血清前列腺特异抗原和前列腺特异抗原密度对前列腺癌诊断价值评价
[摘要]前列腺癌是男性泌尿生殖系统较常见的恶性肿瘤之一。具有高度敏感性和特异性的血清标记物，能够早期诊断前列腺癌。前列腺特异抗原(PSA)是已经广泛应用于临床的前列腺癌标志物之一，前列腺特异抗原密度(PSAD)用于诊断前列腺癌比PSA更有价值[1]，可以提高诊断准确率。本文旨在探讨PSA和PSAD在前列腺癌诊断中的价值.
[关键词]前列腺特异抗原；前列腺特异抗原密度；前列腺癌
前列腺癌在男性常见肿瘤中位居第2位，死亡率仅次于肺癌，是男性泌尿系统最常见的恶性肿瘤。在我国，前列腺癌的发病率也是逐年上升。前列腺癌早期很少引起症状，当前列腺癌引起症状时表明肿瘤局部或远处出现转移。前列腺癌若能早期诊断，治愈率则会大幅度提高。
一、前列腺特异抗原概念及对前列腺癌诊断意义
前列腺特异抗原(PSA)仅存在于前列腺上皮细胞的胞质、导管上皮和黏液内，是一种由前列腺上皮细胞分泌的单链糖蛋白，是由前列腺上皮细胞合成分泌到精液中，是精浆的主要成分之一，具有丝氨酸蛋白酶活性[2]。PSA作为PCa早期筛选指标已得到公认，PSA是前列腺癌最敏感的肿瘤标记物，血清总PSA还不是前列腺癌早期诊断的理想指标。前列腺癌临床初级阶段表现与良性前列腺疾病都可导致血清PSA的升高，特别是在前列腺癌诊断的灰区，即当总PSA值在4.0～10.0ng/ml区间时[3]，与前列腺增生(BPH)患者与部分前列腺癌(PCa)PSA检测值有一交叉重叠区域，PSA在BPH患者血清中以相当数量存在，给前列腺疾病良恶性的鉴别带来困难，难以鉴别良、恶性前列腺疾病。因为BPH在人群中的发病率远高于前列腺癌，临床检测PSA在4.0～10.0ng/ml之间时，往往多为BPH.血清PSA值测定，对前列腺癌的疗效观察和预后判断是首选的生化指标，治疗后PSA水平下降者，提示肿瘤病情缓解，发现PSA水平呈上升趋势，则提示肿瘤复发。当PSA浓度轻度升高，而前列腺体积小时，也提示前列腺癌的存在；当前列腺体积大时，虽有PSA的升高，也可能只是良性前列腺增生。据报道各期PCa诊断总阳性率为41%～98%，而BPH为20%～98%；若将正常值提高到10ng/mL时则较敏感，BPH诊断阳性率仅为2%，PCa则为44%[4]。PSA高的患者中，前列腺癌所占比例远大于前列腺增生患者，PSA筛查对于前列腺癌的诊断具有一定的临床价值。PSA用于诊断前列腺癌的特异性并不理想，PSA作为早期诊断前列腺癌的指标，还缺乏足够的准确性和特异性。将血清PSA检查与肛检、B超或CT检查相结合时，PSA能显著提高前列腺癌的诊断。前列腺癌与良性前列腺增生的血清PSA结果存在相当程度的重叠，因此需要其他参数来辅助鉴别。
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二、前列腺特异抗原密度概念及对前列腺癌诊断意义
PSAD是指单位体积前列腺的PSA含量，为了提高前列腺增生与前列腺癌鉴别的特异性，根据血清PSA浓度与前列腺体积的关系提出了PSAD的概念。恶性细胞分泌的PSA是良性细胞的10倍以上，前列腺体积的大小与PSA的分泌量呈正相关[5]。关于PSAD的正常标准意见不一，可能与前列腺体积的测定因操作者不同而有差异等因素有关。一般认为，当PSAD>0.15时，前列腺癌的危险性增加。当血清PSAD超出该体积前列腺应有的PSAD上限时即可怀疑前列腺癌的存在。BPH主要是由于前列腺体积的增大而使PSA增高，经过前列腺体积校正的血清PSA值在BPH患者中会在一定范围内波动。但早期前列腺癌可见PSA升高，前列腺体积增大不明显，如果血清PSA异常升高而又不能被前列腺体积校正则提示前列腺癌的发生。当PSAD为0.05～0.45时，须追踪观察；当PSAD<0.05时其敏感性和特异性为0%可不活检。当PSAD>0.45时，敏感性和特异性分别为18.2%和100%，应高度怀疑前列腺癌.用PSAD0.19作为标准，其诊断的特异度、灵敏度较高，分别为58%、79%[6]。联合测定PSAD、PSA能提高对前列腺癌的诊断。
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参考文献：
[1] Carter HB, Ferrucci L, Kettermann A, et al. Detection of Life Threatening prostate cancer with prostate-specific antigen velocity during a window of curability. Journal of the National Cancer Institute，2006， 98(21):1521-1527.
[2]沈默，陶志华，周平,等.血清前列腺特异抗原和前列腺特异抗原密度对前列腺癌诊断价值评价\[J\].浙江临床医学,2008,10(2)：152-153.
[3] Thompson IM, Pauler DK, Goodman PJ, et al. Prevalence of prostate cancer among men with a prostate-specific antigen level < or =4.0 ng per milliliter. New England Journal of Medicine，2004，350(22):2239-2246.
, 百拇医药
[4]张卫兵，郑新民.PSA、F/TPSA及PSAD在前列腺癌诊断中的作用.武汉大学学报(医学版)，2004,6：85-86.
