宫颈口尚未开全，宫缩或腹压过强，促使胎儿急速娩出，如急产或滥用宫缩剂。
, 百拇医药
2、子宫颈口尚未开全即行手术助产，如产钳术、臀牵引术及附加重物的头皮牵引术等。
3、子宫颈病变，如子宫颈的慢性炎症、瘢痕、水肿与前置胎盘等，使局部组织变脆，以及高龄初产妇或宫颈坚韧等。
2.2宫颈裂伤与产程关系
本组62例中平均总产程10.32h，最长24.20h，最短2.15h，其中第二产程延长8例。
2.3宫颈裂伤与分娩方式关系
本组宫颈裂伤产妇中顺产10例(28.67%)，产钳助产32例(75.55%)，表明阴道手术助产对宫颈损伤率明显高于阴道顺产分娩。
2.4宫颈裂伤与使用催产素关系
本组62例中，18例曾使用催产素，其中8例因过期妊娠，胎膜早破经静滴催产素引产，10例因继发性子宫收缩乏力应用催产素静滴，加强宫缩。产程进展均顺利，无1例急产。
, 百拇医药
3讨论
宫颈裂伤主要发生出血及日后慢性宫颈炎症、宫颈松弛症、宫颈外翻等。而且是宫颈癌的诱发因素之一，故及时缝合可避免宫颈机能不全和起到防癌作用[3]。本文资料提示，裂伤部位以3点或9点最多见，这是因为此两处的纤维组织及平滑肌少，张力大易撕裂。所以，产后应常规检查宫颈，对胎儿娩出后，胎盘尚未剥离即有鲜血流出，或在胎盘娩出后，子宫收缩良好，阴道仍持续流血不止、色鲜者，均应想到有子宫颈裂伤的可能性。特别在有高危因素存在需手术助娩时，产后更应认真检查宫颈。一般用两把单叶拉钩扩张阴道，并用两把卵圆钳交替夹住子宫颈外口边缘，顺序检查一周，应特别注意3点及9点处。技术熟练者，也可用中、食二指的第一指节夹持子宫颈，环转一圈，发现宫颈裂伤，及时予以处理[4]。本组引起宫颈裂伤的原因主要有：①因高危因素需缩短第二产程施以手术助娩，因宫颈未充分扩张造成宫颈裂伤。②宫颈局部组织病变，如水肿、糜烂、炎症等，易致宫颈裂伤。高龄初产妇宫颈组织坚韧，易导致严重的宫颈裂伤。③胎方位不正，第二产程延长。胎方位不正时产妇往往过早使用腹压，胎头长时间压迫宫颈，致宫颈水肿，易引起宫颈裂伤。
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随着剖宫产率的不断提高，宫颈裂伤的发病率相应地下降，但防治宫颈裂伤依然是产妇保健的重要任务。因此，在临床工作中，要加强产程观察，及早采取防范措施，减少或避免宫颈裂伤的发生。①在第一产程中关心产妇的情绪，及时排便，排尿，促进宫缩，补充能量，勿滥用宫缩剂，及时纠正胎方位不正。子宫颈未开全前，不可让产妇过早使用腹压，不做阴道助娩操作。②防止第二产程过长，以免子宫颈受压过长，发生水肿而撕裂。③及早治疗宫颈局部病变，因此应加强产前检查，尽可能做到产前诊断预测充分，产时诊断准确及时，针对病因适时处理，对防治软产道裂伤很重要。
参考文献：
[1]董盛平.宫颈裂伤72例临床分析[J].现代中西医结合杂志，2004，13(17)：82.
[2]李炳琪.28例宫颈裂伤的临床分析[J].中原医刊，2005，6：34.
[3]孔华北.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005：266.
[4]潘禹.软产道裂伤的处理与预防[J].中国实用乡村医生杂志，2007，14(4)：56～58., 百拇医药(赵 华)
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