[5] Benson MC, Whang IS, Olsson CA, et al. The use of prostate specific antigen density to enhance the predictive value of interme-diate levels of serum prostate specific antigen. J Urol， 1992, 147:817～821.
[6]武建国.前列腺特异抗原的几个临床应用问题.临床检验杂志，2006，1：1., 百拇医药(罗松涛 李绪鲲 柯井卫)
[关键词]前列腺特异抗原；前列腺特异抗原密度；前列腺癌
前列腺癌在男性常见肿瘤中位居第2位，死亡率仅次于肺癌，是男性泌尿系统最常见的恶性肿瘤。在我国，前列腺癌的发病率也是逐年上升。前列腺癌早期很少引起症状，当前列腺癌引起症状时表明肿瘤局部或远处出现转移。前列腺癌若能早期诊断，治愈率则会大幅度提高。
一、前列腺特异抗原概念及对前列腺癌诊断意义
前列腺特异抗原(PSA)仅存在于前列腺上皮细胞的胞质、导管上皮和黏液内，是一种由前列腺上皮细胞分泌的单链糖蛋白，是由前列腺上皮细胞合成分泌到精液中，是精浆的主要成分之一，具有丝氨酸蛋白酶活性[2]。PSA作为PCa早期筛选指标已得到公认，PSA是前列腺癌最敏感的肿瘤标记物，血清总PSA还不是前列腺癌早期诊断的理想指标。前列腺癌临床初级阶段表现与良性前列腺疾病都可导致血清PSA的升高，特别是在前列腺癌诊断的灰区，即当总PSA值在4.0～10.0ng/ml区间时[3]，与前列腺增生(BPH)患者与部分前列腺癌(PCa)PSA检测值有一交叉重叠区域，PSA在BPH患者血清中以相当数量存在，给前列腺疾病良恶性的鉴别带来困难，难以鉴别良、恶性前列腺疾病。因为BPH在人群中的发病率远高于前列腺癌，临床检测PSA在4.0～10.0ng/ml之间时，往往多为BPH.血清PSA值测定，对前列腺癌的疗效观察和预后判断是首选的生化指标，治疗后PSA水平下降者，提示肿瘤病情缓解，发现PSA水平呈上升趋势，则提示肿瘤复发。当PSA浓度轻度升高，而前列腺体积小时，也提示前列腺癌的存在；当前列腺体积大时，虽有PSA的升高，也可能只是良性前列腺增生。据报道各期PCa诊断总阳性率为41%～98%，而BPH为20%～98%；若将正常值提高到10ng/mL时则较敏感，BPH诊断阳性率仅为2%，PCa则为44%[4]。PSA高的患者中，前列腺癌所占比例远大于前列腺增生患者，PSA筛查对于前列腺癌的诊断具有一定的临床价值。PSA用于诊断前列腺癌的特异性并不理想，PSA作为早期诊断前列腺癌的指标，还缺乏足够的准确性和特异性。将血清PSA检查与肛检、B超或CT检查相结合时，PSA能显著提高前列腺癌的诊断。前列腺癌与良性前列腺增生的血清PSA结果存在相当程度的重叠，因此需要其他参数来辅助鉴别。
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二、前列腺特异抗原密度概念及对前列腺癌诊断意义
PSAD是指单位体积前列腺的PSA含量，为了提高前列腺增生与前列腺癌鉴别的特异性，根据血清PSA浓度与前列腺体积的关系提出了PSAD的概念。恶性细胞分泌的PSA是良性细胞的10倍以上，前列腺体积的大小与PSA的分泌量呈正相关[5]。关于PSAD的正常标准意见不一，可能与前列腺体积的测定因操作者不同而有差异等因素有关。一般认为，当PSAD>0.15时，前列腺癌的危险性增加。当血清PSAD超出该体积前列腺应有的PSAD上限时即可怀疑前列腺癌的存在。BPH主要是由于前列腺体积的增大而使PSA增高，经过前列腺体积校正的血清PSA值在BPH患者中会在一定范围内波动。但早期前列腺癌可见PSA升高，前列腺体积增大不明显，如果血清PSA异常升高而又不能被前列腺体积校正则提示前列腺癌的发生。当PSAD为0.05～0.45时，须追踪观察；当PSAD<0.05时其敏感性和特异性为0%可不活检。当PSAD>0.45时，敏感性和特异性分别为18.2%和100%，应高度怀疑前列腺癌.用PSAD0.19作为标准，其诊断的特异度、灵敏度较高，分别为58%、79%[6]。联合测定PSAD、PSA能提高对前列腺癌的诊断。
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参考文献：
[1] Carter HB, Ferrucci L, Kettermann A, et al. Detection of Life Threatening prostate cancer with prostate-specific antigen velocity during a window of curability. Journal of the National Cancer Institute，2006， 98(21):1521-1527.
[2]沈默，陶志华，周平,等.血清前列腺特异抗原和前列腺特异抗原密度对前列腺癌诊断价值评价\[J\].浙江临床医学,2008,10(2)：152-153.
[3] Thompson IM, Pauler DK, Goodman PJ, et al. Prevalence of prostate cancer among men with a prostate-specific antigen level < or =4.0 ng per milliliter. New England Journal of Medicine，2004，350(22):2239-2246.
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[4]张卫兵，郑新民.PSA、F/TPSA及PSAD在前列腺癌诊断中的作用.武汉大学学报(医学版)，2004,6：85-86.
[5] Benson MC, Whang IS, Olsson CA, et al. The use of prostate specific antigen density to enhance the predictive value of interme-diate levels of serum prostate specific antigen. J Urol， 1992, 147:817～821.
[6]武建国.前列腺特异抗原的几个临床应用问题.临床检验杂志，2006，1：1., 百拇医药(罗松涛 李绪鲲 柯井卫)
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